Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Роль и значение гипофизарно-надпочечниковой и цитокиновой систем у детей и подростов, больных ювенильным идиопатическим артритом, в ранней диагностике и прогнозировании исходов заболевания

Диссертация: Роль и значение гипофизарно-надпочечниковой и цитокиновой систем у детей и подростов, больных ювенильным идиопатическим артритом, в ранней диагностике и прогнозировании исходов заболевания
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В дебюте заболевания у детей с олигоартритом персистирующим отмечается достоверное повышение уровня ИЛ-1(3 в сыворотке крови в отличие от пониженного содержания данного цитокина при олигоартрите распространяющемся и полиартрите. При длительности заболевания более трех лет ФНО-а в сыворотке крови детей, больных ЮИА, остается на высоких цифрах, что свидетельствует о хронизации процесса. Известно… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ ИММУННОЙ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ В ИММУНОПАТОГЕНЕЗЕ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
    • 1. 1. Роль иммунной системы в патогенезе ювенильных артритов
    • 1. 2. Состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
    • 1. 3. Взаимосвязь эндокринной и иммунной систем в иммунопатогенезе ревматических заболеваний
  • 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮИА
  • 4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
    • 4. 1. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у детей, больных ювенильным идиопатическим артритом
    • 4. 2. Состояние цитокинового статуса иммунной системы у детей, больных ювенильным идиопатическим артритом
  • 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСИКМ АРТРИТОМ

Роль и значение гипофизарно-надпочечниковой и цитокиновой систем у детей и подростов, больных ювенильным идиопатическим артритом, в ранней диагностике и прогнозировании исходов заболевания (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность.

В настоящее время ювенильный идиопатический артрит остается одной из актуальных проблем педиатрической ревматологии. Согласно современным воззрениям ЮИА представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, развившееся у ребенка в возрасте не старше 16 лет, имеющее сложный этиопатогенез и иммуногенетическое происхождение, а также неоднозначный прогноз и исход патологического процесса. Прогрессирующее течение этого заболевания ведет к существенному снижению качества жизни больного ребенка и нередко приводит к ранней и стойкой инвалидизации детей и подростков (Н.Н.Кузьмина, И. П. Никишина, С. О. Салугина, 2003).

До настоящего времени причина или совокупность причин возникновения ЮИА не установлены. Среди возможных факторов, лежащих в основе патологического процесса, обсуждаются инфекционная природа заболевания, нарушение механизмов иммунитета с последующим развитием аутоиммунных реакций, травма, стрессовые состояния и иммуногенетическая предрасположенность.

Известно, что именно первые годы болезни являются решающими в развитии и прогрессировании патологического процесса. В самый ранний период ЮИА, когда процесс находится в первичной, экссудативной фазе, обратимость заболевания существенно выше ввиду еще неокончательно сложившихся аутоиммунных механизмов и отсутствия паннуса — морфологической основы суставной деструкции (Н.А.Шостак, 2006).

Многие авторы отводят важную роль в патогенезе заболевания дисбалансу провоспалительных и антивоспалительных цитокинов [6, 14, 19, 25, 36, 51, 65, 67, 97, 142, 153, 198]. Установлено, что при ЮИА в тканях суставов продуцируется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения (фактор некроза опухолей — альфа, интерлейкин-ф, ИЛ-6) при минимальной выработке Т-клеточных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, гамма-интерферон). Согласно современным представлениям, именно цитотоксическими эффектами провоспалительных цитокинов, и прежде всего ФНО-а, обусловлены основные проявления заболевания, в том числе хронический синовит, деструктивные поражения хряща и кости [19, 65, 153].

С другой стороны способность глюкокортикоидов влиять на систему цитокинов имеет важное значение для иммунорегуляции и развития воспаления. Глюкокортикоиды подавляют выработку «провоспалительных» цитокинов (ИЛ-1(3, ИЛ-6, ФНО-а), которые участвуют в механизмах иммунного ответа.

В связи с чем мы предположили, что исследование иммунологических нарушений и показателей гипофизарно-надпочечниковой системы при ЮИА будет способствовать усовершенствованию методов диагностики и пониманию клинической гетерогенности болезни, адекватно отражающих иммунный статус при различных клинических вариантах ювенильного идиопатического артрита.

Цель:

На основании исследования показателей гипофизарно-надпочечниковой и иммунной систем разработать дополнительные критерии ранней диагностики и прогнозирования исходов у детей и подростков, больных ювенильным идиопатическим артритом.

Задачи:

1. Изучить особенности иммунологических (CD4+, CD8+, CD16+, CD95+, CD4+/CD8+, ЦИК, активность комплемента, IgA, IgG, IgM) и цитокиновых (ИЛ-1(3, ИЛ-4, ИЛ-6 и ФНО-а) показателей в сыворотке крови в зависимости от клинического варианта течения ЮИА.

2. Исследовать содержание в сыворотке крови кортикотропина и кортизола для оценки состояния гипофизарно-надпочечниковой системы в зависимости от клинического варианта течения ЮИА.

3. Изучить взаимосвязь вышеперечисленных иммунологических и гормональных показателей сыворотки крови в сопоставлении с клинической картиной различных вариантов ЮИА и выделить из них наиболее информативные.

