Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Оптимизация диагностической и лечебной тактики при гидронефрозе у детей

Диссертация: Оптимизация диагностической и лечебной тактики при гидронефрозе у детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Установлено, что допплерометрические параметры, характеризующие стадию процесса, могут быть использованы для дифференциации тактики и прогнозирования результатов лечения. Кроме того, выявлено, что изменения кровотока в условиях медикаментозной полиурии, связанные с функционированием артерио-венозных шунтов (АВШ), отражают последнюю стадию компенсации патологического процесса, когда еще можно… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Анатомо — сосудистые изменения при ретенции полостной системы почки
    • 1. 2. Диагностические возможности традиционных методик (УЗИ, РРГ, ЭУГ) и дуплексного мониторинга в оценке вариантов нарушения уродинамики
    • 1. 21. Модификации исследований 1.2.2. Уровень значимости характеристик СДСЧ в верификации обструкции
    • 1. 3. Проблемы классификации стадий гидронефроза
    • 1. 4. Подходы к оперативной коррекции гидронефроза
    • 1. 5. Вопросы по оценке отдаленных результатов лечения гидронефроза у детей
    • 1. 6. Морфофункциональные изменения в стенке лоханки при гидронефрозе у детей
  • ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методов исследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 3. Семиотика стадий гидронефроза у детей по данным традиционных методов диагностики и современных технологий визуализации

3.1.Показатели рентгеноурологических, ультразвуковых и радиоизотопных методов в зависимости от доминирующих патоморфологических процессов 3.2.1. Динамика дуплексных показателей гемодинамики в зависимости от доминирующих патоморфологических процессов 37 3.2.2. Сравнительная характеристика полученных результатов

3.2.3.Отдаленные результаты лечения

ГЛАВА 4. Семиотика вариантов кровоснабжения лоханки и ПУС при гидронефрозе у детей:

4 1 Варианты кровоснабжения лоханки по данным СДФ с патоморфологической верификацией 84

2. Сравнительная характеристика полученных результатов

3. Отдаленные результаты лечения

Оптимизация диагностической и лечебной тактики при гидронефрозе у детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Проблема хирургического лечения гидронефроза у детей не теряет присущую ей остроту и в настоящее время, так как больных не становится меньше, а результаты лечения нередко неудовлетворительны.

Одной из существенных причин неадекватного выбора метода лечения является недооценка гемодинамических изменений в почке и ее коллекторной системе. Сосудистый аппарат последних претерпевает изменения по мере прогрессирования стаза мочи. И если эти изменения носят поначалу функциональный, обратимый характер, то по мере течения болезни они становятся органическими и необратимыми.

Степень нарушения функции почек при гидронефрозе часто оказывается неодинаковой у больных со сходными анатомическими параметрами. Поэтому комплекс традиционных методов исследования, применяемых в детской урологии (УЗИ, экскреторная урография, радио изотопная ренография), не всегда позволяет получить необходимый объем диагностической информации.

Внедрение в практику метода цветной допплерографии значительно расширило диагностические возможности, позволив оценить почечный кровоток качественно и количественно.

По мнению Piatt с соавт., допплерографические измерения относятся к функциональным тестам, позволяющим выяснить значимость дилятации, в отличие от рентгенологических методик, которые в большей степени определяют анатомические аспекты обструкции.

Исследователями накоплен определенный опыт в допплерографической диагностике обструктивных уропатий у взрослых [В.А Фокас, 1992; Kessler, 1993; Mallek, 1996; Akata 1999; Patti, 2000]. Е. Б. Ольхова определила нормативные значения скоростных и резистивных характеристик ренального кровообращения в различных возрастных группах детей (2000). Предпринята попытка изучения гемодинамики при гидронефрозе у новорожденных [М.В.Левитекая, 2000]. С помощью диуретической допплерографии констатировано отсутствие обструкции после хирургической коррекции гидронефроза у детей [Ordorika, 1993].

