Фотофорез нейротропных препаратов в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом

Одно из ведущих мест среди проблем современной стоматологии занимают вопросы профилактики и лечения заболеваний пародонта. Значимость данной проблемы определяется не только распространенностью различных форм патологии пародонта, тяжестью течения и отрицательным влиянием на организм в целом, но и экономической необходимостью f6, 10, 27, 49, 102, 110, 114, 125, 133], Патологией пародонта страдает до 98% взрослого населения (данные ВОЗ), при этом 26−40% составляют пациенты со средней и тяжелой степенью хронического генерализованного пародонтита (25,29,37, 110]. Самый высокий процент заболеваемости отмечается у лиц наиболее трудоспособного возраста 35−45 лет (65−92%). часто сопровождается временной потерей трудоспособности, что приводит к огромным материальным затратам (9. 10, 27,46.113.125.139].

Актуальность проблемы заключается в создании более совершенных методик комплексного лечения заболеваний пародонта.

Анализ литературных источников ласт основание полагать, что медикаментозное лечение не обеспечивает оптимальный зффехт, наблюдаются рецидивы и п регрессирование заболевания J1, 14. 46, 90. I35J. Хирургические методы нормализации регенерации пораженных тканей пародонта дорогостояшне и доступны далеко не всем группам населения. Исходя из этого, при лечении заболеваний пародонта должен строго соблюдаться принцип комплексности и дифференцированный подход к каждой форме указанного вида заболевания, что способствует выбору адекватного лечения [49, 51, 59, 62, 139]. Комбинирование различных методов — медикаментозных, хирургических, физических и их сочетание, согласно ряду исследований, увеличивает эффективность лечения [1,11,28,31,62, ИЗ, 122].

При разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий, применяемых ттри терапии заболевании пародонта, важное место занимает физио1ерапия. Физиотерапевтические методы широко применяются при комплексном лечении заболеваний пзродоша (2, 12, 16, 120″ 129, 131, 136). Наиболее эффективным современным методом физиотерапии является ннэконнтененвное лазерное излучение [15, I8t 24,130, t41, N2] Лазерную терапию применяют с целью воздействия на воспалительные и деструктивные изменения, возникающие при патологиях па ро лонга [32, 531. Известно, что наилучший терапевтический эффект при лечении заболеваний пародонта был достигнут в результате нормализации микроциркуля пин, улучшения функционального состояния периферического отдела нервной системы., повышения иммунитета, то есть при воздействии на патогенетические составляющие заболевания [2, 15, 73, 81,91 т 124. 138].

Следовательно, актуальным является подбор рационального медикаментозного и физического воздействия на ткани пародонта [18, 28, 44. 103, 117] Данному принципу наиболее соответствует излучение полупроводниковых лазеров. Механизм воздействия заключается в противовоспалительном эффекте, нормализации кровообращения, улучшении мнкроциркуляции, фибриполитическом и тромболитнческом действии, улучшении нейротрофнкн, стимуляции общего и местного иммунитета Преимуществом данного физического метода является то, что лечебный эффект достигается при помощи активации собственных компенсаторных систем организма [13, 19, 21, 66] Таким образом, лазерное и пучен не является наиболее приемлемым для включения в комплексную программу патогенетической терапии пациентов с хроническим генерализованным пародонтнтом Несмотря на обширный перечень лекарственных препаратов, применяемых в пародонтологни. сохраняет свою актуальность выбор наиболее эффективных |11, 28, 36].