4. Разработать практические рекомендации по ранней диагностике и прогнозированию исходов у детей и подростков, больных ювенильным идиопатическим артритом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клинические проявления вариантов ЮИА зависят от выраженности изменений со стороны иммунологических показателей (по содержанию CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, CD95+, ЦИК, IgG в сыворотке крови), провоспалительных цитокинов (ИЛ-1(3, ФНО-а) сыворотки крови.

2. Изменения в содержании кортикотропина и кортизола при ЮИА носят стойкий характер и находятся в обратной зависимости между собой. При этом степень выраженности изменений зависит от тяжести ЮИА и длительности заболевания.

3. Комплексная оценка функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы, показателей общего иммунного статуса и цитокинового профиля может использоваться как дополнительный диагностический критерий при ЮИА у детей и подростков.

Научная новизна:

На основании комплексного изучения функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой (кортизол, кортикотропин) и цитокиновой (ИЛ-1(3, ИЛ-4, ИЛ-6 и ФНО-а) систем у детей получена иммунопатогенетическая модель вариантов ювенильного идиопатического артрита у детей.

На основании проведенных исследований дана комплексная оценка состояния и взаимосвязи гипофизарно-надпочечниковой системы и цитокинового профиля в регуляции иммунопатологического процесса при ЮИА.

Дана оценка участия интерлейкинов (ИЛ-ip, ИЛ-4, ИЛ-6 и ФНО-а) в регуляции гипофизарно-надпочечниковой системы и цитокинового статуса у детей с различными клиническими вариантами ювенильного идиопатического артрита.

Практическая значимость.

Показана необходимость оценки общего иммунного статуса, показателей цитокиновой сети (ИЛ-ip, ФНО-а) и эндокринной системы (кортизол) для своевременной диагностики ювенильного идиопатического артрита у детей. Разработанные диагностические критерии могут быть использованы с целью профилактики рецидивов и коррекции проводимой терапии. Результаты проведенных исследований используются в детском кардиоревматологическом отделении Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Работа выполнена в соответствии с планом НИР Самарского государственного медицинского университета (номер регистрации 120 602 384).

Апробация работы:

Материалы исследования доложены и обсуждены на областных научно-практических конференциях «День кардиоревматолога» (Самара, 2005;2006) — на IV съезде ревматологов России (Казань, 2005) — на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006), на X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006 г.).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и иллюстрирована 22 таблицами и 31 рисунком, состоит из введения, обзора литературных источников, материалов и методов исследования, клинической характеристики больных, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Список использованных источников

включает в себя 199 наименований, из которых 113 отечественных и 86 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Изменения общего иммунного статуса и цитокиновой сети при ЮИА имеют следующие характерные особенности: существенное повышение CD4+, достоверное снижение CD8+, соответствующее повышение CD4+/CD8+, значительная активация CD95+ презентирующих лимфоцитоввыраженное повышение уровней ИЛ-1(3 и ФНО-а. Выраженность этих изменений зависит от степени тяжести и варианта течения ЮИА.

2. Стойкие нарушения со стороны гипофизарно-надпочечниковой системы, характеризующиеся повышением содержания кортикотропина и снижением уровня кортизола в сыворотке крови детей, больных ЮИА, являются проявлением адаптационных механизмов в патологических условиях существования индивидуума.

3. В дебюте заболевания у детей с олигоартритом персистирующим отмечается достоверное повышение уровня ИЛ-1(3 в сыворотке крови в отличие от пониженного содержания данного цитокина при олигоартрите распространяющемся и полиартрите. При длительности заболевания более трех лет ФНО-а в сыворотке крови детей, больных ЮИА, остается на высоких цифрах, что свидетельствует о хронизации процесса.

4. В качестве дополнительных диагностических критериев ЮИА можно использовать определение уровней ИЛ-1(3, кортизола в сыворотке кровипрогностическими критериями могут выступать ФНО-а, ИЛ-4, ИЛ-6, кортизол.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем детям с подозрением на ЮИА показано иммунологическое исследование с определением следующих показателей клеточного и гуморального иммунитета: CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, CD95+, IgA, IgG, ЦИК в сыворотке крови.

2. С целью верификации формы и степени тяжести ЮИА необходимо определять уровни провоспалительных цитокинов (ФНО-а и ИЛ-1(3) и гормона гипофизарно-надпочечниковой системы (кортизол) в сыворотке крови детей, больных ЮИА.

3. В качестве прогностических критериев ЮИА необходимо определять следующие показатели: ФНО-а, ИЛ-4, ИЛ-6 и кортизол.

4. С учетом концентрации в сыворотке крови ФНО-а, ИЛ-4, ИЛ-6 и кортизола проводить коррекцию терапии и профилактику рецидивов заболевания.

