Рентгеновская компьютерно-томографическая характеристика паравертебральных мышц у больных поясничным остеохондрозом

Актуальность проблемы. С возрастом любая биологическая ткань, в том числе элементы позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) подвержены изменениям. Еще Д. Т Рохлин. (1939) выделил термины: дегенеративные изменения и дегенеративные поражения. Дегенеративные изменения он считал процессом старения, а дегенеративные поражения — преждевременно наступившими изменениями органа или ткани в ПДС. Эти изменения были замечены в первую очередь в костной ткани, связочном аппарате и межпозвонковых дисках. В связи с большой распространенностью и инвалидизацией больных остеохондроз является актуальной медико-социальной проблемой. По данным статистики США стоимость лечения больных миофасциальными болями ежегодно обходится более 1 млрд долларов. Распространенность остеохондроза составляет 20,4% и 0,4 на 10 000 населения (Жаденов И.И., Jlyx-минская В.Г., Гейтельблаум М. З., 1982; Абрамов M. JL, Громова И. П., Зарец-кая А.В., 1984; Awaad Е.А., 1973; Barcer D., 1974).

В патогенезе вертеброгенных дистрофических синдромов большая роль принадлежит и мышечному фактору. Изучены, анатомия, патоморфоло-гия, электрофизиология паравертебральных мышц при различных синдромах ПДС, но мало работ по лучевым методам исследования этих мышц (Марсова B.C., 1935; Мовшович И. А., 1964; Мовшович И. А., Риц И. А., 1969; Иргер И. М., 1972; Попелянский Я. Ю., 1974; Мешкова Н. П., 1979; Хабиров Ф. А., Валеев Е. К., Самитов О. Ш., 1991; Иваничев Г. А., Овчинников А. В., 2001).

С внедрением в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитной резонансной томографии (МРТ) стала возможной диагностика и окружающих его мягкотканных структур (Кишков-ский А.Н., Кузнецов С. В., Бажанов Е. А., 1988; Васильев А. Ю., Мартыненко М. В., Мартыненко А. В., Алексахина Т. Ю., 1995; Юношкин И. В., 1996; Ал-тунбаев Р.А., Камалов И. И., 1998; Bosacco S.J., Bergman А.Т., Garbarino J.L.,.

1984; Beer G.J., Garter A.P., Leiter В., Shapiro J.H., 1984; Partain L.C., Price R.R., Patton J.A., 1988; Brechtelsbbauer D., Luka В., Boss M. et al., 1995).

Методом PKT на поперечных «Пироговских» срезах и реконструктивных снимках точно дифференцируются костные, интраспинальные структуры позвоночника, спинной мозг и другие мягкие ткани (Яхно Н.Н., Зозуль JI.A., Маняхина И. В., Тарасова И. Е., 1992; Васильев А. Ю., Витько Н. К., 2000).

Изучению мышечного фактора и паравертебральных мышц в патогенезе, клинике и терапии вертеброгенных дистрофических синдромов с помощью РКТ или МРТ при поясничном остеохондрозе посвящены немало работ (Finneson В.Е., 1980; Bollow М., Koenig Н., Braun J. et al., 1993; Mcloughlin R.F., DAArey E.M., Brittain M.M. et. al., 1994; Airaksinen O., Herno A., Kau-kanen E. et. al., 1994; Manelfe C., Berry I., Franconi J.M. et al., 1995; Bertrand M.A., Godet C., Fleron M.H. et. al., 1997; Heus D., Schober S., Eberhardt K. et al., 2000; Liebschner M.A., Kopperdahl D.L., Rosenberg W.S., Keaveny T.M., 2003; Laaksonen M.S., Kalliokoski K.K., Kyrolainen H. et al., 2003).

Но имеющиеся литературные данные с трудом анализируются, потому что разные авторы применяют для описания состояния мышечной ткани различную произвольную терминологию, используют множество вариантов измерений количественных показателей с несравнимыми результатами, порою просто попутно описательно сообщают состояние мышц в статьях, посвященных РКТ позвоночника. В литературе отсутствуют данные о нормальных и патологических параметрах количественных данных, определяющих состояние паравертебралыюй мускулатуры при остеохондрозах и в норме.

До сих пор не разработана универсальная методика РКТ-исследования и оценки РКТ-данных качественного состояния мышц при вертеброгенных заболеваниях. Между тем, метод РКТ становится всё- доступнее клиницистам и исследователям. В связи с этим, актуальны разработка универсальной методики РКТ-исследования мышц и применение её- для изучения собственных мышц позвоночника и паравертебральных мышц при поясничном остеохондрозе с целью диагностики, уточнения патогенеза заболевания, поиска новых методов лечения и реабилитации больных.

