Пациенты, которым показана оценка жизнеспособности миокарда

• 1. Пациенты с ишемической кардиомиопатией (фракция выброса ЛЖ < 35% с многососудистым поражением венечного русла): без стенокардии, с выраженной стенокардией, с сердечной недостаточностью и сопутствующими тяжелыми нарушениями ритма сердца.
• 2. Пациенты после острого ИМ с обширной областью дисфункции и тяжелым поражением питающей венечной артерии.

Программы обработки результатов МСГ, в частности Myovation, позволяют рассчитать количество жизнеспособного миокарда при помощи полярных карт (рис. 7). Полярная карта представляет собой плоскостное представление счета импульсов в каждом отделе миокарда, где верхушка располагается в центре карты, а базальные отделы — по периферии, далее проводят визуальную, полуколичественную, количественную оценку перфузии и дефектов по степени нарушения и выраженности [5].

Последовательный подход оценки тяжести и протяжности дефекта является клинически важным, так как оба этих показателя имеют прогностическую ценность. В каждом сегменте баллы распределяются относительно количеству полученных импульсов. В добавление к индивидуальной балльной оценке рекомендуют подсчет суммарной балльной оценки. Суммарный счет-стресс (summed stress score — SSS) равен сумме баллов во всех сегментах, полученной при выполнении стрессовой нагрузки, а суммарный покой-счет (summed rest score — SRS) равен сумме баллов во всех сегментах в покое или при перераспределении РФП. Суммарная разница счета (summed difference score — SDS) соответствует разнице между суммарной оценкой при стрессе и в покое (перераспределение) и является показателем обратимости дефекта. К тому же, суммарная балльная оценка имеет значительную прогностическую ценность.

Алгоритм использования ОФЭКТ миокарда для стратификации риска коронарных событий основан на определении суммарного стресс-счета (SSS) [5]. При SSS менее 4 (норма) — низкая вероятность развития ИБС и ИМ; при SSS от 4 до 8 (умеренное повышение) — высокая вероятность развития ИБС, умеренный риск развития ИМ и низкий риск возникновения сердечной смерти; при SSS более 8 (выраженное повышение) — высокая вероятность развития ИБС, умеренный риск развития ИМ и сердечной смерти.

Толщину стенки миокарда ЛЖ определяют как расстояние между внутренней и наружной границами миокарда. Систолическое утолщение определяют как разницу толщины стенки ЛЖ в систолу и диастолу. Результаты количественного определения систолического утолщения выражают в процентах. Выраженность региональных нарушений систолического утолщения миокарда ЛЖ оценивают полуколичественным методом по 4-балльной шкале: 0 баллов — нормальное систолическое утолщение (не менее 70%); 1 балл — умеренное снижение систолического утолщения (70−40%); 2 балла — значительное снижение систолического утолщения (40−10%); 3 балла — выраженное снижение систолического утолщения (менее 10%).

Важным направлением в применении МСГ является оценка эффективности медикаментозного или хирургического лечения и долговременного наблюдения за этими пациентами.