Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Особенности функциональных нарушений дыхательной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких и их медикаментозная коррекция

Диссертация: Особенности функциональных нарушений дыхательной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких и их медикаментозная коррекция
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Анализ научной информации, посвященной вопросам профилактики, диагностики, дифференциальной диагностики и лечению хронической обструк-тивной болезни легких свидетельствует о недостаточной изученности данной нозологии. Это, по всей видимости, обусловлено не полным пониманием вопросов патологических изменений при ХОБЛ, несоответствием между функциональными нарушениями и клинической картиной… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Патоморфологические изменения как основа функциональных нарушений при ХОБЛ
    • 1. 2. Функциональные нарушения у больных ХОБЛ
      • 1. 2. 1. Вентиляционные нарушения
      • 1. 2. 2. Диффузионная способность легких
      • 1. 2. 3. Легочная перфузия
      • 1. 2. 4. Газовый состав артериальной крови
      • 1. 2. 5. Толерантность к физической нагрузке
    • 1. 3. Качество жизни у больных ХОБЛ
    • 1. 4. Современные направления терапии ХОБЛ
      • 1. 4. 1. Медикаментозная терапия
      • 1. 4. 2. Метод лимфотропного введения лекарственных препаратов при патологии легких

Особенности функциональных нарушений дыхательной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких и их медикаментозная коррекция (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Хроническая обструктивная болезнь легких — одна из важнейших проблем современного здравоохранения. ХОБЛ занимает четвертое место по уровню смертности в США [22, 142] и предполагается, что она выйдет на пятое место в 2020 году по ущербу, наносимому болезнями, как вытекает из данных, опубликованных Всемирным банком/Всемирной организацией здравоохранения [141]. Основным фактором, способствующим развитию ХОБЛ, является табакокурение, которое воспринимается в нашей стране как достаточно безобидная привычка или связанная с возможным и весьма неопределенным риском для здоровья [44]. Предварительное выборочное исследование населения РФ показало, что в нашей стране курят свыше половины мужчин (63,2%) и каждая десятая женщина (9,7%) в возрасте 15 лет и старше [40]. Результаты исследования, проведенного в Самаре, показали, что из 903 обследованных мужчин 169 страдают ХОБЛ, а из 1160 обследованных женщин — 130 [45]. Большую тревогу вызывает не только рост приверженности к курению, заболеваемости ХОБЛ, но и увеличение смертности. Как причина смертности ХОБЛ занимает четвертое место в мире в возрастной группе старше 45 лет и является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. По данным Национального института здоровья США, показатели смертности от ХОБЛ невелики среди людей моложе 45 лет, но в старших возрастных группах она занимает 4−5 место, то есть входит в число основных причин в структуре смертности США. По данным разных авторов смертность в Европе от ХОБЛ варьирует от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) случаев на 100 ООО населения. В России, по данным статистики, за 1995 год показатель смертности для мужчин составил 141,7 на 100 ООО населения [61].

В настоящее время многих врачей, исследователей, организаторов здравоохранения и представителей комитета GOLD существенно беспокоит проблема поздней диагностики ХОБЛ, которая осуществляется уже при последних стадиях болезни с формированием малоили необратимых изменений легочной ткани [22,35, 45,61,69].

Учитывая высокую заболеваемость, возрастающую смертность, значительный экономический и социальный ущерб от ХОБЛ неотложной задачей рабочей группы GOLD на сегодняшний день является разработка эффективных программ, направленных на снижение потребления табака, а также на увеличение количества исследований, посвященных этой весьма распространенной болезни, приводящей к ранней инвалидизации и преждевременной смертности [22].

Анализ научной информации, посвященной вопросам профилактики, диагностики, дифференциальной диагностики и лечению хронической обструк-тивной болезни легких свидетельствует о недостаточной изученности данной нозологии. Это, по всей видимости, обусловлено не полным пониманием вопросов патологических изменений при ХОБЛ, несоответствием между функциональными нарушениями и клинической картиной, которое невозможно описать с точки зрения только лишь обструктивных нарушений ФВД. Более глубокое знание вопросов патогенеза дыхательной недостаточности при ХОБЛ, степени влияния патологических изменений на повседневную деятельность пациентов может оказать помощь клиницистам не только в диагностике ХОБЛ, но и разработке способов медикаментозной коррекции.