Показать весь текст

Список литературы

  1. И.Г. Современные представления о взаимодействии регулирующих систем: нервной, эндокринной и иммунной // Усп. Физиол. Наук. 1996. — № 1. — С. 3−20.
  2. Е.И. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. М., 2000. — 48 с.
  3. Е.И., Жолобова Е. С., Чистякова Е. Г., Бзарова Т. М. Ювенильный ревматоидный артрит // Учебно-методическое пособие. -М., 2004. -134 с.
  4. Е.И., Чистякова Е. Г., Жолобова Е. С., Валиева С. И. Реактивные артриты у детей // Уч.-метод. пособие. 2005, — С. 63−82.
  5. Е.И., Шахбазян И. Е. Критерии агрессивного течения ревматоидного артрита у детей // Тер. Архив. 1998. — Т. 70, № 5. — С. 3741.
  6. Е.И., Шахбазян И. Е. Маркеры неблагоприятного прогноза ревматоидного артрита у детей // Педиатрия. 1999. — № 4. — С. 9−14.
  7. Е.И., Шахбазян И. Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита // Серия. Аутоиммунные болезни. М., 2002. — 38 с.
  8. Г. М. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (клиника, лечение, прогноз): Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. М., 1990.-48 с.
  9. Р. М. Новые направления в фармакотерапии ревматических заболеваний. Научно-практическая конференция «Новое в диагностике и лечении ревматических заболеваний», доклад. — М., 13—15 декабря 2002. С. 78−80.
  10. P.M. Руководство по внутренним болезням. 1997. Гл. 9. С. 257−294.
  11. К.Е., Яндашевская С. И., Пинегин Б. В. Поверхностные маркеры . и функциональная активность лимфоцитов периферической крови исиновиальной жидкости, больных ювенильным ревматоидным артритом // Иммунология. 1991. № 5. — С. 65−68.
  12. А.А. Синдромная диагностика в педиатрии. М.: Медицина, 1997.-С.141−144.
  13. А.А. Особенности диагностики и лечения детей, больных различными вариантами ювенильного идиопатического артрита: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Самара, 2004. — 24 с.
  14. Г. М. Иммунные нарушения при ювенильном ревматоидном артрите и их коррекция: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1993. -173 с.
  15. В.Д. Сюрпризы стрептококковой инфекции // Вестн. РАМН. -1996.-№ 11.-С. 24−28.
  16. Л.И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. -М.: Медицина, 1998. 168с.
  17. Е.Э. Совершенствование диагностики и лечения олигоартикулярного и полиартикулярного вариантов ювенильного идиопатического артрита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Самара, 2005.-26 с.
  18. И.М. Ювенильный ревматоидный артрит // Иммунология и иммунопатология детского возраста (под ред. Стефании Д. В., Вельтищев Ю.Е.), М.: Медицина, 1996. С. 277.
  19. О.А., Сенников С. В., Коненкова Л. П. Полиморфизм генов ИЛ-1 В и ФНО-альфа в патогенезе ревматоидного артрита. Цитокины и Воспаление. 2005.-№ 1.-С. 48−51.
  20. В.И., Ражева Е. Н. Рентгенологическая характеристика суставных изменений при ревматоидном артрите у детей // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. — № 1. — С. 47.
  21. Д.В., Егорова О. Н., Балабанова P.M. Роль вирусов в развитии ревматоидного артрита // Терапевтический архив. 2001. — Т.73, № 2. — С. 72−75.
  22. В.В., Акмаев И. Г., Волкова О. В. Основы взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем. — СПб.: Симпозиум, 2004. -159 с.
  23. В.В., Поскребышева Е. А., Савелов Н. А. и др. Иерархические взаимоотношения между органами гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы (ГГАС) при воспалении // Усп. физиол. наук. -1999. Т.ЗО. — С. 50−66.
  24. В.А. Показатели гемостаза при ювенильном ревматоидном артрите у детей в зависимости от степени активности воспалительного процесса // Педиатрия. 1999. — № 4. — С. 14−19.
  25. ГУ Институт ревматологии РАМН, Ассоциация ревматологов России. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. — М., 2004. — С. 50.
  26. Н.Г. Клеточный микрохимиризм новая гипотеза аутоиммунных заболеваний // Научно-практическая ревматология. — 2002. — № 3. — С.42−46.
  27. Детская артрология: Руководство для врачей // Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Яковлевой. JL: Медицина, 1981. — 324 с.
  28. Детская ревматология: Руководство для врачей // Под ред. А. А. Баранова, Л. К. Баженовой. М.: Медицина, 2002. — 58 с.
  29. Дж. Плейфэр. Наглядная иммунология: Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 2000. — 96 с.
  30. Долго полова А.В., Бисярина В. П., Алексеев Л. С. и др. Разработка критериев ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита // Вопр. ревматизма. 1979. — № 4. — С. 3−7.
  31. Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: МИА, 2003. — 604с.
  32. Н.К. Клинические аспекты диагностики ревматоидного артрита // Терапевтархив. 1992. — Т.64, № 4. — С. 62−65.
