Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Применение принципов фармакоэкономики для разработки стратегии лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным

Диссертация: Применение принципов фармакоэкономики для разработки стратегии лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Научная новизна. Впервые научно обосновано использование фармакоэкономических принципов при разработке стратегии управления лекарственной помощью в условиях хосписа. На основе концепции стратегического управления определены миссия, цели и задачи в области лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным в исследуемом медико-социальном учреждении, обоснованы два основных стратегических… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. 1
  • ГЛАВА II
    • Возможности использования теории и методологии стратегического управления в деятельности хосписа
    • Некоторые аспекты оказания лекарственной помощи онкологическим больным
    • Выбор оптимальной стратегии управления как основа 15 повышения эффективности деятельности ЛПУ
    • Основные теории и этапы стратегического управления
    • Принципы фармакоэкономики и их использование в 29 стратегическом управлении
    • Обоснование основных направлений стратегического управления в хосписе
    • Методология разработки стратегии лекарственной 43 помощи в хосписе
    • Анализ финансовых потоков как факторов внешней среды хосписа
    • Анализ внутренней среды хосписа Фармакоэкономический анализ затрат в хосписе
    • ГЛАВА III. Стратегическое управление ассортиментным портфелем хосписа 3.1 Разработка методики формирования ассортимента на основе принципов фармакоэкономики
    • Анализ ассортиментного портфеля
    • Разработка рекомендаций по оптимизации ассортиментного портфеля
    • ГЛАВА IV. Разработка и реализация методики стратегического управления бюджетом хосписа
    • Методика стратегического управления бюджетом в хосписе
    • Моделирование и стратегическое управление затратами в хосписе
      • 4. 3. Методологические подходы к оценке эффективности
    • Выводы
    • Список используемой литературы

    • Применение принципов фармакоэкономики для разработки стратегии лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

    Актуальность темы

    Одним из приоритетных направлений развития здравоохранения в Российской Федерации является обеспечение социальной справедливости и доступности медицинской помощи населению. В процессе реализации декларированных гарантий большое значение имеет государственная поддержка диагностики и лечения социально-значимых болезней, к числу которых относятся и онкологические. Затраты на медицинскую и фармацевтическую помощь онкологическим больным составляют значительную часть расходов системы здравоохранения, поскольку данный вид патологии относится к одному из самых распространенных в России, а необходимость постоянного медицинского наблюдения увеличивает финансовое бремя, которое несут государство, лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и пациенты. Особое место в лечении онкологических заболеваний занимает помощь инкурабельным больным, включающая как консервативное, так и паллиативное лечение. Основная задача паллиативной терапии связана с облегчением боли и других симптомов, главным образом с помощью лекарственных средств (J1C), кроме того, в рамках паллиативной терапии осуществляется психологическая и социальная поддержка онкологических больных. В настоящее время медицинская и лекарственная помощь данной категории пациентов оказывается как в ЛПУ соответствующего профиля, так и в специально созданных для этих целей хосписах.

    Общественное внимание к созданию хосписов в нашей стране, бюджетное финансирование данных медико-социальных учреждений и решающая роль лекарственной терапии в системе паллиативной помощи обусловили необходимость проведения работы по изучению затрат на паллиативную терапию, а также выбору организационных форм лекарственного обеспечения, которая была начата в 1997 году (Е.В.Пархоменко и др.). В результате на основе использования фармакоэкономических методов для выездной службы были определены стандарты лекарственной терапии, что позволило более эффективно оказывать медико-социальную помощь и рационально использовать ограниченные бюджетные средства.

    Однако до сих пор не проводились исследования по оценке экономической значимости лекарственной терапии в общей сумме затрат на паллиативное лечение в хосписе. Поэтому актуальной является разработка единой стратегии использования бюджетных средств в процессе оказания помощи инкурабельным онкологическим больным, в том числе на лекарственную терапию, на основе современных теорий менеджмента и фармакоэкономики.

    Цель и задачи исследования

    Целью настоящей работы является обоснование и разработка методического подхода к выбору стратегии лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным в условиях хосписа на основе фармакоэкономических принципов.

    Для достижения поставленной цели необходимо было реш следующие задачи:

    • теоретически обосновать использование фармакоэкономичес методов при разработке стратегии лекарственной помо инкурабельным больным;

    • разработать методологию формирования стратегии лекарствен помощи в хосписе;

    • определить миссию, цели и задачи хосписа в обла лекарственной помощи и обосновать варианты стратегичес решений;

    • провести анализ внутренней среды хосписа и выявить факторы, влияющие на затраты (включая прямые и косвенные) на паллиативную терапию;

    • разработать методический подход и провести анализ ассортиментного портфеля хосписа;

    • обосновать стратегию управления ассортиментным портфелем в хосписе;

    • разработать стратегическую модель оптимального использования бюджета хосписа и оценить его эффективность.

    Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований медицинского факультета Российского университета дружбы народов и является фрагментом исследований кафедры управления и экономики фармации, а также в соответствии с договором о научно-практическом сотрудничестве между РУДН и Первым московским хосписом.

    Объекты и методы исследования: Исследование проводилось на базе Первого Московского Хосписа в 2000; 2003 гг. Исходной информацией служили:

    • данные государственной статистики об онкологической заболеваемости за 2000;2002 гг.;

    • данные о состоянии фармацевтического рынка (регистрация JIC, прайс-листы компаний);

    • данные о пациентах хосписа и затратах на их лечение (выкопировка из 435 истории болезни за 2001;2002 г. г.);

    • хозяйственно-финансовые документы (бюджет, сметы расходов, документы учета медикаментов и изделий медицинского назначения) хосписа, характеризующие деятельность учреждения в целом.

    В процессе исследования использовались: системный подход, методы стратегического управления, логический, графический, экономико-математические и фармакоэкономические методы исследования. Обработка данных проводилась с использованием стандартных электронных продуктов — таблиц Excel и пакетов программ для статистической обработки данных — «Statistica 6.0», «SPSS 11.5».

    Научная новизна. Впервые научно обосновано использование фармакоэкономических принципов при разработке стратегии управления лекарственной помощью в условиях хосписа. На основе концепции стратегического управления определены миссия, цели и задачи в области лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным в исследуемом медико-социальном учреждении, обоснованы два основных стратегических направления — формирование рационального ассортиментного портфеля и управление бюджетом. Проведен сравнительный анализ ассортимента стационарной и выездной службы хосписа, разработана методология формирования ассортиментного портфеля с учетом факторов, оказывающих наиболее значимое влияние на затраты, и даны рекомендации по оптимизации ассортиментного портфеля. Разработана методика и проведено многофакторное динамическое моделирование бюджета хосписа, представлены прогнозные варианты величины затрат при одновременном изменении факторов, входящих в модель. На основе сопоставления полезного результата с затратами дана оценка эффективности деятельности хосписа.

    Практическая значимость:

    По результатам исследования разработаны и внедрены:

    • Материалы фармакоэкономического исследования в Первом московском хосписе (акт внедрения от 15 апреля 2004 года, утвержденный в Первом Московском хосписе);

    • Методика рационального отбора лекарственных средств для бюджетной организации (акт внедрения от 02 февраля 2004 г., утвержденный ООО «Биотэк» г. Москва);

    • Методика рационального отбора лекарственных средств для бюджетной организации (акт внедрения от 05 февраля 2004 г., утвержденный в Благотворительной аптеке «Окно Помощи» г. Москва).

    Фрагменты работы используются в учебном процессе кафедры управления и экономики фармации Российского университета дружбы народов.

    Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на межкафедральной конференции специальных кафедр Российского университета дружбы народов и Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова (Москва, ноябрь 2003 г.) — на Международной научно-практической конференции.

    Фармацевтическое дело — прошлое, настоящее, будущее" (Москва, октябрь 2002 г.) — на 3-й, 4-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2002, 2003).

    Публикация материалов исследования.

    По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Положения, выдвигаемые на защиту:

    • обоснование методического подхода к стратегическому управлению лекарственной помощью в хосписе с использованием принципов фармакоэкономики;

    • результаты фармакоэкономического анализа затрат на лекарственную терапию в хосписе;

    • методология управления ассортиментным портфелем в хосписе и рекомендации по формированию оптимального ассортимента для стационарной службы;

    • методика и результаты стратегического моделирования бюджета хосписа;

    • методика и результаты оценки эффективности деятельности хосписа.

    Структура и объем диссертации

    Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав и выводов, изложенных на 110 страницах машинописного текста, списка литературы и приложения на 35 страницах, содержит 23 таблицы и 22 рисунка.

    ВЫВОДЫ.

    1. В результате изучения литературы установлено, что среди предлагаемых стратегий реформирования здравоохранения в России отсутствует направление, предполагающее повышение эффективности использования имеющихся ресурсов на основе современных подходов (в частности фармакоэкономики). Обосновано использование фармакоэкономических принципов (рациональности, справедливости, доказательности) в формировании стратегии управления лекарственной помощью инкурабельным онкологическим больным в условиях хосписа.

    2. Разработан методический подход к стратегическому управлению лекарственной помощью в хосписе, включающий следующие этапы: определение миссии и целей медико-социального учреждения, разработку, реализацию и оценку эффективности деятельности. Предложены два направления стратегических решений в управлении лекарственной помощью в хосписе — стратегия формирования и оптимизации ассортиментного портфеля и стратегия управления бюджетом на основе построения моделей затрат.

