Оценка информированности врачей о современных клинических рекомендациях по рациональной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, определяющих их соблюдение в реальной клинической прак

выводы.

1. Разработанные специализированные опросники, примененные в интерактивном режиме голосования, позволяют оперативно оценить знания врачей первичного звена здравоохранения и выразить их в балльном эквиваленте.

2. Врачи недостаточно знают основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии сердечнососудистых заболеваний: 30% врачей правильно выбрали селективный бета-адреноблокатор из предложенного списка. Около 40% врачей считают комбинацию ингибитора ангиотензин-превращающего фермента и бета-адреноблокатора наиболее рациональной при лечении артериальной гипертензии.

3. Врачи неудовлетворительно знают типичные неблагоприятные побочные реакции лекарственных препаратов, правила их регистрации, не всегда учитывают абсолютные противопоказания к назначению препаратов.

4. Разработанная балльная система расчета позволила объективно оценить уровень знаний каждого участника опроса. При сравнении знаний терапевтов и кардиологов продемонстрировано, что кардиологи достоверно лучше владеют теоретическими вопросами оценки сердечнососудистого риска (р<0,01), а правильное решение ситуационных задач чаще предлагали терапевты (р<0,01). Врачи со стажем работы 5−10 лет (р<0,001) достоверно лучше ориентируются в вопросах оценки сердечнососудистого риска по сравнению с врачами со стажем работы >15 лет.

5. Более половины врачей (66%) главным препятствием в назначении современной комплексной медикаментозной терапии считают нежелание пациентов одновременно принимать большое количество лекарственных препаратов и боязнь побочных эффектов. Только 40% врачей верят в эффективность грамотно назначенной лекарственной терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработанные специализированные опросники и балльная система расчета продемонстрировали доступность использования в повседневной практике, позволяют оперативно контролировать знания врачей в области кардиологии и клинической фармакологии и выявлять дефекты подготовки, в связи с чем, могут быть полезны в учреждениях, занимающихся последипломным образованием.

2. Разработанная система опроса может использоваться руководителями медицинских учреждений с целью оперативного контроля уровня текущих знаний врачей.

3. Полученные результаты необходимо включить в традиционные курсы программ последипломного образования отдельными разделами: оценка безопасности лекарственной терапии, а также уделять большее внимание типичным ПЭ.

1. Аронов Д. М., Ахмеджанов Н. М., Соколова О. Ю., Тхостов А. Ш., Первичко Е. И. Факторы, влияющие на осведомленность врачей первичного звена в вопросах вторичной профилактики КБС и их готовность к ее реализации. Сердце. 2006; 5(6): 288−291.

2. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Как мы лечим больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в реальной клинической практике. Терапевтический Архив 2003; 75(8): 5−12.

3. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF. Consilium medicum. 2001; 3(2): 65−72.

4. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю, Агеев Ф. Т., Даниелян М. О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования Эпидемиологическое Обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) -ЭПОХА-О-ХСН. Сердеч. недостат. 2003; 4 (3): 116−120.

5. Гостева Е. В. Фармакотерапия стенокардии напряжения в амбулаторной практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 3: 56 59.

6. Демографический ежегодник России 2010: Стат. сб./ Росстат. М., 2010. — 525 с.

7. Заболеваемость населения Росси в 2007 году. Статистические материалы, Москва, 2008.

8. Захаревич O.A., Леонова М. В. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств. «Качественная клиническая практика». 2001; 1: 61−64.

9. Зырянов В. К. Фармакоэпидемиология вчера, сегодня, завтра. Фарматека. 2003; 3:13 17.

10. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Старостина Е. Г., Виллевальде C.B., Лукьянова Е. А., Маслова И. М., Баранова Е. И., Богачев P.C., Волокова Н. И., Дроздецкий С. И., Кисляк.

11. Леонова М. В., Белоусов Д. Ю., Штейнберг Л. Л., аналитическая группа исследования ПТФАГОР. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР III. Системные гипертензии 2010; 2: 33−39.

12. Марцевич С. Ю., Оганисян Н. С., Дмитриева, Климаков A.B. Состояние диагностики и лечения артериальной гипертонии по данным опроса врачей Волгограда и Волгоградской области. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2005; 2: 32−36.

13. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Деев А. Д. Оригинальные препараты и дженерики в кардиологии. Можно ли решить проблему взаимозаменяемости. Вестник Росздравнадзора. 2009; 4: 48−51.