  33. Е.С. Клинические и иммунологические аспекты ювенильного ревматоидного артрита: Дис.. канд. мед. наук. -М, 1988. 138 с.
  34. М.А. Детская эндокринология. М.: Медицина, 1995. — 340с.
  35. Ю.М., Хамаганова Е. Г., Губарев М. И. Иммунология и иммуногенетика человека. М. 2002.- 138с.
  36. А.В. Цитокины и ревматоидный артрит // Мед. наука Армении. 1995. — Т. 35, № 1−2. — С. 144−156.
  37. С.И. Диагностика доклинических форм поражения сердца у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 1997. — 20 с.
  38. Г. А. Иммунная система и патология // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 1997. — № 4. — С. 27−37.
  39. Избранные лекции по клинической ревматологии. Под ред. В. А. Насоновой. М., 2001. — 168с.
  40. Я.Ю., Зайцева Г. А., Мошанова Т. И. Состояние иммунологической реактивности, цитокинового статуса при ювенильном ревматоидном артрите // Вят. мед. вестник. 2001. — № 1.-С. 11−12.
  41. Т.Г., Золотарева Н. М., Степанова О. В. и др. Клинико-лабораторные и иммунологические особенности артритов разной этиологии у детей // Вестник Волгоградской мед. акад. 2000. — № 6. — С. 90−91.
  42. Т.И., Куликова И. С., Грачева И. Г. и др. Ошибки клинической диагностики при артритах у детей // Педиатрия. 1987. — № 7. — С. 62−65.
  43. Р.Э. Взаимосвязь ревматоидного артрита как нетяжелого нетиреоидного заболевания с функциональной активностью ГТС: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Тарту, 1985 -39с.
  44. Д.Е. Эволюция и прогноз ревматоидного артрита при многолетнем наблюдении: Дис.. д-ра. мед. наук. М., 2003. — 49с.
  45. К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность // Клинич. лаб. диагностика. 1998. -№ 11. -С. 21−32.
  46. В.А. Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей и подростков. Самара, 2005. — 220с.
  47. В.А. Избранные лекции по детской ревматологии. Самара, 2002, — 100с.
  48. В.А. Ревматоидный артрит у детей. Саратов, 1991. — 158с.
  49. В.А. Современные представления о роли эндокринной системы в регуляции иммуногенеза в норме и при патологии // Вопросы охр. матер, и детства. 1986. — № 7. — С. 58−60.
  50. В.А. Состояние и взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у детей при ревматизме и ревматоидном артрите: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. М., 1984. — 48 с.
  51. В.А. Ювенильный идиопатический артрит // Монография — Самара, 2005. 214 с.
  52. В.А., Блюменталь А. Я., Просвиров Е. Н. Эффективность комбинированной терапии ревматоидного артрита у детей // Всесоюзная конференция «Локальная терапия при ревматических заболеваниях». -М., 1988.- 121 с.
  53. В. А., Королюк И. П., Блюменталь, А .Я. К дифференциальной диагностике и прогнозированию исходов ревматизма и ревматоидного артрита у детей // Вопросы охр. матер, и детства. 1987. — № 10. — С. 4851.
  54. В.А., Просвиров Е.Ю, Рязанова В. В., Видманова Е. Э., Баранова А. А. Морфо-функциональные особенности иммунной системы при хронических артритах у детей // Конгресс ревматологов России. -Саратов, 2003. 330с.
  55. Клиническая иммунология и аллергология. Рук-во. Перевод с англ. / Под ред. Лолора Г., Фишера Т., Адельмана Д. М., 2002. — 568с.
  56. Клиническая эндокринология // Под ред. Н. Т. Старковой. СПб: Питер, 2002. 576с.
  57. Клинические рекомендации. Педиатрия (Ювенильный ревматоидный артрит) / Под ред. Баранова А. А. М., 2005. — 32с.
  58. JI.B., Ганковская Л. В., Рубакова Э. И. Система цитокинов. — М.: Янус-К, 2000.-64 с.
  59. B.C., Киселев С. В. Перспективы применения методов оценки внутриклеточной экспрессии молекул цитокинов в иммунодиагностике // Бюл. СО РАМН. 1998. — № 2. — С. 50−54.
  60. Т.Н. Патология ревматоидного артрита. М., 1980. — 251 с.
  61. Н.Н. Проблемы ювенильных спондилоартритов на современном этапе // Детск. ревматол. 1997. — № 1. — С. 3−10
  62. Н.Н. Ювенильные хронические артриты // Врач. 2002. — № 9. -С. 8−11.
  63. Н.Н., Воронцов И. М., Никишина И. Н., Салугина С. О. Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов // Ж. Научно-практич. ревматол. 2001. — № 1. — С. 41−45.
  64. Н.Н., Шайков А. В. Ювенильный ревматоидный артрит: терминологические и классификационные аспекты // Научно-практич. ревматол. 2000. — № 1.- С. 35−42.
  65. А.Н., Коршунов Н. И., Насонов Е. Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П. Сывороточный уровень интерлейкина 6 при ревматоидном артрите // Клин. Ревматология. 1996. — № 1. — С. 12−14.
  66. В.А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению // 4.1. «Общественное здоровье». М.: Медицина, 2003. 368с.
  67. Т.И. Иммунологические и генетические факторы развития ювенильного ревматоидного артрита: Дис.. канд. мед. наук. Киров, 2001. — 102с.