    3. Факторный анализ внутренней среды по социально-демографическим, медицинским и экономическим характеристикам показал, что 64,0% больных — женщины, средняя продолжительность пребывания в стационаре хосписа составляет 22 ± 1 день, половина поступающих пациентов находится в состоянии средней тяжести, 90,0% имеют болевой синдром. Установлено, что наибольший удельный вес приходится на заболевания молочной железы (17,2%), сопутствующие заболевания наблюдаются у 87,8%, метастазы в другие органы и регионарные лимфатические узлы отмечены у всех пациентов.

    4. На основе фармакоэкономического анализа затрат установлено, что на лекарственную терапию приходится в среднем 11,0% бюджета хосписа, соотношение прямых и косвенных затрат составляет 68:32 и наблюдается тенденция к их выравниванию, по результатам ABC анализа выявлена ассортиментная группа, занимающая наибольший удельный вес в затратах. Установлены наиболее значимые (по коэффициентам корреляции) факторы, влияющие на стоимость лекарственной терапии в стационаре: наличие и сила болевого синдрома (0,88), продолжительность пребывания в стационаре (0,74), локализация заболевания (0,57).

    5. Разработана методология стратегического управления ассортиментным портфелем в хосписе, включающая факторный анализ затрат на лекарственную терапию (для каждого вида службы) с целью выявления наиболее значимых факторов и комплексный фармакоэкономический анализ, состоящий из структурного, маркетингового и экономического анализа ассортиментного портфеля, а также рекомендации по оптимизации ассортимента и стратегии управления портфолио.

    6. Сравнительный маркетинговый анализ ассортимента выездной службы и стационара показал, что в хосписе используется ограниченный набор ассортиментных групп лекарственных препаратов, полнота ассортимента практически по всему ассортименту выше в условиях стационара. Фармакоэкономическим методом «стоимость болезни» рассчитаны средние затраты на лекарственную терапию на 1 больного в день в зависимости от силы болевого синдрома (поскольку данный фактор наиболее тесно коррелирует с затратами), диапазон их составляет от 3,26 у.е. в случае отсутствия до 14,50 у.е. при сильной боли. В зависимости от силы болевого синдрома были определены наборы лекарственных препаратов (стандарты стационарной службы), из которых формируется ассортиментный портфель. В качестве стратегий управления предложены препараты «второго ряда» и оптимизация ценовой политики.

    7. Разработана методика и проведено многофакторное динамическое моделирование бюджета хосписа. Данная модель предназначена для разработки и оценки выбора стратегии в финансовой деятельности, в частности управлению расходами на лекарственные препараты.

    8. Предложена методика и проведена оценка эффективности деятельности хосписа на основе сопоставлении полезного результата с затратами, ценой которых он достигнут. Установлено, что показатель эффективности составляет 0,89.