Цель исследования: разработка унифицированной РКТ методики для выяснения состояния паравертебральных мышц у больных поясничным остеохондрозом для уточнения диагноза, тактики лечения и реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить количественную и качественную характеристику состояния паравертебральных мышц методом РКТ у больных поясничным остеохондрозом.

2. Провести сравнительный анализ РКТ данных количественной и качественной характеристики паравертебральных мышц у больных поясничным остеохондрозом и здоровых волонтеров.

3. Разработать унифицированную РКТ методику характеристики состояния паравертебральных мышц у больных поясничным остеохондрозом для оценки состояния собственных и паравертебральных мышц позвоночника.

Научная новизна. Разработанная унифицированная РКТ методика (качественные и количественные характеристики состояния паравертебральных мышц) позволяет точно оценить состояние паравертебральных мышц позвоночника, локализацию деструктивных изменений, в группе сгибателей или в группе разгибателей спины.

Проведён сравнительный анализ РКТ-данных состояния паравертебральных мышц больных поясничным остеохондрозом и здоровых волонтеров.

Определены качественные и количественные РКТ-характеристики состояния паравертебральных мышц у здоровых как вариант нормы и предложена оценка состояния паравертебральных мышц методом РКТ.

Практическая значимость работы. Выявляемые дистрофические очаги паравертебральных мышц методом РКТ у больных поясничным остеохондрозом позволяет более детально изучать паравертебральные мышцы и выявляемые в них изменения, уточнять тактику лечения, реабилитацию, клинический прогноз заболевания.

Апробация работы: Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены: на научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии в лучевой диагностике, современные достижения рентгеновской компьтерной томографии» (Казань, 2000) — научно-практической конференции, посвященный дню рентгенолога КГМА (Казань, 2000) — на совместном заседании кафедры лучевой диагностики, кафедры вертеброневро-логии и мануальной терапии и кафедры реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии МЗ и CP РФ (Казань, 2004).

Внедрение результатов исследования. Основные положения исследования внедрены в практическую деятельность Республиканской клинической больницы № 2 МЗ РТ, используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики, кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ и CP РФ».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. РКТ является высоко информативным методом изучения паравер-тебральных мышц (in vivo — как количественная, так и качественная характеристика паравертенбральных мышц) у больных поясничным остеохондрозом.

2. Унифицированная РКТ методика изучения патологических изменений паравертебральных мышц у больных поясничным остеохондрозом позволяет диагностировать рентгеноанатомические и рентгеноантропометриче-ские особенности, варианты липодистрофии мышц, наличие патологических отклонений в них, что необходимо для понимания патогенеза поясничного остеохондроза, уточнения диагноза, тактики лечения, реабилитации, клинического прогноза.

ВЫВОДЫ.

1. РКТ является информативным количественным и качественным методом изучения собственных и паравертебральных мышц позвоночника у больных поясничным остеохондрозом. Получены достоверные качественные и количественные характеристики РКТ — картины собственных и паравертебральных мышц позвоночника при остеохондрозах и здоровых пациентов. В группе здоровых дистрофических изменений и дисфиксации позвоночника не выявлено. Разные формы липоидной дистрофии в группе больных составили — 80%, развиваются практически при всех вариантах мышц и выявляется в задней группе паравертебральных мышц, группе разгибателей (р<0,01).

2. Унифицированная методика изучения РКТ — картины состояния собственных и паравертебральных мышц позвоночника позволяет дифференцированно изучать, описывать количественные и качественные показатели состояния изучаемых мышц, уточнять рентгенологический, патогенетический и клинический диагноз, корректировать лечение у больных остеохондрозами.

3. Унифицированная РКТ — методика изучения количественных и качественных РКТ — параметров состояния собственных и паравертебральных мышц позвоночника у больных поясничными остеохондрозами подтверждена достоверными различиями этих показателей в различных возрастных и половых группах.

4. Нестабильность поясничных позвонков у больных поясничным остеохондрозом мало зависит от формы паравертебральных мышц (р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для комплексной оценки РКТ характеристики — состояния собственных и паравертебральных мышц позвоночника у больных поясничным остеохондрозом целесообразно проведение анализа количественных и качественных параметров паравертебральных мышц.

2. Количественные РКТ — параметры измеряются при помощи стандартных компьютерных программ. Для клинической оценки состояния изученных мышц целесообразно сравнение полученных параметров с соответствующими данными, вычисленными статистически на больших однородных группах.

3. Унифицированная методика РКТ — характеристик состояния собственных и паравертебральных мышц позвоночника у больных поясничным остеохондрозом позволяет стандартизировать полученные результаты, сравнивать их с эталоном данного параметра, давать комплексную оценку состояния мышц позвоночно — двигательного сегмента, необходимую для диагностики, изучения патогенеза заболевания, выбора методов терапии, реабилитации, экспертной оценки состояния здоровья исследуемого. Методика и результаты исследования также может быть использована вертеброневро-логами, специалистами лучевой диагностики.