Особое внимание следует уделить ненротропным препаратам, среди которых наиболее перспективным является применение витаминов группы В Эти витамины относятся к нейротропным препаратам, без которых невозможно нормальное функционирование обменных процессов [52. 72″ 104, 115, 121]. Наиболее актуальным является лекарственный препарат «Мнльгамма"[5, 34. 35, 140, I43J, Мильгамма представляет собой комбинацию витамина 131 (тиамин) и (пнрнлокенн) Жирорастворимый аналог витамина В| - бенфотнаминобладает большей проницаемостью в ткани и более длительно удерживается в клетках Бенфотнамин лучше всех известных форм витамина BI превращается в активную кокарбокенлазу Пиридоксин нормализует обмен веществ в нейтральной и периферической нервной системах, улучшает белковый обмен, выступая коферментом в метаболизме аминокислот [7. 17,126,132. 137] Мильгамма значительно улучшает трофику нервного аппарата десны, нервную регуляцию обмена в тканях пародонта, что в свою очередь нормализует кровоснабжение и мнкроцнркуляцню в пародонте и способствует восстановлению структур десны.

Таким образом, используя в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтнта мнльгаиму в сочетании с лазерным излучением, мы можем добиться значительного сокращения сроков лечения и увеличения периода ремиссии Поэтому на да>шом этане развития пародонтологнн, наиболее актуальным и перспективным является широкое изучение и практическое применение методик лекарственного фотофореза для создании высокоэффективного комплекса лсчсбнснпрофнллктнческих мероприятии, применяемого при лечении заболеваний пародон’га.

Цель исследовании.

Разработать н обосновать дифференцированный подход к применению нового физико-фармакологического метода мезофотофореза мильгаммы в зависимости от степени тяжести хроническою генерализованною пародонтнта.

Задачи исследовании. I Обосновать фнзнко-фармакологнчсскнс основы фотофорезд мильгаммы в эксперименте.

2. Изучить влияние параметров лазерного излучения при фотофорезе миль гам ми на эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтнта.

3 Исследовать эффективность фогофореза мильгаммы при различных степенях тяжести хронического генерализованного паролонтктаI Определить дифференцированный подход н тактику лечебных мероприятии при разных степенях тяжести хронического генерализованного пародонтнта.

5 Определить сроки лечения и длительность ремиссии при пародонтите средней н тяжелой степени тяжести в зависимости от способов лечения.

Научная новизна. Впервые доказано в эксперименте и клинике, чго возможно применение нового физико-фармакологического способа лечения пародонтнта — фотофореза и мезофотофореза мильгаммы.

2. Впервые показана целесообразность назначения фотофореза мильгаммы и мезофотофореза мильгаммы тканей народонта в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтнта.

3. Впервые доказано влияние фотофореза мильгаммы на процессы репарации, нервной регуляции, микроциркуляиин и местного иммунитета в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтига.

4 Впервые показано, что у больных хроническим генерализованным пародонтнтом в зависимости от степени тяжести необходим дифференцированный подход, заключающийся в том, что при тяжелом течении целесообразно проведение мезофотофореза мнльгачмы, а при средней степени достаточно фотофореза мильгаммы Практическая значимость: Проведено обоснование физико-фармакологических свойств и параметров лазерного воздействия прн фотофорезе мильгаммы, Разработаны методики воздействия, дифференцированный подход, показания и противопоказания к назначению фотофореза н мезофотофореза мильгаммы в комплексном лечении хронического генерализованного народонгнтн Доказана целесообразность н разработана доступная методика проведения фотофореза мильгаммы для улучшения терапевтического эффекта та счет активизации нейротрофнческих функций, выраженного противовоспалительного действия, нормализации мнкроцнркуляцнн и местного иммунитета в комплексном лечении больных народом г ом средней и тяжелой степени Применение фотофореза мильгаммы позволяет сократить срокн лечения и пролонгировать период ремиссии заболевания.

Социально значимым результатом является возможность предотвращения значительной потерн зубов с предотвращением последующего сложного и дорогостоящего ортопедического лечения при использовании фотофореза и мезофотофореза мильгаммы, а комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтнтом.

Положение, выносимые на защиту: Фармпрепарат мнльгамма и его гелевая форма прн лазерном излучении в независимости от длины волны активизируют масспереиое мильгаммы при стандартных условиях лазерного излучения.