    Показать весь текст

    Список литературы

    1. Н.А., Ступаков Г. П., Ушаков И. Б. Экология, здоровье, качество жизни / Очерки системного анализа. Астрахань: Агма, 1996.-249 с.
    2. В.Н., Фоломеева О. М., Логинова Е. Ю. Применение модифицированной анкеты оценки здоровья для оценки эффективности терапии в условиях стационара. // Терапевтический архив. 1990. — № 5. — С. 103 — 106.
    3. Н.О., Колесов Д. В. Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии больных язвенной болезнью / V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докл. М. 1998. — С. 676.
    4. О.С., Горнова А. А., Климкин М. В. Использование нормативов в планировании, финансировании и стимулировании деятельности учреждений здравоохранения //Советская медицина. -1990.-М. 1.-С. 34−39.
    5. В.Я., Дубицкий Л. Г. Перспективы развития нации и техники. М.: Издательство стандартов, 1996. — С. 45−52
    6. О.Б. Динамика факторов и современные критерии оценки качества жизни населения по параметру здоровья: Автореферат диссертации канд. экон. наук.-М., 1994.-23с.
    7. Д.Г., Фрид И. А., Гении И. Б. Противоболевая терапия онкологических больных в амбулаторных условиях. // Вопросы онкологии. 1987 — № 2. — С.85−90.
    8. Н.Н., Гнездилов А. В., Беляев Д. Г. Некоторые вопросы реадаптации онкологических больных в амбулаторных условиях. // Вопросы онкологии. 1990. № 9. С. 1107−1109.
    9. Ю.Брюзгин В. В. Лечение хронического болевого синдрома у онкологичеких больных с использованием анальгетиков пролонгированного действия // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. -№ 1. — С. 12−15.
    10. П.Брюзгин В. В. Паллиативная помощь онкологическим больным./ Европейская школа по онкологии. Кишинев, 1993. — С. 19−97.
    11. А.В., Белоусов Ю. Б. Роль фармакоэкономики в совершенствовании выбора и использовании лекарственных препаратов // Тезисы IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1997. — С. 312.
    12. В.Я., Асеев А. В., Бала Л. Л. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции // Российский онкологический журнал. 1997. — № 2. — С. 32−36.
    13. Н.Виноградов В. А. Методы фармакоэкономического анализа. // Фарматека. 1994. — № 2. — С. 22−23.
    14. Е.Б. Здравоохранение и социальное воспроизводство .//Социологические исследования. М., 1995.-№ 12.-С.109−114.
    15. В.Н. Реабилитация онкологических больных. М., 1988.- 120 с.
    16. А.В. Стандарты и качество. //Здравоохранение Российской Федерации.-1992.- № 3.- С.31−39.
    17. B.JI., Падалкин В. П. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и вопросы управления лекарственным обеспечением населения.// Фарматека. 1998. — № 1. — С.3−5.
    18. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1993 году раздел 6 //Здравоохранение Российской Федерации. — 1996.- № 1.- с.3−9.
    19. Ю.Я., Аронсон В. М. Эффективность оценки болевого синдрома у онкологических больных. // Советское здравоохранение. 1986. — №. 4. — С.33−36.
    20. О.А. Об анализе расходов на содержание стационаров. //Советское здравоохранение. 1974.- № 4.- С. 17 — 26.
    21. О.Н., Дорофеев В. Л., Зацепилова Т. А., Чубарев В. Н. Формулярный справочник лекарственных средств., М.-1998 375 с.
    22. Е.В., Чулкова В. А. Возможности улучшения качества жизни онкологических больных. // Вопросы онкологии. 1992. -№ 1.- С.84−89.
    23. Использование данных о качестве жизни в экономической оценке разных методов лечения. Сб.: Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М: НПО «Союзмединформ», 1992. С. 45 — 46.
    24. А. Методологические вопросы формирования здоровья населения (информационно-экономическая концепция) // Экономика здравоохранения. 1998. — № 6. — С.42−47.
    25. М.В., Кадыров Ф. Н. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях. // Экономика здравоохранения. 1996. -№ 10−11.- С.35−39.
    26. В.З. Заболеваемость населения (методика изучения и анализа). М., 1996. — 19 с.
    27. ЗОЛоскутова Е. Е. Методологические проблемы проведения фармакоэкономичского исследования. //В сб.: VI Национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. 1998. -С. 699.
    28. Е.Е. Направления прикладных исследований в фармацевтической экономике. / В сб.: V Национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. — М., 1997. С. 328.
    29. Е.Е. Теоретические основы фармацевтической экономики // В сб.: Формирование приоритетов лекарственной политики. Тезисы докл. М., 1995. — С. 29.
    30. ЗЗЛоскутова Е.Е., Дорофеева В. В., Максимкина Е. А. Методические подходы к формированию стандартов лекарственного лечения больных психиневрологического профиля. //Фармация. 1998. — № 2. — С. 16−20.
    31. Е.Е., Максимкина Е. А., Дорофеева В. В. Анализ ассортимента и потребительского поведения на рынке препаратов психофармакологического действия // Фармация. 1994. — № 5. С. 115−117.
