Социально-гигиеническая оценка организации работы отделов экспертизы трупов и живых лиц в территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы

Актуальность, исследования.

Происходящие в стране социально-экономические реформы оказали • значительное влияние на функционирование судебно-медицинской службы, так, в последние годы, число зарегистрированных преступлений по Российской федерации в различных регионах имеет ежегодный прирост от 10 до 15% (Донцов В. Г. и соавт., 2003; Новоселов В. П. и соавт., 2005). В связи с этим, увеличилось число судебно-медицинских экспертиз, существенно изменилась их структура и сложность, возросли требования к качеству экспертиз со стороны следственных и судебных органов, а также органов и учреждений здравоохранения, фонда ОМС, страховых медицинских организаций и населения. Практически во всех территориальных бюро Россииобъем работы возрос в 2−3 раза по сравнению с предыдущим десятилетием, а укомплектованность, кадрами по-прежнему находится на очень низком уровне и составляет не более 40%, при значительном дефиците финансирования (В.И. Акопов, 1998; В. 11. Новоселов, Б. А. Саркисян, 2003; В.П.НовоселовР.П.Ивлева, 2006): Разрушилась вертикальная система планирования и управления, резко изменились приоритеты и критерии в оценке качества оказания различных видовмедицинской помощи (Лисицын Ю.П., 1996, 2000; Филатов В. Б., 1996, 2000; Денисов В. Н., Бабенко А. И., 2001; Щепин О. П., 1998, 2004).

Многие авторы, занимающиеся проблемами организации судебно-медицинской службы, видят решение рассматриваемых вопросов не только за счет улучшения финансирования, но и в разработке конкретных мероприятий по организации работы и повышению качества судебно-медицинских экспертиз (Томилин В. В., Капустин А. В., 1996; Гедыгушев И. А. и соавт., 2001; Фадеев С. П., 2002). Однако решение данной проблемы носит преимущественно дискуссионный характер, практическая сторона.

I 5 i этого вопроса, по-прежнему, остается недостаточно освещенной, так как приказ, которымруководствуются. врачисудебно-медицинские эксперты в I повседневной практической деятельности (Приказ Минздрава РСФСР от 27.

5- февраля 1991 г. N 35 «О дальнейшем развитии и совершенствовании i судебно-медицинской экспертизы в РСФСР» с изменениями от 15 сентября.

1993 г.) носит неконкретный, а лишь рекомендательный характер: Это привело к тому, что во многих территориальных бюро данный Приказ нарушаетсяи существующие нормативыво, много раззавышены^ что увеличивает профессиональную нагрузку на врачей судебно-медицинских экспертови снижает качество экспертиз (Новоселов В. П., Саркисян Б. А., I 2003).

В> сложившейся, достаточно противоречивой ситуации, обусловленной несоответствием существующейнормативной базы современным требованиям, предъявляемымк организации работы и качеству судебно-медицинских экспертиз производимых в различных подразделениях i территориальных Бюро судебно-медицинской экспертизы, назрела f объективная необходимость, в создании организационных нормативных базовых основ с целью усовершенствования профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов;

По этой проблеме имеются единичные: публикации, касающиеся нормативной базы толькоотдела вещественных доказательств судебно-медицинской экспертизы (Ивлева Г. П., Поляков И. А., 2004, Новоселов В. П., Ивлева F. П., 2003, 2006). Исследования, имеющие отношение к другим -' экспертным подразделениям, в частности отделам экспертизы трупов и живых лиц, с учетом современных требований предъявляемых к качеству — выполнения экспертиз, отсутствуют.

Все вышеизложенное обусловило необходимость, в поиске научно.

S обоснованной, рациональной и одновременно гибкой методики организации работы бюро судебно-медицинской экспертизы, позволяющей выработать, i конкретные рекомендации’по организации и изменению структуры рабочего времени врачей судебно-медицинских, экспертов ведущих подразделений Бюро судебно-медицинской экспертизы, — отдела судебно-медицинской экспертизы живых лиц и судебно-медицинской экспертизы трупов, что и определило, актуальность и практическую значимость проводимого исследования.

Цель исследования.

Разработать научно-обоснованные рекомендациипо организации профессиональной деятельности: врачей судебно-медицинских экспертов отделов экспертизы трупов и живых лиц бюро судебно-медицинской экспертизы с целью совершенствования законодательно-нормативной базы.

Для реализации поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:

1. Разработать унифицированную методику социально-гигиенического исследования организации профессиональной деятельности врачей СМЭ.

2'. Провести анализ существующих проблем/ в организации профессиональной деятельности врачебного персонала на основе социологического опроса врачей СМЭ.

3. Выполнить анализ фактических затрат рабочего времени врачей СМЭ на проведение различных видов) экспертнойдеятельности.

4. Разработать инаучно, обосновать нормативные показатели нагрузки врачей, судебно-медицинских экспертов.

Научная новизна исследования Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

— на уровне территориального бюро судебно-медицинской экспертизы проведена социально-гигиеническая оценка экспертной деятельности врачебного персонала отделов экспертизы трупов и живых лиц;

— изучена структура затрат рабочего времени врачей судебно-медицинских экспертов отделов судебно-медицинской экспертизы трупов и живых лиц на различные виды экспертной деятельности;

— адаптирована и применена в практической работе методика расчета профессиональной нормативной нагрузки, научно обоснованы рассчитанные ¦ нормативные показатели врачебной нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов отделов экспертизы. трупов' и живых лиц бюро судебно-медицинской экспертизы.