Цель работы. Изучить функцию внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких во взаимосвязи с толерантностью к физической нагрузке и качеством жизни и на этой основе оптимизировать патогенетическую терапию данного заболевания.

Задачи исследования. Для реализации поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:

1. Изучить показатели легочной вентиляции у пациентов с ХОБЛ II, III, IV стадий в фазе обострения и в фазе ремиссии.

2. Исследовать показатели легочной диффузии и альвеолярного объема у больных ХОБЛ II, III, IV стадий в фазе обострения и в фазе ремиссии.

3. Изучить показатели насыщения крови кислородом и углекислым газом у больных ХОБЛ II, III, IV стадий в фазе обострения и в фазе ремиссии.

4. Оценить результаты перфузионной сцинтиграфии легких у больных ХОБЛ II, III, IV стадий в фазе обострения и в фазе ремиссии.

5. Исследовать толерантность к физической нагрузке по тесту с 6-минутной ходьбой у лиц с ХОБЛ различных стадий в фазе обострения и в фазе ремиссии.

6. Изучить показатели качества жизни у пациентов с ХОБЛ II, III, IV стадий в фазе обострения и в фазе ремиссии.

7. Изучить связи показателей функции внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке и качества жизни у больных ХОБЛ различных стадий в фазе обострения и ремиссии.

8. Оценить клиническую эффективность интрабронхиального регионарного лимфотропного введения дексаметазона при консолидации ремиссии у больных ХОБЛ различных стадий.

Научная новизна. По результатам обследования пациентов с ХОБЛ представлены различные механизмы нарушения у них функции внешнего дыхания и показана патогенетическая значимость не только обструктивных нарушений легочной вентиляции, но и параметров рестрикции и процессов легочной диффузии газов. Продемонстрирована степень снижения диффузионной способности в фазах обострения и ремиссии, а также ее динамика на фоне проводимой терапии в стационаре по поводу обострения ХОБЛ. Доказано преимущественное влияние нарушений газообмена на клиническую симптоматику при начальных стадиях ХОБЛ. Установлено, что при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ наиболее существенную роль играют рестриктивные и обструк-тивные нарушения ФВД. Продемонстрировано положительное влияние ин-трабронхиального регионарного лимфотропного введения дексаметазона на консолидацию ремиссии у больных ХОБЛ II и III стадий.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных хронической обструктивной болезнью легких II-IV стадий помимо обструктивных выявляются рестриктивные нарушения, изменения диффузионной способности легких и газового состава артериальной крови. При достижении ремиссии большинство показателей функции внешнего дыхания и газов крови улучшается, однако не достигает величин в контрольной группе.

2. У больных хронической обструктивной болезнью легких II-IV стадий наблюдается перераспределение легочного кровотока, характеризующееся его уменьшением в нижних отделах и увеличением в средних и верхних отделах легких. Выраженность перфузионных нарушений зависит от фазы и стадии заболевания.

3. У больных хронической обструктивной болезнью легких выявлены корреляционные связи между сниженными толерантностью к физической нагрузке и качеством жизни и показателями функции внешнего дыхания и газового состава артериальной крови. Характер и сила этих корреляций зависят от фазы и стадии заболевания.

4. Интрабронхиальное регионарное лимфотропное введение дексаме-тазона способствует консолидации ремиссии у больных хронической обструк-тивной болезнью легких II и III стадий, однако не влияет на функцию внешнего дыхания у пациентов с IV стадией заболевания.

Практическая значимость работы. Результаты исследования позволяют рекомендовать изучение диффузионной способности легких, насыщения крови кислородом, качества жизни по вопроснику SGRQ в качестве дополнительных критериев эффективности терапии обострения ХОБЛ и достижения ремиссии. Перераспределение легочной перфузии между различными отделами легких при проведении сцинтиграфии легких с альбумином, меченным технецием, может использоваться в комплексной оценке стадии хронической об-структивной болезни легких. Исследование рС02 в артериальной крови может быть рекомендовано в качестве дополнительного метода исследования для дифференциальной диагностики ХОБЛ III и IV стадий. Показана высокая клиническая эффективность интрабронхиального регионарного лимфотропного введения дексаметазона в консолидации ремиссии у больных ХОБЛ II и III стадий.