14. Минаков Э. В., Хохлов P.A., Фурменко Г. И., Ахмеджанов Н. М. Клиническая инертность как фактор, препятствующий эффективному лечению сердечнососудистых заболеваний. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2009; 2: 39−48.

15. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6), Приложение 2.

16. Национальные рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Кардиоваскулярная птерапия и профилактика. 2009; 8(6), Приложение 3.

17. Национальны рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8(6). Приложение 4.

18. Национальны рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6). Приложение 4.

19. Овчинникова Е. А. Роль мониторинга безопасности лекарственных средств в решении проблемы их рационального использования. Качественная клиническая практика. 2003; 4: 88−95.

20. Оганисян Н. С., Дмитриева H.A., Кочетков А. М., Марцевич С. Ю. Особенности диагностики и вторичной профилактики артериальной гипертонии по результатам опроса врачей. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2006; 2:37−42.

21. Оганов Р. Г., Лепахин В. К., Фитилев С. Б., Левин А. М., Титарова Ю. Ю., Сычев E.H. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование АТР — Angina Treatment Pattern). Кардиология. 2003; 5: 9−15.

22. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 8: 7−14.

23. Оганов Р. Г., Погосова Г. В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний Кардиология. 2007; 12: 4−9.

24. Оганов Р. Г., Ткачева О. Н. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертензией в России: лечебная тактика (результат многоцентрового эпидемиологического исследования «ДИАЛОГ И»). Акушерство и гинекология. 2010; 6: 30−36.

25. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Колтунов И. Е., Калинина A.M. Необходимые условия для профилактикисердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6): 4−9.

26. Петров В. И., Недогода C.B., Сабанов A.B. Фармакоэпидемиологические исследования в России: основные направления и особенности. Лекарственный вестник. 2005; 3: 5−10.

27. Сусеков A.B., Зубарева М. Ю. Основные результаты Московского Исследования по Статинам (Moscow Statin Survey, MSS). Сердце. 2006;6:324−328.

28. Явелов И. С., Грацианский H.A. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме без подъемов сегментов ST. Кардиология 2003; 12: 23−36.

29. Явелов И. С., Грацианский Н. А. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъемами сегмента ST. Кардиология 2004; 4: 4−13.

30. American Heart Association. Heart disease & stroke statistics—2010 update. A report from the American Heart Association. Dallas, Tex: American Heart Association- 2010.

31. Ansari M, Alexander M, Tutar A, et al. Cardiology participation improves outcomes in patients with new-onset heart failure in the outpatient setting. JACC 2003; 41(1): 62−68.

32. Antonini R.S., Morabia A., Goehring C, Stalder H. Evaluation of drug prescription in the primary care clinic in Geneva in 1997. Schweiz Med Wochenschr. 1999 Dec 11- 129(49): 1935;1937.

33. Assmann G, Cullen P, Schulte H. The Munster Heart Study (PROCAM). Results of follow-up at 8 years. Eur Heart J. Feb 1998; 19 Suppl A: A2-ii.

34. ASPIRE Steering Group. A British Cardiac Society survey of the potential for the secondary prevention of coronary disease:

35. ASPIRE (Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events). Heart 1996; 75: 334−342.

36. Balk S.J.- Landesman L.Y.- Spellmann M. Centers for disease control and prevention lead guidelines: do pediatricians know them? J Pediatri997Aug- 131(2): 325−327.

37. Bjerrum L., Larsen J., Kragstrup J. Increased use of lipid-lowering agents after implementation of clinical guidelines in general practice. Ugeskr Laeger 2003 Jan 6- 165(2): 120−123.

38. Boissel JP, Nemoz C, Gillet J, Salewski B, Diaz N. Drug prescription in myocardial postinfarction: results of the EPPI (etude de prescription postinfarctus). A French cooperative study. Arch Mai Coeur Vaiss. 1990 Nov- 83(12): 1777−1782.

39. Boissel J.P., Nemoz C, Leizorovicz A, Gillet J. Drug prescription evaluation in the postinfarction periodresults of the EPPI II (Study of Postinfarct Prescription). A Frenchcooperative study. Arch Mai CoeurVaiss. 1995 Sep- 88(9): 12 611 266.

40. Bradshaw PJ, Jamrozik K, Gilfillan I, Thompson PL. Preventing recurrent events long term after coronary artery bypass graft: suboptimal use of medications in a population study. Am Heart J 2004; 147(6): 1047−1053.

41. Brotons C, Calvo F., Cascant P., Ribera A., Morai I., Permanyer-Miralda G. Is prophylactic treatment after myocardial infarction evidence-based? Fam Pract 1998 Oct- 15(5): 457−461.