2 Дифференцированное назначение фотофореза и мезофогофореза мнльгаммы в зависимости от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита позволяет активизировать ненротрофическис функции и микроинркуляцню ь ларолон те, оказывает локальное противовоспалительное действие, сокращает сроки лечения и ггролонгнруст ремиссию заболевания i ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Несмотря на многочисленные исследования н внедрение новых методик лечении хронического генерализованного пародонтита, в настоящее время недостаточно разработаны методы воздействия на биохимические сдвиги, происходящие под влиянием регуляторных механизмов нервной системы |б, 14, 23, 26, 27 т 31, ЛЗ, 122J. В структуре основного вещества и коллагена пародонта происходят биохимические сдвиги, спндельствующие об уменьшении активности окиелнтельно-восстановкгельных процессов В тканях активируется перекислое окисление липндов, что волет к увеличению содержания свободных радикалов, которые изменяют клеточный метаболизм и приводят к гибели клеток Развитие гипоксии в пародонте сопровождается усилением процессов анаэробного гликолиза, что способствует формированию и поддержанию в тканях алндоза Активация коллагеиазы, щелочной фосфатазы н гидролитических ферментов в пародонте приводит к уменьшению содержания нуклеиновых кислот, повышенному ферментативному гидролизу белков Это свидетельствует о нарушении углеводного, жирового н белкового обменов в паролонтальных тканях, поэтому лечениезаболеваний пародонта требует назначения препаратов, воздействующих непосредственно на данные звенья патогенеза [3, 8, 23, 49, 1 |4Т 125].

Таким образом, необходим неннвазивный метод, улучшающий трофику, гемодинамику, микроцнркуляшпо и иммунные процессы в тканях, позволяющий также доставлять лекарственное вещество в место воздействия, не вызывая болезненной реакции со стороны местных тканей (28, 44. 78, 120]. В свою очередь, лекарственный препарат должен нормализовать обменные процессы в тканях пародонта, улучшить трофику нервного аппарата десны, стимулировать нервную регуляцию обмена веществ в пародонтальных тканях Таким методом может быть лазерное излучение, а препаратом — мнльгамма [13, 17, 35, 80,140).

Мнльгамма является наиболее эффективным н безопасным нейро тройным препаратом Она представляет собой оптимальное соотношение витаминов В| и В*,.

Мильгамма (per. № 12 551/01−2000) — это раствор витаминов группы В. обладающий более высокой биологической доступностью и большей скоростью достижения терапевтического эффекта. Витамин В- (тиамин) играет ведущую роль в регуляции обмена веществ, особенно углеводного В составе кокарбоксилазы он участвует в метаболизме пиру пата и альфа-кетоглутвровой кислоты, играющих важную роль в промежуточном обмене углеводов [5, 19, 143), Недостаточное содержание тиамина ведет к накоплению в крови и тканях молочной и пиров нноградной кнелот. изменяя характер окислительных процессов и повреждая мембраны клеток, способствуя развитию процессов альтерации Тиамин является активным антнокендантом и защищает клеточные мембраны от токсического воздействия продуктов окисления, тем самым, обладая противовоспалительным эффектом [17, 119, 121} Расстройства обмена веществ при дефиците витамина Пг связывают также с нарушениями трофического влияния нервной системы Витамин Вб (пнрндокенн) нормализует обмен веществ в центральной и периферической нервной системе, улучшает белковый обмен, выступая в качестве кофермента в метаболизме аминокислот |7, 104, 126, 140] Витамины группы В влияют непосредственно на нервную ткань, улучшая обмен вешсств в нервных метках, стимулируя метаболизм медиаторов и передачу нервного импульса, опосредованно влияя на нераио-регуляторный механизм патогенеза заболеваний пародонта [35, 115,126, 1321.