Реализация работы. Новые данные, полученные в результате проведенного исследования, используются в практической работе терапевтических клиник Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, отделений 442 окружного военного клинического госпиталя имени З. П. Соловьева и 5-го пульмонологического отделения городской больницы № 32 (г. Санкт-Петербург).

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 175-летию кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии-имени С. М. Кирова (г. Санкт-Петербург, 2010 г.) и на X юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2011 г.).

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации.

Автором проведен анализ литературных данных по теме диссертации, сбор первичного материала. Самостоятельно выполнял спирографию и пневмо-тахографию, исследование диффузионной способности, остаточного объема и общей емкости легких, забор образца артериальной крови для исследования газового состава, исследование толерантности к физической нагрузке с помощью теста 6-минутной ходьбы, анализ качества жизни, лечение, подбор базисной терапии, статистическую обработку полученных результатов, подготовку материалов к публикациям и написание диссертации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, 3 из них в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 164 листах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 35 рисунков. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает 188 источников, из них 83 отечественных и 105 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. У больных хронической обструктивной болезнью легких П-1У стадий в фазе обострения помимо нарушений бронхиальной проходимости выявлены рестриктивные нарушения и снижение диффузионной способности легких. В фазе ремиссии показатели функции внешнего дыхания улучшаются, однако только альвеолярный объем и остаточный объем легких у пациентов со II стадией заболевания достигают величин, установленных в контрольной группе.

2. У больных хронической обструктивной болезнью легких П-1У стадий в фазе обострения выявляется снижение напряжения и сатурации кислорода в артериальной крови. У пациентов со II и III стадиями заболевания напряжение углекислого газа в артериальной крови снижено, а у больных с IV стадией повышено. В фазе ремиссии показатели газового состава крови улучшаются, но нормализуется только сатурация гемоглобина кислородом артериальной крови у пациентов со II и III стадиями и напряжение углекислого газа у лиц с IV стадией болезни.

3. У больных хронической обструктивной болезнью легких П-ГУ стадий как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии выявлено нарушение легочной перфузии, характеризующееся уменьшением кровотока в нижних отделах легких и увеличением в средних и верхних отделах. Эти изменения в наименьшей степени выражены у больных со II и в наибольшей — у пациентов с IV стадией заболевания.

4. У больных хронической обструктивной болезнью легких П-ГУ стадий как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии снижена толерантность к физической нагрузке по данным теста с 6-минутной ходьбой. В фазе обострения наиболее сильные связи наблюдаются между пройденной дистанцией, напряжением кислорода в артериальной крови и показателями бронхиальной проходимости. В фазе ремиссии результат теста с 6-минутной ходьбой наиболее сильно коррелирует у больных со II и III стадиями болезни с диффузионной способностью легких и газовым составом крови, а у пациентов с IV стадией — с рестриктивными, обструктивными нарушениями и напряжением кислорода в крови.

5. У больных хронической обструктивной болезнью легких П-1У стадий в фазе обострения снижены показатели качества жизни по всем шкалам вопросника госпиталя святого Георгия. В фазе ремиссии качество жизни больных улучшается, однако остается значительно ниже, чем в контрольной группе. В фазе обострения наиболее сильные связи выявлены между показателями качества жизни, напряжением кислорода в артериальной крови, показателями бронхиальной проходимости и жизненной емкостью легких. В фазе ремиссии у больных II стадией заболевания качество жизни наиболее сильно коррелирует с диффузионной способностью легких, с III стадией — с диффузной способностью легких и показателями легочной рестрикции и обструкции, с IV стадией — с обструктивными и рестриктивными изменениями.

6. При достижении ремиссии однократное интрабронхиальное регионарное лимфотропное введение дексаметазона в дозе 24 мг приводит к увеличению жизненной емкости легких, емкости вдоха, показателей бронхиальной проходимости и диффузионной способности легких у больных хронической обструктивной болезнью легких II и III стадиями. У пациентов с IV стадией заболевания данный метод не оказывает сколь-нибудь значимого влияния на функцию внешнего дыхания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Динамику показателей диффузионной способности легких, насыщения крови кислородом и качества жизни по вопроснику БОЯС) следует использовать в качестве дополнительных критериев эффективности терапии обострения хронической обструктивной болезни легких.