Практическая значимость Практическая значимость работы заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы для оптимизации работы и оценки фактической профессиональной — нормативной нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов различных структурных подразделений: бюро судебно-медицинской экспертизы с учетом конкретной кадровой и материально-технической обеспеченности.

Результаты исследования внедрены в работу отделов судебно-медицинскойэкспертизы живых лиц и судебно-медицинской экспертизы. трупов Иркутского, Новосибирского, Омского, Томского, Кемеровского и I Красноярского краевых бюро, судебно-медицинской экспертизы, и в учебноf педагогическом процессе на кафедрах социально-гигиенического и судебномедицинского профилей Новосибирского и Алтайского государственных •j медицинских университетов. «.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработаннаяметодика исследования' проблем в организации? г профессиональной деятельности врачей территориальных бюро СМЭ позволила провести комплексное социально-гигиеническое исследование организации профессиональной деятельности врачей СМЭ с использованием социологического метода и анализа структуры рабочего времени.

2. Снижение качества судебно-медицинских экспертиз и увеличение сроков их исполнения происходит за счет увеличения нагрузки экспертов, низкой эффективности использования современного оборудования, недостаточного взаимодействиятерриториальных бюро СМЭ с правоохранительными органами и ЛПУ, отсутствия нормативных.

• 8 документов, регламентирующих профессиональную деятельность (нагрузку) врачей СМЭ.

3. Научно обоснованные нормативы, профессиональной нагрузки врачей СМЭ, апробированные в. бюро СМЭ региона Сибири, позволяют рекомендовать их для использования в бюро СМЭ в других субъектах РФ. V Апробация работы.

Основные материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на XIV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004) — заседании Межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири» (Новосибирск, г 2005; 2006) — научно-практической конференции «Охрана здоровья работающего населения» (Новосибирск, 2005) — XV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), на итоговой научной конференции молодых ученых Новосибирского государственного медицинского университета (2007 г).

По материалам исследования опубликовано 5 работ, из них одна включена в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, оформлена одна методическая рекомендация.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и содержит: введение, обзор источников литературы, материал иметоды исследования, три главы, отражающие результаты собственных исследований, заключение, выводы, приложения. Работа иллюстрирована 34 рисунками, 13 таблицами, 4 схемами, 13 приложениями.

Список литературы

включает 159 источников, из них — 150 отечественных, 9 — иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Разработаннаяметодика социально-гигиенической оценки профессиональнойдеятельности: врачей судебно-медицинских экспертовпозволила дать объективную характеристику особенностей организации? работызаключающейся* в значительном увеличении профессиональной нагрузки, превышающей существующие нормативы в отделе экспертизы, трупов" в 3,5 раза, в судебно-гистологической лаборатории — в 1,1, вотделе экспертизы живых лиц в 1,5 раза;

21 Проведенный анализ организации и измененияструктурырабочего-времени судебно-медицинских экспертовотделов: экспертизы трупов и живых лиц: бюро судебно-медицинской: экспертизы позволил определить временные затраты, врачей: по основному виду профессиональной деятельности, составляющие от 76 до 81%, по дополнительному виду, занимающие от 11 дог 16,1%, по непроизводственному времени от 7,6 до 9,6%, которыезависят от стажа работы ипрофессиональной: квалификации" конкретного судебно-медицинского эксперта. •.

31 Использованная в работе методика, социально-гигиенической: оценкипрофессиональной деятельности экспертов позволиларассчитать, научнообоснованную оптимальную годовую нормативную нагрузку и организовать деятельность врачейсудебно-медицинских экспертов. Так, в отделе экспертизы трупов она должна составлять 140,8 экспертизв судебно-гистологической лаборатории 452,7 экспертиз, в отделе экспертизы-, живых лиц 778 экспертиз в год.

4. Увеличение ! количествавыполняемых судебно-медицинских экспертиз при низкой укомплектованности кадрамипривело кувеличению нагрузки врачей судебно-медицинских экспертовчто в сочетании с недостаточным взаимодействием с, правоохранительными органамии- ЛПУ, а также, учитываяютсутствие нормативных документовпривело к увеличению сроков выполнения экспертиз, неравномерному распределению нагрузки и отсутствию четкой организации труда врачей.

5. Внедрение научно обоснованных рекомендаций посовершенствованию организации профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов на основе разработанной методики социально-гигиенической оценки, позволило повысить качество и эффективность проведения экспертиз в крупных территориальных бюро судебнотмедицинской. экспертизы региона Сибири.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Разработанные в процессе выполнения работы рекомендациипо современной организации профессиональнойдеятельности врачей судебно-медицинских экспертов использованы при подготовке нормативных, документов Российскимцентром судебно-медицинской экспертизы, для чего предлагается применить методику социально-гигиенической оценки профессиональной нормативной нагрузкиврачей? судебно-медицинских экспертов отделовсудебно-медицинской экспертизы трупов, с судебно-гистологическойлабораторией и отдела экспертизы живых лиц.

Предлагаемый метод позволяет своевременно корректировать нормативы профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов с учетом внедрения новых методов исследования, а также оптимизационных, организационных и: информационных технологий вработу бюро судебно-медицинской экспертизы;

Методические рекомендации, разработанные в результатепроведенного исследования, могут быть использованы на этапе последипломного образования руководителей структурных подразделений территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы на циклах факультетов повышения квалификации и профессиональной подготовки врачей.