    32. Е.Е., Тихонова Е. В. Изучение стоимости инкурабельных больных в условиях хосписа. // Фармация. 1996. -№ 4. — С. 29−34.
    33. B.B., Е.Н. Андреева, В. В. Петухова и др. Медико-экономический стандарт как технологическое выражение гарантированного объема медицинской помощи// Материалы конференции 26 27 мая 1992 года. — Санкт -Петербург, 1992.- С. 164- 165.
    34. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ 9). — Женева: ВОЗ, 1977.
    35. В.М. Лекарства и качество жизни. // Клиническая фармакология и терапия. 1993. — № 1. — С. 33−35.
    36. И.С., Кричагин В. И., Индейкин Е. Н. Стандарты медицинской помощи. М.: Присцельс, 1993. — 93 с.
    37. Паллиативное лечение рака: официальный доклад ВОЗ. -1997. 28 с.
    38. Е.В., Лоскутова Е. Е. Анализ «стоимость-эффективность» в обезболивающей терапии с трамалом. / В сб.: V Национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. -М., 1998.-С.706.
    39. Е.В., Лоекутова Е. Е. Изучение затрат на лекарственную терапию инкурабельных онкологических больных в первом московском хосписе. / В сб.: V Национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. М., 1998. — 705.
    40. В.В., Беляев Д. Г. Экономические вопросы лечения острого и хронического болевого синдрома в стационаре и поликлинике // Вопросы онкологии. 1991. — № 7−8. — С.847−851.
    41. Регистр лекарственных средств России. М.: Инфармхим, 1999. -512 с.
    42. В.Н. Опыт применения препарата МСТ при лечении хронического болевого синдрома в пожилом возрасте // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997.- № 6. С. 31 32.
    43. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных. /Н.А. Осипова, Г. А. Новиков, Б. М. Прохоров и др.// Паллиативная медицина и реабилитация. 1997.-№ 1 С.31−42
    44. А. Рациональное использование препаратов и фармакоэкономика. М. -1997.-26 с.
    45. Т. И., Новик А. А., Сухонос Ю. А. Качество жизни онкологических больных // Вопросы онкологии -1998. Т. 44, № 6. — С.749−752.
    46. А. Б., Петрова Н. Н., Яковенко И. А. Реаби литационные аспекты активных методов лечения боль ных с хронической почечной недостаточностью // Не фрология. 1997. — Том. 1, № 2.-С. 85−91.
    47. Н. И., Яльцева Н. В. Эффект лечения больных ревматоидным артритом и взаимопонимание в диаде врач-больной // Новости медицины и фармации.-1994.- № 2.- С. 55.
    48. . Л., Медникова О. Б., Пиявский С. А., Чучалин А. Г. Экономические затраты, связанные с заболеваемостью бронхиальной астмой//Терапевтический архив. 1997. — № 8. -С. 37−39.
    49. В. С. Лекарства и качество жизни. Точка зрения// Клиническая фармакология и терапия.— 1993.— № 1. -С. 33−35.
    50. Н. И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии (лекция) // Терапевтический архив.— 1996.— № 10.— С. 37—41.
    51. Н. Н., Тимофеев М. М., Челноков Б. Н., Васильев В. В. Эффективность гемодиализа и качество жизни больных//Нефрология- 1997. Т. 1, № 3. -С. 77−81.
    52. Г. В. Влияние на различные аспекты качества жизни // Кардиология. 1998. -Т. 38, № 1.-С. 81−88.
    53. М. И. Личность больных РА и эффект лечения // Новости медицины и фармации. — 1994. — № 2. — С. 58.
    54. А. Л., Печорина Е. А., Дриницина С. В. Определение качества жизни у больных ИБС — стабильной стенокардией напряжения//Клин. медицина.— 1998.— Т. 76, № 6. -С. 52−58.
    55. А. Б., Айвазян Т. А., Померанцев В. П. и др. Влияние темпов реабилитации на психологический статус и качество жизнибольных инфарктом миокарда // Терапевтический архив. — 1997. —№ 11.—С. 62—65.
    56. А.И., Петров В. А., Анализ бюджета хосписа как основа для фармакоэкономического моделирования // II Международная научно-практическая конференция «Здоровье и Образование в XXI веке» М 2001, С. 421
    57. А.И., Курашов М. М., Фармакоэкономический анализ затрат на паллиативную терапию // IX Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство», М 2003, С.772
    58. B.C. Концепция стратегического планирования в бизнес-системах. — М: Издательство «Финпрес», 2001
    59. М.Б., Голухов Г. Н. Оценка экономической эффективности в здравоохранении. Экономика Фармации № 3 2001
    60. И.Н. Возможные стратегии реформирования системы здравоохранения // Менеджмент 2002 № 1
    61. Ефремов В. С, Ханыков И. А. Ключевая компетенция как объект стратегического анализа // Менеджмент 2001 № 4
    62. Baram M.S. Charting the future course for corporate management of health risks // Amer. J. publ. Him. 1984. — Vol. 74. UO.-p. 1 163−1166
    63. Bates F. The St. Thomas Hospital. Terminal care support. Team a new concept of hospice care //Lancet. — 1981. — V. 1. — P. 1201−1203.
    64. Bonica J.J. Treatment of cancer pain: current status and future heeds // Ed. U.J. Fields et al. //Advances in pain research and therapy, V. 9. -New York: Raven Press, 1985. P. 589−616.