2. Степень перераспределения легочной перфузии между различными отделами легких при проведении сцинтиграфии легких с альбумином может использоваться в комплексной оценке стадии хронической обструктивной болезни легких.

3. Больным ХОБЛ II и III стадиями показано интрабронхиальное регионарное лимфотропное введение дексаметазона в целях консолидации ремиссии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. Хроническая дыхательная недостаточность // Consilium Medicum. -2004.-Т.6-М4.-С. 263−269.
  2. С.Н. Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность, включая острый респираторный дистресс-синдром // Респираторная медицина: рук. / под ред. А. Г. Чучалина. М., 2007. — Т. 2. — С. 668−681.
  3. А.В. Аспекты патогенеза эмфиземы легких у больных ХОБЛ // Пульмонология. 2008. — № 3. — С. 48−53.
  4. Р.И. Влияние комплексной терапии на показатели функции внешнего дыхания и диффузионную способность легких у лиц пожилого возраста // Фундаментальные исследования. 2009. — № 7. — С. 5−12.
  5. А.Л., Кирюхина Л. Д., Варламов В. В. и др. Критерии отбора больных диффузной эмфиземой легких для хирургической коррекции дыхательной недостаточности // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 2005. -№ 3. — С. 54−59.
  6. В.И., Золотницкая В. П., Лукина О. В. и др. Микроциркулятор-ные дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005. — Т.4,№ 15. — С. 41−45.
  7. К.В. Взаимосвязь качества жизни и показателей функции внешнего дыхания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в фазе обострения // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2011. — №. 2. — С. 3639.
  8. В.Л., Куренкова И. Г., Казанцев В. А., Харитонов М. А. Исследование функции внешнего дыхания. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. — 302 с.
  9. B.JI., Куренкова И. Г., Харитонов М. А. Исследование функции внешнего дыхания. СПб.: ВМедА, 2004. — 126 с.
  10. A.A., Лакшина H.A. Роль изменений механики дыхания и системного воспаления в формировании одышки при хронической обструк-тивной болезни легких // Клин, медицина. 2010. — Т. 88, № 1. — С.41−45.
  11. В.М. Пункции и катетеризации в практической медицине. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 384 с.
  12. Т.И. Морфофункциональная оценка обструкции бронхиальных путей при формировании ХОБЛ различной степени тяжести // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2005. — № 21. — С.57−59.
  13. В.М., Данилов К. Ю., Радзиковский А. П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев: Наук, думка, 1991. — 133 с.
  14. О.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы // Пульмонология. 2007. — № 6. — С.5−11.
  15. .Е. Эмфизема легких. // Болезни органов дыхания / под ред. Н. С. Молчанова. М., 1964. — С.247−282.
  16. Ю.Е. Пути циркуляции лимфы и крови в лимфатическом русле // Актуальные вопросы морфологии. Черновцы, 1990. — С. 5354.
  17. Ю.Е. Теоретические аспекты клинической лимфологии // Актуальные проблемы клинической лимфологии. Андижан, 1991. — С.27−28.
  18. М.А. Регуляция вентиляции и перфузии легких / М. А. Гайдес. Электрон, дан. — Б.м.: б.и., — Режим доступа: URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=26 509, свободный — Загл. с экрана. -08.04.2012.
  19. Е.А., Суходоло И. В., Плешко Р. И. и др. Морфологические маркеры ремоделирования слизистой оболочки бронхов при тяжелой форме бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2009. — № 4. — С. 64−68.
  20. Е.А., Суходоло И. В., Плешко Р. И. и др. Структурно-функциональные изменения в слизистой оболочке бронхов при хронических воспалительных заболеваниях // Бюл. Сиб. отд-ния РАМН. 2009. — № 5. — С. 35−39.
  21. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2008 г.: пер. с англ. / под ред. Чучалина А. Г. М.: Атмосфера, 2008. — 107 с.
  22. H.H., Капишников A.B. Компьютерная обработка сцин-тиграфических изображений легких // Компьютерная оптика. 2003. — № 25. -С. 158−164.