Существенным препятствием для распространения допплерографии в повседневной урологической практике является отсутствие разработанной дуплексной семиотики стадий гидронефроза относительно фазовых изменений тканевых структур и данных о возможностях метода по оценке функции почек. В свою очередь, это является причиной отсутствия четких рекомендаций по выбору лечебной тактики. Кроме того, в доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных оценке кровоснабжения почечной поханки при ее ретенционном изменении в свете доминирующих патоморфологических процессов (отек, инфильтрация, склероз). Это и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель работы: улучшить результаты лечения детей с гидронефрозом.

Задачи исследования:

1. Разработать дуплексную семиотику гидронефроза в зависимости от стадии патологического процесса.

2. С помощью диуретической импульсной допплеровской флоуметрии (ИДФ) оценить резервные возможности почки и ретенционно измененной чашечно-лоханочной системы (4J1C) при гидронефрозе у детей.

3. Обосновать объем оперативного вмешательства в зависимости от гемодинамических изменений в почке и ее лоханке.

4. Изучить допплерографические и морфологические изменения в сосудах почечной лоханки у больных с гидронефрозом.

5. Определить допплерографические критерии прогнозирования результатов лечения.

6. Оценить отдаленные результаты лечения детей с нарушениями уродинамики на уровне пиелоуретерального сегмента.

Научная новизна работы.

Проведен анализ изменений ренального кровообращения при гидронефрозе у детей.

Установлено, что допплерометрические параметры, характеризующие стадию процесса, могут быть использованы для дифференциации тактики и прогнозирования результатов лечения. Кроме того, выявлено, что изменения кровотока в условиях медикаментозной полиурии, связанные с функционированием артерио-венозных шунтов (АВШ), отражают последнюю стадию компенсации патологического процесса, когда еще можно предполагать благоприятный исход хирургической коррекции порока.

Впервые при гидронефрозе у детей:

Рассчитан показатель минутного объема кровотока (МОК) почки и высказана мысль о целесообразности его использования в оценке функции органа.

Показана приоритетная роль в регистрации гемодинамических изменений по сосудам второго порядка и отмечена важность сохранения реципрокных взаимоотношений между интраренальными сосудами как показателя достаточности компенсаторных механизмов адаптации.

Обнаружено, что гемодинамические изменения в сосудах третьего порядка в условиях форсированного диуреза идентичны таковым в сосудах стенки лоханки, и это без биопсии позволяет определить направленность патологического процесса.

Проведен сравнительный анализ результатов селективной допплеровской флоуметрии (СДФ) с данными морфометрии сосудов почечной лоханки и определен допплеровский эквивалент ее склеротических изменений.

Использована фармакологическая проба с лазиксом для оценки резервных возможностей почечной лоханки в плане выбора оптимальной тактики лечения.

Практическая ценность.

Разработанные и внедренные нами критерии дуплексной диагностики нарушений почечного кровообращения при гидронефрозе у детей, в том числе МОК, позволяют неинвазивно и без лучевой нагрузки характеризовать функциональное состояние и резервные возможности пораженной и контралатеральной почки.

Дуплексное исследование ренального кровотока способствует более четкому определению показаний, как к консервативному, так и к оперативному лечению, прогнозированию возможных исходов заболевания и позволяет с большей объективностью подходить к вопросам органосохраняющих и органоуносящих оперативных вмешательств при гидронефрозе у детей.

Учитывая полученные нами данные (дуплексные и морфометрические) о гемодинамике лоханки и идентичности ее изменений нарушениям кровообращения по сосудам третьего порядка (паренхима), можно без биопсии прогнозировать направленность патологического процесса после хирургической коррекции порока.

Представленные нами данные о состоянии кровоснабжения почечной лоханки в условиях медикаментозной полиурии или после начала внутренней деривации мочи с помощью катетер-стента помогают выбрать отгимальный метод лечения.

Результатом настоящей работы явилось значительное снижение процента нефрэктомий и послеоперационных осложнений.

Эффективность работы.

— Социальная эффективность определяется амбулаторной скрининг-диагностикой гидронефроза у детей и дуплексным мониторингом за течением болезни.