Клинические исследования показали, что мнльгамма относится к группе препаратов, влияющих на тканевой обмен Мнльгамма нормализует углеводный, аминокислотный и белковый обмены, улучшает мнкроцнркуляшпо, стимулирует внутриклеточный энергетический метаболизм В данном препарате остро нуждаются органы и ткани с высокой энергетической потребностью, к которым относятся нервная и пародогггапьная ткани (7, 17, 52, 137],.

Мнльгамма является эффективным тоннзнрукиннм к бностимулнрующим средством, применяемым при умственном и физическом переутомлении, невритах, невралгиях, системных неврологических заболеваниях (140, 143].

Доказано, что эмоциональный стресс влияет на распространенность и тяжесть хронического генерализованного пародонтита, иммунную реакцию организма и течение воспалительного процесса [3, 10, 113]. Стрессовые события являются предрасполагающими факторами и развитии заболеваний пародонта [ИЗ) Кроме того, некоторые симптомы пародонтита (галитоз, нсэсгстичсский внешний вид зубов и десен, кровоточивость, подвижность зубов, а в ряде случаев и необходимость пользоваться съемными ортопедическими конструкциями) создают трудности при социальной адаптации и поддерживают стрессовое состояние пациентов Исходя из этого, нам представляется целесообразным включение в комплексную терапию хронического генерализованного пародонтита мнльгаммы, обладающей также ан1псгрсссовым и ноотропным действием.

Также важным аспектом патогенетического лечения пароло}ггнта является стимуляция общего и местного иммунитета, повышение адаптационных и резервных возможностей организма [30] Доказана нормализация показателей гуморального иммунитета сыворотки крови.

IgAJ^G) и слюны (SlgA) ггрн местном применении мильгаммы у больных пародонтитом [17]г.

Учитывая все выше сказанное, применение мильгаммы и комплексном лечении хронического генерализованного пародонтнта является обоснованным и целесообразным для достижения максимального терапевтического эффекта.

Для лечения воспалительных заболеваний пародонта на разных стадиях и при любой степени тяжести на современном этапе широко используются различные физические факторы и их сочетания Физиотерапия давно стала важным компонентом комплексного воздействия на воспалительно-дистрофические процессы в пародонте [2, 12, 32, 40. 42, 45, 55, 58, 68, 75) Например, широкое распространение получили методы электротерапии [121 При заболеваниях пародонта с целью рассасывания воспалительных инфильтратов, улучшения трофических и обменных процессов часто применяют электрофорез кальция, витамина Bj В качестве стимулирующей терапии при хроннчсском воспалении назначают электрофорез алоэ Ультрафонофорсз метилу рацнловой мази при лечении пародонтоза способствует улучшению метаболизма, усилению окислительных процессов При нарушениях микрониркулинии, явлениях венозного застоя хорошие клинические результаты дает использование гидротерапии. способствующее увеличению количества функционирующих капилляров, усилению в них кровотока, исчезновению венозного застоя. При наличии гноетечения из карманов эффективно сочетание орошений с ультрафиолетовым облучением f95, 96) Улучшению периферического кровообращении способствует применение синусоидальных модулированных токов Противовоспалительное, рассасывающее, антиспастическое, болеутоляющее и местное бактерицидное действие оказывают токи налтональиой частоты [12> 68J. Стойкий обезболивающий и противовоспалительный эффекты можно получить, применяя в период обострения пародонтнта флюкзуоризацню |75, 86J С целью устранения гипоксии и нормализации кровообращения в пародонте предложен вакуум-массаж и гипсрбарнческая окенгенацня На улучшение обменных процессов, ультраструктурных характеристик десны влияет ряд физических методов и в частности — низкочастотное электромагнитное поле [95). Для стимуляции репаратнвиых процессов п тканях народом 1 а в последние годы широкое распространение получили озоноторапия и КВЧ-терапия {40].