  23. В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких : изд. для практикующих врачей. Ульяновск: УлГУ, 2007. — 161 с.
  24. В.В. Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Клин, медицина. 2007. — Т. 85, № 2. — С. 20−23.
  25. С.Д. Хирургическая коррекция дыхательной недостаточности у больных диффузной эмфиземой легких : автореф. дисс.. канд. мед. наук. СПб., 2009. — 18 с.
  26. С.А., Ландышев Ю. С. Микрогемоциркуляторные нарушения в слизистой оболочке бронхов при хронической обструктивной болезни легких // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010. -Т. 9, № 1.- С. 38−41.
  27. С.У., Фатзиев И. Р., Султзанов А. Т. и др. Лимфатическая терапия в хирургии. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. — 238 с.
  28. H.H. Морфологическая характеристика слизистой оболочки бронхиального дерева у больных хроническим бронхитом // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2000. — № 7. — С. 55−59.
  29. A.A. Качество жизни больных хронической обструктивной болезни легких и факторы, влияющие на его параметры : автореф. дис.. канд. мед. наук. Благовещенск, 2004. — 26 с.
  30. Н.А., Чернеховская Н. Е., Выренков Ю. Е. Руководство по клинической лимфологии. М.: РМАПО, 2001. — 160 с.
  31. Д.Д. Функции лимфатической системы в норме и патологии: поиски, решения и проблемы // Клиническая лимфология. М., 1986. -С. 18−21.
  32. В.П., Лукина О. В. Значение лучевой диагностики в исследовании легочной перфузии у больных ХОБЛ // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007. — Т. 6, № 3. — С. 34−38.
  33. Э. О патологических изменениях легочных сосудов при эмфизематозных процессах в легких // Пульмонология. 2005. — № 4. — С. 41−52.
  34. Кардиология: нац. рук. / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — С. 93−95.
  35. Р.Ф. Исследование системы внешнего дыхания и ее функций // Болезни органов дыхания / под ред. Н. Р. Палеева. М., 1989. — Т. 1.-С. 302−329.
  36. В.И. Мукоцилиарная система. Фундаментальные и прикладные аспекты / В. И. Кобылянский. М.: БИНОМ, 2008. — 416 с.
  37. Ко дина Т. В. Морфология лимфатических узлов брюшной полости в норме и при экспериментальном иммунодефиците: автореф. дис.. канд. мед. наук. Иваново, 2005. — 23 с.
  38. А.Н. Факторы риска и вопросы этиологии хронической обструктивной болезни легких // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А. Н. Кокосова. СПб., 2002. — С. 95−97.
  39. А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. -СПб.: МЕД МАСС МЕДИА, 2005. 712 с.
  40. В.В., Капишников A.B. Радионуклидная диагностика регионарных перфузионных нарушений в легких при пылевых заболеваниях // Сб. резюме 7-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1997. — С. 306.
  41. О.Ю., Борзенко Е. С. Динамика показателей реабилитационного потенциала у больных хронической обструктивной болезнью легких // Int. J. Immunorehabilitation. 2009. — T. 11, № 1. — С. 40a.
  42. A.B., Гребенник А. Г., Шендерук T.B. Структурно-функциональные изменения бронхолегочного аппарата при бронхообструк-тивном синдроме // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2006. — Вып. 23, прил. — С. 30−32.
  43. .Г., Двораковская И. В. Патоморфология хронической обструктивной болезни легких // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А. Н. Кокосова. СПб., 2002. — С. 167−179.
  44. Ю.Б., Кривоногов Н. Г., Завадовский К. В. Радионуклидная диагностика. Патология малого круга кровообращения. Томск: STT, 2007. — 204 с.
  45. В.А., Миронов A.A., Шишло В. К. Принцип организации тканевых мозаик однослойных плоских эпителиев // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1985. — Т. 88, № 2. — С. 58−63.
  46. H.A., Агеева В. А., Капишников П. А. Пути оптимизации диагностических подходов при хронической обструктивной болезни легких профессиональной природы // Пульмонология. 2008. — № 4. — С. 62−66.
  47. В. И., Есипов A.B., Коридзе А. Д. и др. Лимфатическая терапия в военной медицине // Вестн. лимфологии. 2008. — № 1. — С. 11−17.