    65. Boyd K.J. Working patterns of hospice based home care // PM. 1992. -N 6.-P. 131−139.
    66. Breitbart W. Cancer pain and suicide. In: Foley K.M., Bonica J.J., Ven-tafridda V., editors ' ., // Proceedings of the Second International Congress on Cancer Pain, Rye, New York, Yuli 14−17, 1988. V. 16, -P. 399−412.
    67. Clarke N.A. Induced cell differentiation in cancer therapy. //Int. Disabil. Stud.1987.-V. 9, N l.-P. 18−22.
    68. Daut R.L., Cluland C.S. The prevalence and severity of pain in cancer //Cancer.- 1982.-V. 50. -P. 1913−1918.
    69. Ferries F. A cost-minimization Stugy of cancer patiens reguiring a narcotic infusion in hospital and at home // J. Clin. Epidemiology. -1991.-V. 44, N3.-P.313−327.
    70. Macrnillan S.C., Mahon M. The impact of hospice services on the quality of life of primary caregivers. //Oncol-Nurs-Forum. 1994. -Aug.21(7).-P.l 189−1195
    71. Patt R.B. Cancer pain. Philadelphia: JB Lippincott Co., 1993.
    72. Rimmer S., Levy M.N., Keintz M.K. Enhancing cancer pain control regimens though patient education // Patient Educ Couns. -1987.- V. 10(3).-P. 267−277.
    73. Syrjala K.L. Intergrating medical and psychological treatments for cancer pain. New York: Raven Press, Ltd., 1993, P 393−409.
    74. The basics of hospice organization. Arlington, VA, 1993. — P. 2.
    75. Viney L.L., Walker B.M., Robertson T. et al. Dying in palliative care units and in hospital: a comparison of the quality of life of terminal cancer patients //J. Consult. Clip. Psychol. 1994. 62(1). — P. 154−156.
    76. , H.I., (1965) Corporate Strategy: An Analytical Approach to Business Policy for Growth and Expansion, McGraw-Hill, New York.
    77. , H.I., (1987) Corporate Strategy / assisted by Edward J. McDonnell, Rev. ed., London: Penguin.
    78. , J., (1974) Systematic Corporate Planning, Sunbury-on-Thames: Nelson.
    79. , J.B., (1995) Looking inside for competitive advantage, in Campbell, A., Luchs, K.S., (1997) Core competency-based strategy, London: International Thomson Business Press, pp. 13—29.
    80. Campbell, D., Stonehouse, G. and Houston, B. (1999). Business Strategy: An introduction. Oxford: Butterworth-Heinemann.
    81. D’Aveni R. (1994) Hypercompetition, New York: Free Press.
    82. , R.H., (1985) Strategic planning forward in reverse? Harvard Business Review, Vol. 63, No. 6, pp. 111—119.
    83. Heene, A., Sanchez, R., (1997) Competence based strategic management, London: John Wiley.108.1tami, H., Roehl, Т., (1987) Mobilizing Invisible Assets, Harvard University Press.
    84. Kay, J.A., (1993) Foundations of Corporate Success: How business strategies add value. Oxford: Oxford University Press.
    85. Learned, E.P., Christensen, R.C., Andrews, K.R., Guth, W.D., Business Policy: Text and Cases, Richard D. Irwin, Inc., Homewood, Illinois, 1965 (revised edition 1969).
    86. , Т., (1983) The Globalisation of Markets, Harvard Business Review, May/June.
    87. , C.E., (1959) The Science of Muddling Through, Public uropean Edition.
    88. Mintzberg, H., Waters, J.A., (1985) Of Strategies, Deliberate and Emergent, Strategic Management Journal, Vol. 6, pp. 257—272.114.0hmae, K. (1983) The Mind of Strategist. Penguin.
    89. , M.E. (1980) Competitive Strategy: Techniques for Analysing Industries and Competitors. New York: The Free Press.
    90. , M.E., (1985) Competitive Advantage, New York: The Free Press.
    91. Prahalad, C.K., Hamel, G., (1990) The core competence of the corporation, Harvard Business Review, vol. 68, no. 3, pp. 79—91.
    92. , J.B., (1978) Strategic Change: «Logic Incrementalism», Strategic Management Journal, 10.
    93. , J.B., (1999) Strategic Outsourcing: Leveraging Knowledge Capabilities, Harvard Business Review, Summer, pp. 9—21.
    94. , P., (1957) Leadership in Administration, New York: Harper.
    95. Stalk G, Evans P, and Shulmann L E, (1992) Competing on Capabilities: The New Rules of Corporate Strategy, Harvard Business Review, March / April, pp. 57—69.
    96. Stevenson, H.K., Analysing Corporate Strengths and Weaknesses, Sloan Management Review, vol. 17, no. 3 (Spring 1976), pp. 51—68.
    97. Stonehouse, G., Hamill, J., Campbell, D., Purdie, Т., (2000) Global and Transnational Business: Strategy and Management, Chichester: Wiley.
    98. Henderson, B. D. Hendemm on Corporate Strategy (Cambridge, MA: Abt Books, 1979).
    99. Hill, T, and Wesibrook, R. «SWOT Analysis: It’s Time for a Product Recall.» Long-Range Planning (30,1,1997:46−52).
    100. , P. M. «Organizational Effectiveness and the Institutional Environment.» Administration Science Quarterly (20, September 1973:327−344).
    101. Hogarth, R. M., and Makridakis, S. «Forecasting and Planning: An Evaluation.» Management Science (27, 2 February. 1981:115−138).