— Медицинская эффективность выражается в неинвазивности метода и отсутствии лучевой нагрузки при проведении исследования, что особенно важно в условиях детской урологии.

Научные положения диссертации, выносимые на защиту.

Эхография с использованием современных технологий визуализации и оценки кровотока является высокоинформативным и неинвазивным методом мониторинга детей с нарушениями уродинамики на уровне ПУС. «.

Дуплексная семиотика стадий гидронефроза достоверно отражает фазу морфогенеза патологического процесса и может быть использована в дифференциации оптимальной тактики лечения.

МОК — высокоинформативный показатель функционального состояния гидронефротической и контралатеральной почек.

Критерии СДФ характеризуют гемодинамические изменения в лоханочно-мочеточниковом сегменте в зависимости от доминирующих патоморфологических процессов (отек, инфильтрация, склероз), что позволяет использовать их при выборе объема лечения.

СДФ позволяет неинвазивно определить сосудистые изменения в почке и ее лоханке, помогая тем самым прогнозировать результаты лечения детей с гидронефрозом.

Внедрение результатов работы.

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику клиники хирургических болезней детского возраста Клинической больницы № 3 Саратовского государственного медицинского университета (СГМУ) и Саратовской областной детской клинической больницы, а также в учебный процесс кафедры хирургии детского возраста СГМУ. По материалам диссертации зарегистрированы рационализаторские предложения: 1. «Применение динамической эходопплерографии с лазиксом для выбора хирургической тактики при гидронефрозе у детей» удостоверение от 15.09.99, № 2347), 2. «Способ фармакодопплерографической диагностики стадии гидронефроза у детей «(удостоверение 23.11.99, № 2365). В апреле 2000 года проект «Оптимизация диагностической и хирургической тактики при гидронефрозе у детей» был удостоен гранта 300 «Интермед».

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены в виде научных докладов: на б Российской конференции молодых ученых СНО (Волгоград, 1999), на научно-практической конференции детских урологов, посвященной 35-летию отдела урологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей» (Москва, 13−15 марта 2001).

Данные используются при проведении занятий со студентами СГМУ и слушателями ФУВ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ. Подана к печати 1. ю.

выводы.

Количественная оценка данных ИДФ по сосудам второго порядка по сравнению с результатами лучевых методик, имеет большее диагностическое значение, так как позволяет определить характер морфофункциональных изменений в почке и лоханке, ориентироваться в адаптационных возможностях компенсации (динамика СДСЧ, механизм АВШК, реципрокные взаимоотношения между интраренальными сосудами, признаки дисплазии почечной ткани, очаги реваскуляризации), а так же, судить о тяжести патологического процесса с градацией его на стадии.

2. Выбор хирургической тактики, обоснование показаний и объема оперативного вмешательства у детей с гидронефрозом в значительной степени определяется выраженностью гемодинамических изменений, что позволяет прогнозировать последующую направленность патологического процесса.

3. Наиболее достоверным и объективным критерием оценки функции почки является величина МОК. У здоровых детей его значение составляет 800±50 ml/min. Колебание МОК в пределах 320−780 ml/min свидетельствует о достаточных резервных возможностях почки и вероятной эффективности предстоящей органосохраняющей операции. Снижение МОК до 110 ml/min и ниже, достоверно свидетельствует о полном отсутствии функции органа и обосновывает выполнение нефрэктомии. Отсроченное выполнение оперативного вмешательства по поводу терминального гидронефроза ведет к ухудшению функционального состояния контралатеральной почки.

4. Показатели СДФ по сосудам лоханки характеризуют изменения в ее стенке относительно доминирующих патоморфологических процессов (гиперплазия, инфильтрация, склероз), в связи с чем, являются объективными критериями, позволяющими судить о целесообразности резекции последней.

5. Гемодинамические изменения в сосудах стенки лоханки, возникающие на фоне форсированного диуреза и отражающие компенсаторные возможности адаптации, идентичны дуплексному сдвигу спектра по аркадам, что позволяет косвенно, без биопсии, судить о направленности патологического процесса и своевременно провести медикаментозную коррекцию, улучшив, тем самым результаты лечения.