Лазерное излучение является разновидностью светолечения. При использовании световой терапии следует учитывать многообразие н специфику природы фотобиологических процессов Определяющее значение здесь имеют два фактора длина волн (цвет) излучения и общее количество поглощенной энергии (доза облучения) при необходимой плотности мощности [69,900,127, 141] Выбор/тины волны обусловлен избирательностью бнопроцессов к спектральному диапазону воздействующего излучения, кроме того, от длины волны навис ит глубина проникновения в биологические ткани Лазерное излучение обладает уникальными физическими характеристиками когерентностью, направленностью, монохроматичностью, а также поляризацией н интенсивностью [18, 24, 47]. Лазерные аппараты генерируют излучение световой природы, не обладающее вредными воздействиями на организм человека, а также свет в определенном участке цветового диапазона, от красного до фиолетового в видимом и невидимом (инфракрасном н ультрафиолетовом) спектре 197, 116, 141] Основной закон фотобиологии гласит, что биологический эффект вызывает излучение лишь такой длины волны, которое поглощается молекулами нлн фоторецепторамн тех или иных структурных компонентов клеток 116, 55, 82, 124, 141] Наиболее предпочтительным по своему действию на ткани пародонта является инфракрасный спектр он обладает наибольшей глубиной проникновении, а значит, оказывает терапевтическое воздействие на слизистую оболочку десны, соединительнотканные и костные структуры пародонта Доза облучения и необходимая плотность мощности определяются существованием пороговой плотности мощности, при которой начинаются биопронсссы, а также особенностями биологических и физиологических реакции организма [13, 39, 63} Любая функциональная система на клеточном и тканевом уровнях работает на очень низком энергетическом потенциале, в силу чего большое количество тюдведенной энергии не повышает, а, наоборот, угнетает функционирование системы В связи с этим в терапевтических целях используют именно низкоэнергстнческое лазерное излучение (НИЛИ) 115,19,44,55,127,131].

Особый интерес представляют полупроводниковые лазеры, генерирующие инфракрасный свет с длиной волны 0,85−0,98 мкм, который наиболее глубоко i трон и каст в ткани и, соответственно, обеспечивает высокий лечебный эффект 124, 32. 4Э+ 47, 61, 136, 142] Кроме тканевого воздействия лазерное излучение действует на клетки крови, а именно на рецепторы света, возбуждая их, и через них передает полученную энергию митохондриям [55, 67] Они начинают работать гораздо активнее, стимулируя, таким образом, более высокий, чем обычно, уровень выработки кислорода в клетке. Это, в свою очередь, повышает активность иммунных комплексов организма, что приводит к увеличению выработки иммуноглобулинов, а, следовательно, гожыигсишо иммунитета Иммуностимулирующий эффект позволяет противодействовать, в частности, и заболеваниям пародонта. глубинным источником которых является слабость иммунной системы {56, 69] Кроме того, в результате лазерного облучения меняются реологические свойства крови (улучшается ее текучесть), происходит активация метаболизма в окружающих микрососуды клетках, повышение устойчивости гистогсматнчсского барьера, а 1акже активация неоваскулогеиеза. что ведет к реконструкции поврежденных звеньев микроциркуляторного русла [99,103].

Обобщая данные современных исследований, можно сказать, что НИЛИ вызывает активацию энсргосвязывающнх процессов в патологически измененных тканях с нарушением метаболизма, повышение активности важнейших ферментов, снижение потребления кислорода тканями с повышением активности (фосфорилнруюшсЙ) митохондрии, обогащением их энергией, усиление интенсивности гликолиза (образование гликогена) в тканях н другие положительные метаболические изменения [73, 81, III, 129] Вторичные эффекты представляют собой комплекс адаптационных и компенсаторных реакций, возникающих в результате реализации первичных эффектов в тканях, органах и целостном организме. Лазерное излучение, кроме того, устраняет дисбаланс в нервной системе [77,89,116,141].