  68. E.JI. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? // Русский медицинский журнал. — 2002. -№ 10(6).-С. 5—21.
  69. Е.Л. Методы клинической иммунологии. В кн. Клиническая лабораторная аналитика. Под ред. В. В. Меньшикова. Лабинформ. М., 1999.-Т. 2.-С. 197−246.
  70. Е.Л. Перспективы фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза опухоли // РМЖ. 2001. — Т. 9, № 7−9. — С. 280.
  71. Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. -М.: М-Сити, 1996.-345 с.
  72. Е.Л. Фактор некроза опухоли альфа новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита // Клин. Фармакол. Терапия. — 2001. — № 1. — С. 64−70.
  73. Е.Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П. Васкулиты и васкулопатии. — Ярославль: Верхняя Волга, 1999. 616 с.
  74. Е.Л., Скрипникова И. А., Насонова В. А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: Стин, 1997. — 67с.
  75. В.А. Ревматоидный артрит. / CONSILIUM MEDICUM / Справочник поликлинического врача. 2002. — Т.1, № 1. — С. 167−169.
  76. В.А. Системная красная волчанка. М.: Медицина, 1972. -248с.
  77. В.А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989.-592 с.
  78. В.А., Бунчук Н. В. Ревматические болезни. М., 1997. — С. 341
  79. В.А., Кузьмина Н. Н. Ревматизм // Руководство по ревматическим болезням. -М.: Медицина, 1997. С. 144−160.
  80. В.А., Фоломсева О. М., Амирджанова В. Н. и др. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамикастатистических показателей за 5 лет (1994−1998 гг.) // Научно-практич. ревматол.-2000. -№ 2.-С. 4−12.
  81. И.П., Кузьмина Н. Н. О диагностических критериях" ювенильного анкилозирующего спондилоартрита // Русск. Мед. журн. -1997.-Т. 5, № 15.-С. 972−977.
  82. В.Б., Яременко С. В. Некоторые показатели клеточного иммунитета у больных ювенильным ревматоидным артритом // Лабораторная диагностика. 2000. — № 3. — С. 43−46.
  83. Д.К. Патология системы иммунитета. М., 2003. — 242 с.
  84. Н.Н. Цитокины при вирусных инфекциях // Вопросы вирусологии. 2000. — Т.45, № 1.-С. 4−10.
  85. Н.В., Кадурина Т. Н. Педиатрические аспекты классификации и номенклатуры ревматических болезней // Ревматология. 1987. — № 4. -С. 76−79.
  86. Е.В. Клинико-иммунологическая характеристика ювенильных хронических артритов с вовлечением глаз: Дисс.. канд. мед. наук. -СПб, 1998.- 168с.
  87. Е.Е., Манукян Л. М., Демидова Т. В. и др. Лабораторная диагностика иммунологических нарушений при ревматоидном артрите // Клинич. лаб. Диагностика. 1999. — № 3. — С. 10−12.
  88. Е.Ю. Оптимизация диагностики и лечения хронических артритов у детей: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Самара, 2003. — 46 с.
  89. Е.Ю. Функциональное состояние и резервные возможности эндокринной системы у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом. Автореф. дис.. канд. мед. наук. Самара, 1994. — 142с.
  90. Е.Ю., Кельцев В. А. Современные подходы к базисной терапии ЮХА // Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии. Сборник материалов научно-практической конференции. Самара: СамГМУ, 2000.-С. 157−159.
  91. Е.Ю., Кельцев В. А., Видманова Е. Э. и др. Функциональное состояние иммунной системы у детей, больных артритами // Объединенный научный журнал. 2001. — № 12. — С. 32−37.
  92. Ревматические болезни: Руководство для врачей / Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. -М.: Медицина, 1997. 188 с.
  93. Ревматоидный артрит у детей // Под ред. Е. М. Лукьяновой, Л. И. Омельченко. К., 2002. — 176с.
  94. Ревматоидный артрит: диагностика и лечение // Под ред. В. Н. Коваленко. -К., 2001.-258 с.
  95. В.В. Особенности диагностики и лечения хронических артритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией, у детей: Автореф. дис.. канд. мед наук. Самара, 2003. — 23 с.
  96. ЮО.Рязанова В. В., Просвиров Е. Ю., Кельцев В. А. и др. Сравнительная эффективность базисных препаратов в лечении ЮРА у детей // IX
  97. Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. М., 2002. — С. 387.
  98. Л.Г., Яндашевская С. И., Певницкий Л. А. Анализ распределения антигенов I и II классов системы HLA у детей с ревматоидным артритом // Ревматология. 1989. — № 2. — с. 23−26.
  99. А.Я., Лукина Г. В. Инфликсимаб в современной ревматологии / Consilium medicum./ Ревматология. — 2005. Т 7, № 2. — С. 69−72.
  100. ЮЗ.Симбирцев А. С. ИЛ-1: от эксперимента в клинику // Медицинская иммунология. 2001. — № 3. — С. 431−438.
  101. B.C., Гром А. А., Казанцева К. В. Клинико-иммунологическая гетерогенность хронических артритов у детей // Ревматология. 1990. -№ 4. — С. 19−20.