6 Снижение систолической скорости кровотока, практически полное отсутствие диастолической скорости и выраженная депрессия инцизуры по аркадам и сосудам лоханки эквивалентны склеротическим изменениям в ней и в почечной паренхиме, что верифицировано морфологически.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 Дуплексный способ качественной и количественной оценки состояния ренального и лоханочного кровообращения с фармакологическим определением резервных возможностей гемодинамики может быть включен в комплекс диагностических методов исследования у детей с гидронефрозом.

2 Объективную оценку кровоснабжения почки по данным допплерографии необходимо производить путем расчета МОК, позволяющего определить функциональную активность почки, ориентируясь на его числовое значение.

3 Выявление минимальных резервных возможностей гемодинамики пораженной почки, при указаниях на отсутствие ее функции по данным рентгенологических методик исследования, может позволить расширить показания к органосохраняющим операциям.

4 Определение вариантов кровоснабжения и компенсаторных возможностей адаптации с помощью СДФ может быть использовано для дифференцированного подхода к лечению пороков ПУС при гидронефрозе у детей.

5 Идентичность гемодинамических изменений на фоне форсированного диуреза в сосудах стенки лоханки и на аркадах может позволить без биопсии судить о направленности патологического процесса в послеоперационном периоде.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В., Гаврюшова Л. П., Пыков М. И. Особенности почечного кровотока при заболеваниях почек у детей // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1993. — № 2, — С. 74 — 79.
  2. В.В. Характеристика почечного кровотока и центральной гемодинамики при тубулоинтерстициальных нефропатиях: Автореф: дис.. канд. мед. наук. М., 1994. — 23с.
  3. В.В. Изучение воздействия эуффилина на почечную гемодинамику методом ультразвуковой допплерографии // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. 1996. — № 1. — С. 34 — 35.
  4. В.Ю. Рентгенометрия и ретгенопланиметрия почек у детей в норме и при пиелонефрите: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1971. — 16с.
  5. О.И., Косяков А. Г. Хирургические аспекты лечения больных гидронефрозом // Всероссийский съезд урологов, 9- й: Материалы. М. -С. 36.
  6. В.А. Ультразвуковая диагностика неотложных состояний у детей: Автореф. дис.. док. мед. наук. Обнинск., — 2000,-42с.
  7. С.Б., Филатов А. И. Особенности лечения гидронефроза у детей // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно -практической конференции. Москва. — 1999. — С.38 — 39.
  8. Новые методы диагностики и лечения нарушений проходимости прилоханочного отдела мочеточника у детей / Вишневский Е. Л., Царегородцев А. Д., Казанская И.В.- Москва. 2000. — 22с.
  9. В.Г., Донгак А. А., Ольхова Е. Б. Пиелоэктазия новорожденных и грудных детей // Детская хирургия. 2000. — № 2. — С. 22 — 25.
  10. С.Д. Гидронефротическая трансформация. Киев.: Здоровья. 1975. — 215 с.
  11. В.А. Хирургическое лечение гидронефроза: Автореф. дис.. док. мед. наук. М., 1998. — 51 с.
  12. А.А. Пиелоэктазия новорожденных и грудных детей Диагностика и тактика: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. 2000. — 20с.
  13. Джавад Заде М. Д., Гусейнов Э. Я. Отдаленные результаты пластических операций при гидронефрозе у детей // Урология и нефрология. — 1998. -№ 3.-С. 15−18.
  14. Ю.М., Надарейшвили А. К. Нарушения кровообращения в почке при острой окклюзии верхних мочевых путей и лоханочно-мочеточниковом рефлюксс. // Изучение репаративных процессов и методов их коррекции. М., 1985. — С. 41−43.