Ряд исследователей установили, то механизмы фотохимического действия НИЛИ определяются нелинейно-экспоненциальной зависимостью интенсивности в широких диапазонах от величины поглощения дозы [55, 80, 81, 991 Поглощение низкоэнергетического лазерного излучения зависит от свойств биологических тканей, а глубина проникновения и биообъект зависит, в первую очередь, от длины электромагнитной волны Экспериментальными исследованиями установлено, что максимум пропускания излучения находится в диапазоне длинных воли от 800 до 1200 им В соответствии с этим Лрохончуков А. А, (1996;2004 гг) утверждает, что основным принципом применения НИЛИ для лечения стоматологических заболеваний является оптимальное сочетание следующих параметров плотность мощности, экспозиция, интервалы между процедурами облучения и величина суммарной дозы Лазерный свет обладает широким спектром лечебного действия В зависимости от величины плотности мощности ЛИ вызывает различные терапевтические эффекты (противовоспалительный, протнвоотечный, аналитический), нормализует мнкроцнркуляцню крови, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибрннои тромболитическнми свойствами, стимулирует обмен веществ, регенерацию тканей н устраняет в них гипоксию, оказывает бактериостэтнчсскос и бактерицидное действие, вызывает мнорелакенрующнй н десенсибилизирующий эффекты, стимулирует систему иммунной защиты Еще одно ценное свойство лазерного излучения — его нсйротропнос действие способность улучшать проведение нервных импульсов и стимулировать регенерацию нервных волокон [15, 81, 99, 131.141].

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что из существующих физиотерапевтических методов воздействия, ннзкоэнергетическое лазерное излучение является оптимальным по следующим принципам.

— по энергетическим параметрам оно оказывает действие, не возмущающее функционирование системы, но достаточное для активации биологических процессов, лазерная терапия позволяет точно регулировать параметры воздействия" лазерная терапия показана и высокоэффективна при широком перечне стоматологических заболеваний, в том числе и при хроническом генерализованном пародонтите.

— простота и безопасность метода позволяет широко применять его в лечебных целях.

Таким образом, многофакгориая патогенетическая лазерная терапия может позволить значительно повысить процент успешного лечения воспалительных заболеваний пародонта [15, 18, 21, 32, 39, 43, 60, 63, 111, 116].

Полупроводниковые лазеры (ПЛ) занимают особое место в силу своих конструктивных особенностей и физических принципов работы (82, 101, 127, 142] Широкий диапазон биологического действия и высокая лечебная эффективность ПЛ обусловлена следующими свойствами возможность выбора оптимальных параметров для определенной лечебной задачи, работа в непрерывном режиме, адекватном энергетическим иарамеграм клеток тканей, непрерывный режим даже при относительно высоком уровне энергии исключает повреждающее действие на тканипри непрерывном воздействии светового излучения наблюдается оптимальная реакция организма Полупроводниковые лазеры обладают широким диапазоном длин волн излучения и мощностей, возможностью прямой модуляции излучения и относительно низкой стоимостью [24,44. 47, 53, 55, 61, 127].

В механизме лечебного действия лазерного излучения имеются несколько последовательных фаз, и первая из ннх поглощение энергии действующего фактора организмом как физическим телом Фотофизичеекис реакции обусловлены преимущественно нагреванием объекта до различной степени (в пределах 0,1−0,3°С) и распространением тепла в биотканях [55, 136]. Фотохимические реакции обусловлены возбуждением электронов в атомах поглощающего свет вещества На молекулярном уровне это выражается в виде фотононнзацнн вещества, его восстановления или фогоокислення. фотодиссоцнанин молекул, в их перестройке фотонзомернзацнн Таким образом, в основе механизма воздействия на ткани, лазеров в инфракрасной области лежат процессы. происходящие на клеточном и молекулярном уровнях (13, 16, 19, 40, 109].