  102. Е.Р. Клиническое значение гликозаминогликанов при ревматоидном артрите у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -Самара, 1995.-20 с.
  103. А.А. Принципы и механизмы регуляции гипофизарно-адренокортикальной системы. Л.: Наука, 1987. — 166с.
  104. Н.А. Особенности современного течения ювенильного идиопатического артрита у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис.. канд. мед. наук. Самара, 2005. — 23с.
  105. Е.В. Клиническая фармакодинамика препарата Артрофоона, содержащего антитела к ФНО-альфа у больных с воспалительными заболеваниями суставов. Волгоград, 2005. — 24с.
  106. Т. А. Причины инвалидности больных ювенильным идиопатическим артритом // Научно-практическая ревматология. 2005. — № 2. — С. 61−63.
  107. ПО.Шелепина ТА., Федоров Е. С., Мовсисян Г. Р. Поражение шейного отдела у больных с ювенильным хроническим артритом // Детская ревматология. 1996. — № 2. — С. 18−21.
  108. Ш. Шеменев М. А. Ювенильный хронический артрит у детей: вопросы диагностики, прогрессирования и прогноза: дис.. канд. мед. наук. — Воронеж, 2000. 137с.
  109. Эндокринология // Под ред. Н. Лавина. М., 1999. — 466с.
  110. ПЗ.Ярилин А. А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии // Иммунология. -1997. № 5. — С.7−14.
  111. Abbas А.К., Murphy К.М., Sher A. Functional diversity of helper T lymphocytes. Nature 1996−383:787−793.
  112. American College of Rheumatology ad Hoc committie on glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Rheum., 2001- 44: 1496−1503.
  113. Andersson Gare В., Fasth А/ The natural history of juvenile chronic arthritis: a population based cohort study. II. Outcome // Ibid. 1995. — Vol.22. — P. 308 319.
  114. Andreis PG., Neri G, Belloni AS. et al. Interleukin-lb enhanced corticosterone secretion by acting directly on the rat adrenal gland // Endocrinology. 1992. — Vol. 129. — P.53−57.
  115. Antoni FA. Hypothalamic regulation of adrenocorticotropin secretion advances since the discovery of 41-residue corticotropin-releasing factor // Endocrine Rev. 1986. — Vol. 7. — P.351−378.
  116. Bateman A., Singh A., Krai Т., Solomon s. The immune-hypothalamic-pituitary-adrenal axis // Endocrine Rev. 1989. — Vol. 10.-P. 92−112.
  117. Berkenbosch F., De Goes E.C., Del Rey A., Besedovsky H.O. Neuroendocrine, sympathetic and metabolic responses induced Interleukin-1 // Neuroendocrinology. 1989. — Vol. 50. — P. 570−576.
  118. Breedveld F.C., Dayer J.M. Leflunomide: mode of action in the treatment of rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 2000- 59: 841−849.
  119. Brewer E.J.Jr., Bass J., Baum J. Current proposed revision of JRA criteria // Arthritis Rheum. 1977. — Vol 20. — Suppl. — P. 195.
  120. Burgos-Vargas R., Petty R.E. Juvenile ankylosing spondylitis. Rheum. Dis. Clin. North Am. 1992- 18: 123−143.
  121. Calgunery M., Pay S., Caliskaner Z. Et al. Combination therapy versus monotherapy for the treatment of patients with rheumatoid arthritis // Clin. Exp. Rheumatoid. 1999. — Vol. 17. — p. 699−704.
  122. Camussi G., Lupia E. The future role of anti-tumor necrosis factor (TNF) products in the treatment of rheumatoid arthritis. Drugs 1998- 55: 613−620.
  123. Cassidy J.T., Petty R.E. Textbook of Pediatric Rheumatology. 4th ed. -Philadelphia: W.B. Saunders, 2001.
  124. J. Т., Petty R. E. Textbook of Pediatric Rheumatology (2nd ed.). New York: Churchill-Livingstone, 1990.
  125. Ciaran M., Duffy C.M., Colbert R.A. et al. Nomenclature and Classification in Chronic Childhood Arthritis Time for a Change? // Arthritis Rheum. 2005. -Vol. 52, № 2.-P. 382−385.
  126. Clair E.W., Wagner C.L., Fasanmade A.A., et al/ The relationship of clinical improvement in rheumatoid arthritis. Results from ATTRACT, a multicenter, randomized, double-blind placebo-controlled trial Arthritis Rheum 2002- 46: 1451−1459.
  127. Dent P.B., Walker N. Intraarticular corticosteroids in the treatment of juvenile rheumatoid arthritis // Curr. Opion. Rheumatol. 1998. — Vol. 10. — P. 475 480.
  128. Dinarello C.A., Moldawer L.L. Proinflammatory and anti-inflammatory cytokines in rheumatoid arthritis. Amgen Inc. 1999, 190 p.
  129. Duffy Т., Bresnihan B. Early arthritis — mechanisms of synovitis and prevention of damage // Rheumatology Highlights. — 2001- 02:7—14.
  130. Ehrhart-Bornstein M., Hinson JP., Bornstein S.R. et al. Intraadrenal interactions in the regulation of adrenocortical steroidogenesis // Endocrine Rev. 1998.-Vol. 19. -P.l01−143.
  131. Elliott M.J., Maini R.N., Feldmann M. et al. Randomized double-blind comparison of chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis factor alfa (cA2) versus placebo in rheumatoid arthritis // Lancet. 1994. — Vol. 34. — P. 1105−1110.