  15. А.В. Неинвазивная ультразвуковая ангиография // Кремлевская медицина. 1998. — № 4. — С. 68 — 72.
  16. А.В. Новые диагностические возможности ультразвука в уронефрологии // Визуализация в клинике. 1999. — октябрь. — С. 60 — 68.
  17. Т.Е., Гусман Б. С. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. М., 1981.-С. 317−318.
  18. Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических забалеваний: Дис.. д-ра мед. наук М., 1989. -300с.
  19. A.M. О некоторых вопросах хирургии гидронефроза // Урология и нерология. 1968. — № 6. — С. 42−44.
  20. А.Ф., Зуранджи Ю. Ультраструктурные изменения в почках при гидронефрозе. Киев.: Здоровье. 1974. -167 с.
  21. В.И. Ангиоархитектоника реваскуляризованных нирок // Колатеральный кровоток: Материалы 4-й республиканской конференции. Киев. 1971. — С. 47 — 48.
  22. И.Н. Гидронефроз у детей. Диагностика и лечение: Автореф. дис.. канд. мед наук. М., 1998. — 25с.
  23. Э.Я. Гемодинамические сдвиги у детей до и после хирургического лечения врожденного гидронефроза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ленинград., 1973. — 20с.
  24. А.В., Джафарова М. А., Макарова Т. И. Уретерогидронефроз поздних стадий: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Урология и нефрология. 1985. — № 5. — С. 6 — 10.
  25. И.Ю. Значение допплерографии в оценке нарушения уродинамики: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1997. 23с.
  26. Е.В. Эхографическая оценка почек при рефлюкс нефропатии у детей // Детская хирургия. — 1999. — № 5. — С. 27 — 31.
  27. Е.В. Эхографические аспекты нефросклероза у детей // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. -2000.-№ 2.-С. 136- 143.
  28. Е.В. Ультразвуковая диагностика хронической почечной недостаточности: Автореф. дис.. док. мед. наук. Обнинск. 2000. 42с.
  29. Е.Б. Возможности УЗ оценки функционального состояния почек при рефлюксной нефропатии у детей // Эхография. 2001. — Т.2, № 1. — С. 61−67.
  30. Д. А. Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении пиелонефрита // Урология и нефрология. 1998. — № 5. — С.48 -51.
  31. А.В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. С-П6: СОТИС 1997.
  32. М.И. Ультразвуковое исследование кровотока у детей (предварительное сообщение) // Визуализация в клинике. 1996, — № 9. -с. 18−24.
  33. М. И. Скоков Ю.М. Коровина Н. А. Допплерографический контроль почечного кровотока при нефропатии у детей // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1999. — № 2. — с. 63 -69.
  34. М.И., Ватолин К. В. Допплерографическое исследование сосудов почек у детей //Труды конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». Ялта. Гурзуф. 1997. — С. 32−34.
  35. А.Я., Голигорский С. Д. Избранные главы нефрологии и урологиии. Ч. 1 Л., «Медицина», Ленинггр. отд- ние, 1968. — 312 с.
  36. Ю.А., Золотарев И. И. Гидронефроз у детей // Тер. арх. 1974. -№ 7. -С. 98- 102.
  37. А.Я., Голигорский С. Д. Определяющее значение функционального состояния почек и мочевыводящих путей при выборе оперативного вмешательства на них //
  38. ЮА., Золотарев И. И. Неотложная урология. М.: Медицина. -1985. — 319 с. Пытель Ю. А., Аляев А. В., Амосов М. Е. Допплерография в оценке кровообращения почки / Всероссийский съезд урологов, 9-й: Материалы. — М., 1997. — С. 5 — 10.
  39. В.Ю., Малышев М. М., Новиков И. Д. Метод определения раздельного эффективного почечного кровотока при динамической сцинтиграфии с 131 J- гиппураном //Кардиология. 1985. Т25,№ 6. — С.88−92.