    102. Hop wood, B. Watever Happened to the British Motorcycle Industry! (San Leandro, CA:129.Haynes Publishing, 1981).
    103. Huff, A. S., ed. Mapping Strategic Thought (Somerset, NJ: Wilev, 1990).
    104. , M. S. «Competition in the Major Home Appliance Industry, 1960−1970″ (doctoral dissertation. Harvard University, 1972).
    105. Hursr, D. „Changing Management Metaphors — To Hell with the Helmsman“
    106. Janis, 1. L. Victims of Groupthink (Boston: Houghton Mifflin, 1972).
    107. Jelinek, M. Institutionalizing Innovation: A Study of Organizational Learning Systems (New York: Praeger, 1979).
    108. Johnson, G. Strategic Change and the Management Process (New York: Basil Blackwell, 1987).
    109. , G. „Managing Strategic Change — Strategy, Culture and Action.“ Long-Range Planning (25,1,1992:28−36).
    110. Katz, R. L. Cases and Concepts in Corporate Strategy (Englcwood Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1970).
    111. Keller, M., Rude Awakening: The Rise, Fail, and Strategy for Recovery of General Motors (New York: Morrow, 1989).
    112. Kets de Vries, M. F R. „The Entrepreneurial Personality: A Person at the Crossroads.“ Journal of Management Studies (February 1977:3457).
    113. Kets de Vries, M. F. R, „The Dark Side of Entre-preneurship.“ Harvard Business Review (November-December 1985:160−167).
    114. , P. N. 'The Effect of the Environment on the Organizational Structure of Firm» (doctoral dissertation, Carnegie-Melon University, 1970).
    115. Kiechcl, W., HI. «Sniping at Strategic Planning.» Planning Review (May 1984:8−11).
    116. Mintzberg, H., and Waters, J. A. «Of Strategies, Deliberate and Emergent.» Strategic Management Journal (6,1985:257−272).
    117. Mintzberg, H., and Waters, J. A. «Studying Deciding: An Exchange of Views Between Mintzberg and Waters, Pettigrew and Butler.» Organization Studies (11,1, 1990:1−16).
    118. Mintzberg, H., and Westley, F. «Cycles of Organizational Change.» Strategic Man-agement Journal (13,1992:39−59).
    119. Mintzberg, H., Brunei, J. P., and Waters, J. A. «Does Planning Impede Strategic Thinking? Tracking the Strategies of Air Canada from 1937 to 1976.» Advances in Strategic Management (4,1986:3−41).
    120. Mintzberg, H., Otis S., Shamsie, J., and Waters, J. A. «Strategy of Design: A Study of Architects in Co-Partnership.'» In J. Grant, ed.,
    121. Strategic Management Frontiers (Greenwich, CT. JAI Press, 1988:311 359).
    122. Mintzberg, H., Taylor, W. D., and Waters, J. A. «Tracking Strategies in the Birthplace of Canadian Tycoons: The Sherbrooke Record 19 461 976.» ASAC Journal (1, 1, 1984:11−28).
    123. Montgomery, C. A., ed. Resources in an Evolutionary Perspective: A Synthesis of Evolutionary and Resource-based Approaches to Strategy (Kluwer Academic- Norwell, MA and Dordrecht, 1995).
    124. Morgan, G. Images of Organizations (Beverly Hills, CA: Sage, 1986).
    125. Moulton, W. N., and Thomas, H. «Bankruptcy as a Deliberate Strategy by Troubled Firms» (paper presented at the Annual Conference of the Strategic Management Society, Boston, 1987).
    126. Myers, I. B. Introduction to Type: A Description of the Theory and Applications of the Myers-Briggs Type Indicator (Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1962).
    127. Nasi, J., ed. Arenas of Strategic Thinking (Foundation for Economic Education, Helsinki, Finland, 1991).
    128. Nelson, R. R., and Winter, S. G. An Evolutionary Theory of Economic Change (Boston: Harvard University Press, 1982).
    129. Neustadt, R. E. Presidential Power: The Politics of Leadership (New York: Wiley, I960).
    130. Newman, W. H. Administrative Action: The Techniques of Organization and Management (Englewood Clffs. NJ: Prentice Hall, 1951).
    131. Noda, т., and Bower, J. L. «Strategy Making as Iterated Processes of Resource Allocation.» Strategic Management Journal (17,1996:159 192).
    132. , I. «Toward Middle-Up-Down Management.» Sloan Management Review (29, 3, Spring 1988:9−18).
    133. Nonaka, I., and Takeuchi, H. The Knowledge «Creating Company: How Japanese Companies Create the Dynamics of Innovation (New York- Oxford University Press, 1995).
    134. Nonnann, R. Management for Growth (New York: Wiley, 1977). 170.01iver, C. -„Strategic Responses to Institutional Processes.“ Academyof Management Review (16,1991:145−179). 171.0rnstein, R. F. The Psychology of Consciousness (New York: Viking, 1972).
    135. Palich, L E., and Bagby, R. D. „Using Cognitive Theory to Explain Entrepreneurial Risk-Taking: Challenging Conventional Wisdom.“ Journal of Business Venturing (10, 1995:425−438),
    136. , R. T. „Our Curious Addiction to Corporate Grand Strategy.“ Fortune (105, 2 January 25. 1982:115−116).