  132. Elliott M.J., Maini R.N., Feldmann M. et al. Treatment of rheumatoid arthritis with chimeric monoclonal antibodies to tumor necrosis factor aifa // Ibid. -1993.-Vol. 36.-P. 1681.
  133. Emery P. Practical aspects of treatment RA, when, how, what is the evidence? // Annals of the rheumatic disease. — 2003- 2: 7.
  134. Emery P., Breedveld F.C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide // Ann. Rheum. Dis. 2002. — Vol. 61. — P. 290−297.
  135. Emery P., Reginster J.Y., Appelboom T. Et al. Who Collaborative Centre consensus meeting on anti-cytokine therape in rheumatoid arthritis // Rheumatology. -2001.- Vol. 40. P. 699−670.
  136. Etbgen O., Reginster J.-Y. Degenerative musculoskeletal disease. Ann.Rheum. Dis., 2004, 63, 1, 1−3
  137. Feenstra J., Heentink E.R., Grabble D. E Strieker B.H. Association of nonsteroidal anti-inflammatory drugs with first occurrence of heart failure and with relapsing heart failure: the Rotterdam Study // Ibid. 2002. — Vol. 162. -P. 265−270.
  138. Feldman M., Brennan F., Maini R.N. Role of cytokines in rheumatoid arthritis. Annu. Rev. Immunol., 1996- 14:397−440.
  139. D. Т., Anderson J. J., Boers M. et al. The American College of Rheumatology preliminary core set of disease activity measures for rheumatoid arthritis clinical trials //Arthritis Rheum. — 1993- 36: 729—740.
  140. Fransen J., Stucki G., van Riel P.L. C.M. Rheumatoid arthritis measure // Arthritis Rheumatoid (Arthritis Care and Res.). 2003. Vol. 49. — S214-S224.
  141. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. Clin. Njrth Am. 2001. — Vol. 27. — P. 269−281.
  142. Gough A., Faint J., Salmon M. et al. Genetic typing of patients with inflammatory arthritis at presentation can be used to predict outcome // Arthritis Rheum. 1994. — Vol. 37. — P. 1166−1170.
  143. Grigor C., Cappell H., McMacon A.D. et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomized controlled trial // Lancet. 2004. — Vol. 364. — P. 263−269.
  144. Harris E.D.Jr. Rheumatoid Arthritis: pathophysiology and implications for therapy // N. Engl. J. Med. 1990. — Vol. 322. — P. 1277−1289.
  145. Hirano Т., Akira S., Taga Т., Kishimoto T. Biological and clinical aspects of IL-6. Immunol. Today 1990- 11:443−449.
  146. Jonson A.G., Nguyen T.V., Day R.O. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-fnalysis // Ann. Intern. Med. 1994. -Vol. 121.-P. 289−300.
  147. Kelley W. N. et al. (eds.). Textbook of Rheumatology (4th ed.). Philadelphia: W. B. Saunders, 1993.
  148. Kems W.F., Dijkmans B.A. Should we look for osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis? // Ann. Rheum. Dis. 2001. — Vol. 44. — P. 1496−1503.
  149. Kennedy JA, Wellby ML, Zotti R. Effect of interleukin-1 beta, tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6 on the control of thyrotrophyn secretion // Life Sci. 1995. — Vol. 57. — P.487−501.
  150. Khanna D., McMahon M., Furst D.E. Anti-tumor necrosis factor aa therapy and heart failure // Arthritis Rheum. 2004. — Vol. 50. — P. 1040−1050.
  151. Klippel J. H., Dieppe P. A. Rheumatology. St. Louis: Mosby, 1994.
  152. Lambert C.M., Hurst N.P., Forbes J.F. et al. Is day care equivalent to inpatient care for active rheumatoid arthritis? Randomised controlled clinical and economic evaluation // BMJ. 1998. — Vol. 316. — P. 965−969.
  153. Lard L.R., Visser H., Speyer I. Et al. Early versus delayed treatment in patients with recent-onset rheumatoid arthritis: comparison of two cohortswho received different treatment strategies // Am. J. Med. 2001. — Vol. 111. -P. 446−451.
  154. Maetzel A., Wong A., Strand V. Et al. Meta-analysis of treatment termination rates among rheumatoid arthritis patients receiving disease-modifying antirheumatic drugs // Rheumatology. 2000. — Vol. 39. — P. 975−981.
  155. Majka D.S., Holes V.M. Can we accurately predict the development of rheumatoid arthritis in the preclinical phase? // Arthritis Rheum. — 2003. -Vol. 48.-P. 2701−2705.
  156. Maradit-Kremers H., Crowson C.S., Nicola P.J. et al. Increased unrecognized coronary heart disease and sudden deaths in rheumatoid arthritis. A population-based controlled study // Arthritis Rheum. 2005. — Vol. 52. — P. 402−411.
  157. McCarty D. J. (ed.). Arthritis and Allied Conditions (12th ed.). Philadelphia: Lea and Febiger, 1993.
  158. McEwen BS, Baron CA, Brunson K. WW et al. The role of adrenocorticoids as modulators of immune function in health and disease: neural, endocrine and immune interactions // Brain Res. Rev. 1997. — Vol. 23. -P. 79−133.
  159. Munck A, Guyre PM., Holbrook NJ. Physiological functions of glucocorticoids in stress and their relation to pharmacological actions // Endocrine Rev. 1984. — Vol. 5. — P. 25−44.