  40. Н.С. Изменение ангиоархитектоники почки при хирургических ее заболеваниях // Вопросы морфологии и экспериментальной сосудистой хирургии: Научные труды конференции оперативной хирургии и топографической анатомии. Казань. — 1968. — С. 398−401.
  41. В.А. Гемодинамические нарушения в почечной паренхиме при гидронефрозе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. 21с.
  42. А.Н. Дифференциальная диагностика кист почечного синуса методом комплексного ультразвукового исследования: Дис. канд. мед. наук.-М., 1995.-22с.
  43. А. Л. Виноградов В.И. Принципы оперативной коррекции врожденных пороков развития лоханочно- мочеточникого и пузырно -мочеточникого сегментов у детей // Урология. 2000. — № 2. — С. 34 — 38.
  44. Я. Б. Адаменко О.Б. Радиоизотопная ренография в оценке функционального состояния почек у детей после оперативного лечения гидронефроза // Мед. радиология. 1993. — № 3. — С. 3 — 6.
  45. Alleman R. Zur clinic und chirurgischen Therapie kleiner schmerrhaffer Hydronephrose//Ztschr. Urol.- 1935.-Bd 29.-P.414.
  46. Antowakopoulos N. Idiopatik hydronephrosis: Light microscopici features and pathogenesis // Arch. Pathol. Lab. Med. 1985. — Vol. 109. — P. 1097.
  47. Arima M., Tarahara S. et al. Predictability of renal allograft prognosis during rejection crisis by ultrasonig Doppler flow technique // Urolog. 1982. — Vol. 19.-P. 389−394.
  48. Bemheim J., Aronheim M. Etude ciinique et histologique des 23 cas d hydronephrose par stenose primitive de la jonction puelo ureteral // J. Urol. -1983. — Vol. 89. — № 8. P. 555 — 560.
  49. J. // Morphological charakteristics of segmental renal scaring in vesicoureteral reflux//Urol. 1992.-V. 148, — № 5, — P. 1712- 1714
  50. Briscoe D., Hoffer F. et al. Duplex Doppler examination of renal allogafts in chidren: correlation between renal blood flow and clinical findings // Pediatr. Radiol. 1993 — Vol. 23. P. 365 — 368.
  51. Bromelburg Т., Jorch G. Investigations of renal artery blood flow velocity in preferm and ferm neonates by pulsed Doopler ultrasonography // Europ. J. Pediat. 1988. Vol. 147. — P. 283 — 287.
  52. Bude R., Pieto M., Piatt J. Effekt of furosemide and intravenosus saline fluid load upon the renal resistive index in obstructive Ridneys in children // J. Urol. 1994 — Vol. 151.-P. 438.64. D
  53. Douville E., Hollinshead W. The Blood supply of the normal renal Pelvis // J.Urol. 1965. — Vol. 73. № 6. — P. 906 — 912.66. Evans, Asher //
  54. Foote J., Blennerhasset J. Oberservations on the ureteropelvie junction // J. Urol.- 1970.-Vol. 104. P. 252.
  55. Fung L., Steckler R. Intrarenal resistive index correlates with renal pelvis pressure // J. Urol. 1994. — Vol. 152, part 2, — P. 607.
  56. Ghi Jen Lin, Tsang — Wee Cher. Renal vascular resistance in normal children. — a color Doppler study// Pediatric. Nephrology. -1997. — Vol. 11,-P. 182- 185.
  57. Gross R. The surgeru of intancy and children. Philadelphia- L., 1958.
  58. Hawwa M., Jeffs R. Ureteral structure and ultrastructure of the dilated ureter: clinico pathological correlation // J. Urol. 1977. — Vol. 117. — P. 28
  59. Juskiewenski S., Moscorici J. et al. Le syndrome de la junction pyelo ureteral cher /enfans: A — propos de 178 observations // Urology. — 1983. — Vol. 89. -№ 3. — P. 173 -182.
  60. Karadeniz N., Ariman A. et al. Renal blood flow in the patients with obstructive uropathy estimated by color Dopper Sonography // Eur. Urol. -1996. Vol. 29, № 3. — P. 298 — 301.