42. Cabana M. D, Rand CS, Powe NR Why don’t physicians follow clinical practice guidelines? JAMA, 1999; 282: 14 581 465.

43. Chabot I, Moisan J, Gregoire JP, et al. Pharmacist intervention program for control of hypertension. Ann Pharmacother 2003; 37(9): 1186−1193.

44. Chen J, Radford MJ, Wang Y, Krumholz HM. Care and outcomes of elderly patients with acute myocardial infarction by physician specialty: the effects of comorbidity and functional limitations. Am J Med 2000; 108: 460−469.

45. Cheng T.L.- Miller E.B.- Ottolini M.- Brasseux CRosenquist G. Tuberculosis testing. Physician attitudes and practice Arch Pediatr Adolesc Med 1996 Jul- 150(7): 682−685.

46. Christakis D.A.- Rivara F.P. Pediatricians' awareness of and attitudes about four Clinical practice guidelines. Pediatrics 1998 May- 101(5): 825−830.

47. Daly C, Clemens F, Lopez-Sendon JL et al. The impact of guideline compliant medical therapy on clinical outcome in patients with stable angina: findings from the Euro Heart Survey of stable angina. Eur Heart J. 2006; 27(11): 1298−1304.

48. Davis D.M., editor. Textbook of adverse drug reaction. 4-th ed. Oxford University Press, 1991.

49. De Velasco JA, Cosin J, Lopez-Sendon JL et al. Secondary prevention of myocardial infarction in Spain. The PREVERSE study. RevEsp Cardiol. 1997 Jun- 50(6): 406−415.

50. De Velasco JA, Cosin J, Lopez-Sendon JL, De Teresa E, De Oya M, Sellers G. New data on secondary prevention of myocardial infarction in Spain. Results of the PREVESE II study. Rev Esp Cardiol. 2002 Aug- 55(8): 801−809.

51. Eastaugh JL, Calvert MJ and Freemantle N. Highlighting the need for better patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients. Fam Pract. 2005 Feb- 22(1): 43−50.

52. Egede LE. Lifestyle modification to improve blood pressure control in individuals with diabetes: is physician advice effective? Diabetes Care. Mar 2003; 26(3): 602−607.

53. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countriesprincipal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme. Eur Heart J. 2001; 22(7): 554−572.

54. European Society of Cardiology (ESC). ESC Compendium of Abridged Guidelines 2008. «Lippincott Williams & Wilkins». 2008: 374p.).

55. Feldman E.L.- Jaffe A.- Galambos N.- Robbins A.- Kelly R.B.- Froom J. Clinical practice guidelines on depression: awareness, attitudes, and content knowledge among family physicians in New York. Arch Fam Med 1998 Jan-Feb- 7(1): 58−62.

56. Ferguson S.C.- Lieu T.A. Blood lead testing by pediatricians: practice, attitudes, and demographics. Am J Public Health 1997 Aug- 87(8): 1349−1351.

57. Ferrier B.M.- Woodward C.A.- Cohen M.- Williams AP. Clinical practice guidelines. New-to-practice family physicians' attitudes. Can Fam Physician 1996; Mar- 42: 463−468.

58. Flocke S.A.- Stange K.C.- Fedirko T.L. Dissemination of information about the US Preventive Service Task Force guidelines. Arch Fam Med 1994 Nov-3(ll): 1006−1008.

59. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, Critchley JA, Labarthe DR, Kottke TE, Giles WH, Capewell S. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980;2000. N Engl J Med. 2007 Jun 7- 356(23): 2388−2398.

60. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. Jun 2006;27(ii):i34i-i38i.

61. Gitt AK, Wienbergen H, Schiele R, et al. Improvement in acute treaitment of myocardial infarction in clinical practice 1994 2001 resulted in a 28% reduction of hospital mortality. Eur Heart J 2002; 4 (Abstr. Suppl.): 401.

62. Go AS, Rao RK, Dauterman KW, Massie BM. A systematic review of the effects of physician specialty on the treatment of coronary disease and heart failure in the United States. Am J Med. Feb 15 2000; 108(3): 216−226.

63. Grant AM, Niyonsenga T, Dion I, Delisle E, Xhignesse M, Bernier R. Cardiovascular disease. Physician attitudes toward prevention and treatment. Can Fam Physician. Apr 1998;44:780−787.

64. Grilli R, Lomas J. Evaluating the message: the relationship between compliance rate and the subject of a practice guideline. Med Care 1994; 32: 202−213.

65. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006 Jun-27(n): 1341−81.

66. Handler J, Lackland DT. Translation of hypertension treatment guidelines into practice: a review of implementation. J Am Soc Hypertens. Jul-Aug 20 1155(4): 197−207.

67. Harder S., Thurmann P., Thierolf C, Klepzig H. Prescription of cardiovascular drugs in outpatient care: a survey of outpatients in a German university hospital. Int J Clin Pharmacol Ther 1998 Apr-36(4): 195−201.

68. Hayward R.S.- Guyatt G.H.- Moore K.A.- McKibbon K.A.- Carter A.O. Canadian physicians' attitudes about and preferences regarding clinical practice guidelines CMAJ 1997 Jun 15- 156(12): 1715−23.

69. Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment. JAMA. May 22−29 I996−275(20):i57i-1576.

70. Kannel WB, McGee D, Gordon T. A general cardiovascular risk profile: the Framingham Study. Am J Cardiol Jul 1976;38(i):46−51.

71. Kimura S.- Pacala J.T. Pressure ulcers in adults: family physicians' knowledge, attitudes, practice preferences, and awareness of AHCPR guidelines. J Fam Pract 1997 Apr-44(4):36i-8.

72. Ko D.T., Alter D.A., Newman A.M., Donovan L.R., Tu J.V. Association between lipid testing and statin therapy in acute myocardial infarction patients. Am Heart J. 2005 Sepi50(3):4i9−25.

73. Koelling TM, Eagle KA. Measuring the quality of outpatient cardiovascular care. JACC 2003; 41(1): 69−72.

74. Langkamp D.L.- Langhough R. Primary care physicians' knowledge about diphtheria-tetanus-pertussis immunizations in preterm infants. Pediatrics 1992 Jan-89(l):52−5.

75. Larsen J., Andersen M., Bjerrum L., bCragstrup J., Gram L.F. Insufficient use of lipid-lowering drugs and measurement of serum cholesterol among patients with a history of myocardial infarction. J Cardiovasc Risk 2003 Feb-io (l):6i-4.

76. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. Jan 27 2009;ii9(3):480−486.

77. Majumdar S.R., Gurwitz J.H., Soumerai S.B. Undertreatment ofhyperlipidemia in the secondary prevention of coronary artery disease. J Gen Intern Med 1999; Dec-i4(i2):7ii-7.

78. Mitra S, Findley K, Frohnapple D, Mehta JL. Trends in the longterm management of survivors of acute myocardial infarction by cardiologists in a government university-affiliated teaching hospital. Clin Cardiol 2002; 25(1): 16−8.

79. Pearson T.A. The undertreatment of LDL-cholesterol: adressing the challenge. Int J Cardiol 200 Jun 30 574 Suppl l: S23−8.

80. Rallidis LS, Zollindaki MG, Chatziioakomodis VK et al. High prevalence and suboptimal treatment of risk factors in Greek coronary patients. Acta Cardiol 2 001 556 (1)17—15.

81. Report of Final Mortality Statistics 1995. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics- 1997. Advance data from Vital and Health Statistics, No. 11.

82. Roetzheim R.G.- Fox S.A.- Leake B. Physician-reported determinants of screening mammography in older women: the impact of physician and practice characteristics. J Am Geriatr Soc 1995 Dec-43(i2): 1398−402.

83. Shear N.H., Del Rosso J.Q., Phillips E., Sullivan J.R., Wolverton S.E. Drug Actions, Interactions, Reactions. Program of the American Academy of Dermatology, Academy 2000, 5.

84. Sueta C.A., Massing M.W., Chowdhury M., Biggs D.P., Simpson R.J. Jr. Undertreatment of hyperlipidemia in patients with coronary artery disease and heart failure. J Card Fail 2003 Feb- 9(1): 36−41.

85. Siriwardena AN. Clinical guidelines in primary care: a survey of general practitioners' attitudes and behaviour. Br J GenPract. Dec 199 5545(401): 643−647.

86. Tunis S.R.- Hayward R.S.5 Wilson M.C.- Rubin H.R.- Bass E.B.- Johnston M.- Steinberg E.P. Internists' attitudes about clinical practice guidelines. Ann Intern Med 1994 Jun 1- i20(n):956−63.

87. Ujita K., Ohno K., Hashiguchi M., Echizen H., Rikihisa T., Ogata H. Drug use evaluation of antidyslipidemic agents at a community hospital in Japan. Yakugaku Zasshi 2002 Jul-i22(7):499−5.