    137. , R. T. „Perspectives on Strategy: The Real Story Behind Honda’s Success.“ California Management Review (Spring 1984:4772).
    138. , R. Т., and Athos, A. G. The Arc of Japanese Management: Applications for American Executives (New York: Simon & Schuster, 1981).
    139. Pekar, P., Jr., and Allio, R. „Making Alliances Work: Guidelines for Success.“ Long-Range Planning (27,4,1994:54−65).
    140. , M. W. „Why Has Planning Failed?“ Long-Range Planning (5, 1, 1972:2−9).
    141. Penrose, E. T. The Theory of the Growth of the Firm (New York: Wiley, 1959).
    142. Peters, Т. H., and Waterman, R. H., Jr. In Search of Excellence (New York: Harper & Row, 1982).
    143. Roger, R. K., and Huff, A. S. „Strategic Groups: A Cognitive Perspective.“ Strate-gicManagementJoumal (U, 1993:103−424).
    144. Range Planning (London: John Wiley, 1973).
    145. Rieger, R „The Influence of National Culture on Organizational Structure, Process, and Strategic Decision Making: A Study of International Airlines“ (doctoral dissertation, McGill University, Faculty of Management, Montreal, 1987).
    146. , D. K. „How to Manage the Management Tools.“ Planning Review (November-December 1993:8−15).
    147. Rostow, W. W. The Stages of Economic Growth, 2nd edition (Cambridge, MA: Harvard University Press, 1971).
    148. Roth, K. and Ricks, D. A. „Goal Configuration in a Global Industry Context.“ Strategic Management Journal (15, 1994:103−120).
    149. , W. E. „How to Ensure the Continued Growth of Strategic Planning.“ Journal of Business Strategy (1, Summer, 1980:11−18).
    150. Rumelt, R. P. Strategy, Structure, and Economic Performance (Boston: Harvard Business School Press, 1974).
    151. , R. P. „How Much Does Industry Matter?“ Strategic Management Journal (12,3,1991:167−185).
    152. , R. P. „Inertia and Transformation.“ In C. A. Montgomery, ed., Resources in an Evolutionary Perspective: A Synthesis of Evolutionary and Resource-based Approaches to Strategy (Norwell, MA: Kluwer Academic and Dordrecht, 1995:101−132).
    153. , R. P. „The Evaluation of Business Strategy.“ In H. Mintzberg and J. B. Quinn, The Strategy Process, 3d ed. (Engle-wood Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1997).
    154. , J. „Le Role de.s Processus de Planifica-tion dans les Grandcs Entreprises Francais-es: Un Essai ^Interpretation“ (these 3ieme cycle, Universite de Droit, d’Economie et des Sciences d’Aix-Marseille, 1975).
    155. , J. „Decentralized Planning in a Large French Company: An Interpretive Study.“ International Studies of Management and Organization (Fall/Winter 1977/ 1978:37−59).
    156. Schendel, D. E., and Hofer, С. H., eds., Strategic Management: A New View of Business Policy and Planning (Boston: Little, Brown, 1979).
    157. , S. „Nine Basic Findings on Business Strategy.“ The Strategic Planning Institute (Cambridge, MA: 1980).
    158. Schoeffler, S., Buzzell, R. D., and Heany, D. F. „Impact of Strategic Planning on Profit Performance.“ Harvard Business Review (March-April 1974:137−145).
    159. , D. A. „Organizational Learning.“ In G. Morgan, ed., Beyond Method: Strategies for Social Research (Beverly Hills, С A: Sage, 1983).
    160. Schumpeter, J. A. The Theory of Economic Development (London: Oxford University Press, 1934).
    161. , J. A. „The Creative Response in Economic History.“ Journal of Economic His-ton/(November 1947:149−159).
    162. Schumpeter, J. A. Capitalism, Socialism, and Democracy, 3d ed. (New York: Harper & Row, 1950).
    163. Schwartz, H., and Davis, S, M. „Matching Corporate Culture and Business Strategy.“ Organizational Dynamics (Summer 1981:30−48).
    164. , C. „The Cognitive Perspective in Strategic Decision-Making.“ Journal of Studies Management (25,1988:41−56).
    165. , J. A. „Reversing the Images of BCG’s Growth Share Matrix.“ Strategic Management Journal, 1,1984:93−97).
    166. Seknick, P. Leadership in Administration: A Sociological Interpretation (Evanston, IL: Row, Peterson, 1957).
    167. Senge, R M. The Fifth Discipline: The Art and Practice of the Learning Organization (New York: Doubleday, 1990).
    168. N1 пол возраст к/дней Сои статус СвмСтатус Диагноз изменение качества жизни Состояние Телапи*основной сопутствующий при поступлении после выписки
    169. N» пол возраст к! дней Сои статус СемСтатус Диагноз изменение качества жизни Состояние Терапияосновной сопутствующий при поступлении после выписки
    170. Диагноз изменение качества жиэн*
    171. NS ЛОГ аозэас- ¦однеи Сои глтус СемСтэ-ус ОСНОВНОЙ сопутствующий пря поступлении после выписки Состояние Телапия
    172. Диагноз изменение качества жизни
    173. N1 поп еозоаст ъ’дней Соц статус СемСтатус основной сопутствующий при поступлении после выписки Состояние Телапия
    Заполнить форму текущей работой

    Заказал и сдал!