НИЛИ стимулирует метаболическую активность клетки н выработку универсального источника энергии АТФ <�АТР) в митохондриях, ускоряет скорость его образования, повышает эффективность работы дыхательной цепи. В тоже время уменьшается количество потребляемого кислорода, происходят функшюнальные перестройки в мембранах митохондрий, тем самым обеспечивается антиокендэнтнын эффект и уменьшаются явления гипоксии (18, 47 т 109]. Дальнейшая миграция и трансформация энергии электронного возбуждения тканей биообъекта при лазерном воздействии запускает ряд физико-химических процессов в организме Образование продуктов фотолиза, изменение вследствие этих и других реакций рН внутренней среды облучаемого участка инициирует фнэнолого-биохимнческис процессы, запускает различные биологические реакции (21. 66. 112]. В результате клнннко-экспсрнметальных исследований ряда авторов было достоверно определено увеличение биосинтеза ДНК, РНК. митохондрий н рибосом, что свидетельствует об активнзацин ядерного аппарата, системы ДНК-РНК-белок и биосннтстических процессов в клетках [24, 68, 118] Различными методами исследования доказано повышение скорости кровотока при лазерном воздействии, увеличение числа функционирующих капилляров н новых коллатералеп, активация транспорта через сосудистую стенку, и, как следствие, уменьшение интерстнииального и внутриклеточного отека [32, 77, 142] Установлено укорочение фаз воспалительного процесса за счет подавления экссудативной н инфильтрацнонной реакции Лазерное воздействие понижает ремепторную чувствительность тканей, что является следствием уменьшения их отечности, а также прямого действия на нервные окончания ]2, 54, 123].

Таким образом, низкоэнергетнчее кос лазерное облучение биообъекта вызывает в тканях н органах первичные и вторичные эффекты Первичные эффекты обусловлены взаимодействием с фотоакпе гтторамн и запуском всего комплекса фотофнзнческнх и фотохимических реакций, Вторичные эффекты ЛИ проявляются в физиологических реакциях организма, развивающихся в результате фотовоэдейетвня Конечное фотобиологнчсскос действие НИЛИ отражается в клинических эффектах лазерной терапии [13, 77, 141]. В результате понижения рецепторной чувствительности, уменьшения ннтерстнииатьного отека и напряжения тканей обеспечивается обезболивающее действие {32, 131], Уменьшение длительности фаз воспаления и отека тканей дает противовоспалительный и протнвоотечный эффекты Повышение скорости кровотока, увеличение количества новых сосудистых коллатсрапей улучшает региональное кровообращение, что вместе с ускорением метаболических реакций и увеличением метатической активности клеток способствует процессу регенерации [43, 69J Повышение содержания иммуноглобулинов обеспечивает стимуляцию местной и общей иммунной зашиты организма [IS, 39, 47,117,129,131, 136].

Данные клинические эффекты оказывают терапевтическое влияние на патогенетические звенья лародонтита и, следовательно, обосновывают использование НИЛИ в комплексном лечении ХГП.

Фотофорез что сочетаиное применение лазерного излучения н наносимых на кожу или слизистые оболочки лекарственных веществ Согласно исследованиям ряда авторов, лекарственные препараты должны быть устойчивыми к действию сочетаемого с ними физического фактора, проявлять выраженное фармакотерапевтическос действие прн низких концентрациях, хорошо проникал, через неповрежденную кожу и слизистые оболочки [ 16,20,21. 45, 65, 78, 79, 96, 98].

Поэтому перед нами стояла задача обосновать сочетай нос применение мнльгаммы и лазерного излучения Возможности повышения эффективное"! лазеротерапии за счет се сочетания с лекарственными препаратами были посвящены исследования А. А. Мннеикова Был разработан и воплощен принцип лекарственного фотофореза в лазерной фотохимиотсрапнн На протяжении последних лет в различных областях медицины фотофорез получает все более широкое применение Высокая эффективность фотофореза выявлена при включении метода в комплексное лечение больных с бронхиальной астмой, с неврологическими проявлениями лорсопатнй, при склеродермии, псориазе, при специфических заболеваниях крови и иммунной системы [16, 54, 65] Было установлено, что фотофорез обладает более выраженным терапевтическим эффектом, чем электрофорез, ультрафонофорез. а также то, что применение составляющих фотофореза по отдельности не оказывает столь выраженного эффекта при лечении указанной патологии.