  160. Munro R., Hampson R., McEntegart A. Et al. Improved functional outcome in patients with early rheumatoid arthritis treated with intramuscular gold: results of a five year prospective study // Ann. Rheum. Dis. 1998. — Vol. 57. — P. 88−93.
  161. Pattison D.J., Harrison R.A., Symmona D.P.M. The role of diet in susceptibility inrheumatoid arthritis: a systemic review // J. Rheumatol. -2004.-Vol. 31.-P. 1310−1319.
  162. Paulus H.E., di Primeo D., Sanda M. et al. Progression of radiographic joint erosion during low dose corticosteroid treatment of rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2000. — Vol. 27. — P. 1632−1637.
  163. Petty R.E., Southwood, T.R., Baum J. et al Revision of the Proposed Classification Criteria for Juvenile Idiopathic Arthritis: Durban, 1997. The Journal of Rheumatology, 1998: 25:10, 199−194.
  164. Picavet H.S.J., Hazes J.M.W. Prevalence of reported musculoskeletal diseases is high. Ann.Rheum.Dis., 2003, 62,7, 644−650
  165. Pierpaoli W., Besedovsky H.O. Role of the thymus in programming of neuroendocrine functions. Clin. Exp. Immunol., 1975, V. 20 (2), P. 323−328.
  166. Pinals R.S. Drug therapy in Felty"s syndrome // Up To Date. 2002. — Vol. 20.-P.2.
  167. Puolakka К., Kautinen H., Mottonen Т. et al. Impact of initial aggressive drug treatment with a combination of disease-modifying antirheumatic drugs on the development of work disability in early rheumatoid arthritis Ibid. 2004. — P. 55−62.
  168. Quinn M.A., Conaghan P.G., Emery P. The therapeutic approach of early intervention for rheumatoid arthritis: what is the evidense? // Rheumatology (Oxford).-2001.-Vol. 40.-P. 1211−1220.
  169. Richardson C., Emery P. Laboratory markers of disease activity. J.Rheumatol. 1996- 23(suppl. 44):89−92
  170. Rifas L. Bone and cytokines: beyond IL-1, IL-6 and TNF-a. Calcif. Tissue Int., 1999- 64: 1−7.
  171. Robinson V., Brosseau L., Casimiro L. Et al. Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis // Cochrane Database Syst. Rev. 2002. CD002826.
  172. Rosandich P.A., Kelley J.T., Conn D.L. Perioperative management of patients with rheumatoid arthritis in the era of biologic response modifiers // Curr. Opin. Rheumatol.-2004.-Vol. 16.-P. 192−198.
  173. Schally AV., Arimura A, Bowers C.Y. et al. Hypothalamic neurohormones regulating anterior pituitary function // Rec. Prog. Horm. Res. 1968. — Vol. 24. — P. 497−588.
  174. Smolen J.S., Breedveld F.C., Schiff M.H. et al. A simplified disease activitty index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice // Rheumatology. -2003. Vol. 42. — P. 144−257.
  175. Smolen J.S., Kalden J.R., Scott DL. Et al. Efficacy and safety of leflunomide compared with placebo and sulphasalasine in active rheumatoid arthritis: a double-blind, randomized, multicentre rial // Lancet. 1999. — Vol. 353. — P. 159−166.
  176. Spangelo BL., Judd AM., Call G. B, et al. Role of the cytokines in the hypothalamic-pituitary-adrenal and gonadal awes // Neuroimmunomodulation. 1995.-Vol.2. — P. 299−312.
  177. Suares-Almazor M.E., Osiri M., Emery P., Ottawa Methods Group. Rheumatoid arthritis // Evidens-Based Rheumatology / Ed. P. Tugwell et al. -BMJ Dook, 2004. P. 243−314.
  178. Turnbull AV., Rivier CZ. Regulation of the hypothalamicpituitary-adrenal axis by cytokines: actions and mechanisms of action // Physiol. Rev. 1999. -Vol. 79.-P. 1−71.
  179. Warsi A., LaValley M.P., Wang P. S. et al. Arthritis self-management education program: a meta-analysis of the effect on pain and disability // Arthritis Rheum. 2003. — Vol. 48. — P. 2207.
  180. Watson D.J., Rhodes Т., Guess H.A. All-cause mortality and vascular events among patients with rheumatoid arthritis, osteoarthritis, or no arthritis in the UK general practice research database // Ibid. 2004. — P. -1196−1202.
  181. Westby M.D., Wade J.P., Rangno K.K., Berkowitz J. A randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of an exercise program in women with rheumatoid arthritis taking low dose prednisone // J. Rheumatol. 2000. -Vol. 27.-P. 1674.
  182. Wolfe F., Pincus Т., O’dell J. Evaluation and documentation of rheumatoid arthritis disease status in the clinic: which variables best predict change in therapy // J. Rheumatol. 2001. — Vol. 28. — P. 1712−1717.
  183. Yelin E.H., Such C.L., Criswell L.A., Epstein W.V. Outcomes for persons with rheumatoid arthritis with a rheumatologist versus a non-rheumatologist as the main physician for this condition // Med. Care. 1998. — Vol. 36. — P. 513−522.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!