  61. Kessler R., Lankau C., Altman D. Obstructive vs nonobstructive dilatation of the renal collecting system in children: distinction with Duplex Sonography // Amer. J. Roengenol. 1993. — Vol. 160. — P. 353 — 357.
  62. Kohler Т., Zierler R. et al. Noninvasive diagnosis of renal artery stenosis by ultrasonic duplex scaning // J. Vase. Surg. 1986. — Vol. 6. — P. 650 — 656.
  63. Lim G., Jang H. et al. Usefulness resistive of index in differentiation obstructive and nonobstructive hydonephrosis in children // J. Clin. Ultrasound. 1999, — Vol. 27, № 4. — P. 187.
  64. Malek R., Bankier A. et al. Distinction between obstructive and nonobstructive hydronephrosis with Duplex Doppler Sonography // Amer. J. Roentgenol. -1996,-Vol. 166.-№ l.-P. 113.
  65. Murwaghan N. Experemental aspects of hydronephrosis // Brit. J. Urol. -1959.-Vol. 31.-P. 370.
  66. Notely R. Elektron mykroscopy of the ureter. ureter and the pelviureteric junction // Brit. J. Urol. — 1968. — Vol. 40. — P. 37.
  67. Ordorica R., Lindfors K. Diuretic Doppler sonography following successful repair of renal obstruction // J. Urol. 1993. — Vol. 150. — P. 774.
  68. Palmer J., Lindfors K., Ordorica R. Diuretic Doppler sonography in postnatal hydronephrosis // J. Urol. 1991. — Vol. 146. — P. 605 — 608.
  69. Patty G., Odini A. Role of the resisive index the diagnose of barrier and in prolongation of unilateral hydronephrosis in children // Brit. J. Urol. Int. -2000.-Vol. 85, № 3.-P. 308.
  70. Piatt J., Rubin J., Ellis J. Distinction between obstructive and nonobstructive puelocaliectasis with duplex Doppler sonography // Amer. J. Roentgenol. -1989.-Vol. 153.-P. 997- 1000.
  71. Piatt J. Duplex Doppler evaluation of native kidney disfunction: obstructive and nonobstructive disease // Amer. J. Roentgenol. 1992. — Vol. 158. — P. 1035- 1042.
  72. Puiqvert A., Ruano D. Sur I etiopatothogenic de «L hydronephrose» dite congenitale // Ibid. 1979. — Vol. 85. — N !4. — P. 1−12.
  73. Rao O. Renal cortical blood flow distribution in obstructive nephropathy // J. Urol. 1995. — V. 68. — P. 636.
  74. Rodgers P., Bates J. Intrarenal Doppler ultrasound studies in normal and acutely obstructed kidneys // Brit. J. Radiol. 1993. — Vol. 65. — P. 207 — 212.
  75. Ruland L. Zur Innervation des Nierenbeckens und Harnleiters bei tonogenen Function storungen // Ztschz. Urol. 1956. — Bd. 49. — P. 45.
  76. Sampson D. Ultrasonic method for defecting rejection of human renal allotransplans // Lancet. 1989. — № 2. — P. 976 — 978.
  77. Shokeir A., Provoost A. et al. Renal Doppler Ultrasound in children with obstructive uropathy: Effect of intravenosus Normal saline fluid Load and furosemide//J. Urol.- 1996.-Vol. 156.-P. 1455 1458.
  78. Stenwart J. H. Age related differences in susceptibity of males and femals to end — stage reflux nephropathy // Clin. Nephrol. — 1995. — Vol. 43. — P.165−168.
  79. Yagci Duplex Doppler US of renal allograffs: causes of elevated resistive index//Radiol- 1994. -Vol.171.-P. 709−712.
  80. Vade A. Resistive index in the evaluation of babies with obstructive and nonobstructive hydronephrosis // J. Ultrasound. Med. 1999. — Vol. 18, № 5. -P. 357 — 361.
  81. Wong S., Lo R.N.S. et al. Renal blood flow pattern by noninvasive Doppler ultrasound in nopmal children and acute renal failure patients // J. Ultrasound Med.- 1989.-Vol. 8.-P. 135−161.
  82. Zhang Y. Beiley P.R. A long term follow up of adults with reflux nephropathy //N.Z.Med. J.- 1995.- Vol.26. P. 142−144.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!