В последнее время показана эффективность применения фотофореза в комплексном лечении многих стоматологических заболеваний ВФ При куле (2001) показал, что метод фотофореза 0,25% оксол иловой мази является патогенетическим методом лечения больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом [78. 79] Результаты применения фотофореза характеризуются более выраженным анальгегнческни и противовоспалительным эффектом, ускорением регенерации и более длительной рсмнсснсЙ по сравнению с медикаментозным лечением н лазеротерапией. М Ю. Герасименко, Г С Хамитом и В Ф Нарыбин (2005) показали активизацию остсорсгенераим и у больных с переломами нижней челюсти при использовании фотофореза хонлроксина (98], а Е В Васильева (2002) обосновала эффективность фотофореза метилурацнловой мази в комплексном леченнн темпоромалднбулярного болевого дисфункционального синдрома [16], ЕВ Ждано" обосновал целесообразность применение фотофореза паитоветнна в послеоперационном периоде у больных хроническим генерализованным народонтнтом (2004).

Таким образом, нам представляется перспективным возможность использования лекарственного фотофореза мильгаммы как нового фнэнко-фврмакологнчсского метода комплексного лечения хронического генерализованного пародонтнта средней и тяжелой степени тяжести, влияющего на патогенез заболевания н обеспечивающего сокращение срока лечения и увеличение периода ремиссии.

Продолжением указанных исследований является наша работа.

из выводы.

1. Фармпрепарат мильгамма и его гелевая форма (гельтек-медна) прозрачна для лазерного излучения н не имеет существенных отклонений, а зависимости от длины волны, масс перенос мнльгаммы под влиянием ИК-лазерного излучении в выходной мощностью 5 и 10 мВт превышает количество вводимого препарат по сравнению с аппликацией. Наиболее адекватными параметрами следует признать мощность ИК-лазерного облучения 10 мВт н соотношение растворителя н мнльгаммы 1.1.

2. Лечебный эффект лазерного излучения достигается при помощи активации собственных компенсаторных систем организма, что выраясастся в значительном противовоспалительном действии, интенсификации кровотока, стимуляции общего и местного иммунитета.

3. Фотофореэ мнльгаммы инициирует обменные процессы в нервных клетках, активизируя трофику нервного аппарата десны, стимулирует нервную регуляцию обмена в тканях пародонта. Это, в свою очередь, нормализует микроциркуляцню в пародонтальных тканях н способствует восстановлению структур десны.

Сочетанное применен не лазерного излучения и мнльгаммыфотофорез — позволяет получить выраженный и стойкий терапевтический эффект за счет синергизма действия факторов на нейротрофнчсские функции пародонта, что проявляется активизацией неоангногенеза, нивелированием проявлений акатоза, фнброзирования, отсутствием лимфоцитов и плазматических клеток 5 Преимущество мезофотофореза мнльгаммы заключается в более быстром купировании воспалительного процесса. повышении остеорегенерации пародонта, нивелировании явлений инфильтрации, паракерагоза н дистрофических изменений в клетках эпителия, в подлежащей соединительной ткани отсутствуют явления фнброзирования.

6. Установлено, что прн средней степени тяжести хронического генерализованного пародонтита достаточно лазеротерапии или фотофореза мнльгаммы, а прн тяжелой степени целесообразно проводить фотофорез мнльгаммы в сочетании с инъекциями раствора мнльгаммы в ткани пародонта.

7. Применение фотофореза и мезофотофореза мнльгаммы уменьшает сроки лечения пародонтита до 5−8 процедур и увеличнвает длительность ремиссии до 10−12 месяцев в зависимости от степени тяжести.