  48. Г. В., Черняев А. Л., Черняк A.B. и др. Морфо-функциональные изменения сосудов системы легочной артерии при вторичной легочной гипертензии, обусловленной ХОБЛ // Пульмонология. 2006. -№ 4.-С. 21−25.
  49. Г. И. Биопсия бронхов: морфогенез общепатологических процессов в легких. М.: Изд-во РАМН, 2005. — 383 с.
  50. С.В. Цитоморфологические маркеры воспаления при инфекционном процессе различной этиологии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких : автореф. дис.. канд. мед. наук. -Томск, 2004.-31 с.
  51. A.A., Ионова Т. Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Изд. дом «Нева», 2002. — 320 с.
  52. Т.А., Ботвиникова Л. А., Конопкина Л. И. Роль индивидуальных реабилитационных программ в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом // Украшський пульмонолопчний журнал. -2004.-№ 2.-С. 32−34.
  53. Пульмонология: нац. рук. / под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. — 960 с.
  54. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиасфера, 2002.-312 с.
  55. М.Р. О взаимоотношениях лимфатической и иммунной систем // Лимфология. Андижан, 1992. — С. 17−19.
  56. Сенкевич НЛО. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких / Сенкевич Н. Ю., Белевский A.C., Чучалин А. Г. // Хронические обструктивные болезни легких. М. — СПб., 1998.-Гл. 13.-С. 171−191.
  57. И.Н., Черняк Б. А. Показатели легочной гиперинфляции в дифференциальной диагностике хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы // Сиб. мед. журн. 2009. — Т. 90, № 7. -С. 38−41.
  58. Т.А., Чернеховская Н. Е., Эккерт Н. В. и др. Возможности противовоспалительной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких // Клин, медицина. 2005. — Т. 83, № 7. — С. 24−29.
  59. Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое рук. / под ред. Чучалина А. Г. М.: Атмосфера, 2009. — 192 с.
  60. М.А., Грозовский Ю. Р. Хроническая обструктивная болезнь легких: Современные представления о проблеме. СПб.: ВМедА, 2009. — 43 с.
  61. Н.Е., Ярема И. В. Хронические обструктивные заболевания легких М.: Петит, 1998. — 140 с.
  62. Н.Е. Интрабронхиальная лимфотропная терапия хронического бронхита : учеб. пособие. — М., 1998. 25 с.
  63. Н.Е., Ярема И. В. Деформирующий бронхит. М.: РМАПО, 2000.- 118 с.
  64. Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М.: РМАПО, 2004. — 135 с.
  65. Н.Е., Касаткин Ю. Н., Иванов А. И. и др. Состояние мерцательного эпителия бронхов и мукоцилиарного транспорта при хроническом бронхите // Клин. Медицина. 1991. — Т. 69, № 5. — С. 50−55.
  66. Н.Е., Федченко Г. Г., Андреев В. Г., Поваляев А. В. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 239 с.
  67. Н.Е., Андреев В. Г., Поваляев А. В. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания. М.: МЕД-пресс-информ, 2008. — С. 110−119.
  68. Н.Е., Дуванский В. А., Коржева И. Ю., Бутабаев Р. И. Изменения микрогемоциркуляции слизистой оболочки бронхов у больных с бронхолегочной патологией // Вестн. лимфологии. 2010. — № 2. — С. 32−36.
  69. А.Л., Самсонова М. В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких // Хронические обструктивные заболевания легких / под ред. А. Г. Чучалина. М.: БИНОМ — СПб.: Невский диалект, 1998. — Гл. 23. — С. 366−400.
  70. А.Л., Самсонова М. В. Патологическая анатомия хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы: сходства и различия // Consilium medicum. 2001. — Т. 3, № 3. — С. 108−114.
  71. A.JI. Патологоанатомическне варианты ХОБЛ // Пробл. клин, медицины. 2007. — № 3. — С. 80−84.
  72. .А., Трофименко И. Н. Одышка у больных ХОБЛ: взаимосвязь с функциональным статусом и качеством жизни в динамике терапии тиотропием бромидом // Сиб. мед. журн. 2010. — № 6. — С. 56−59.
  73. А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2008. — № 2. — С. 5−14.
  74. Akesson U. Changes in transfer factor of the lung in response to bronchodilatation / U. Akesson, J.-A. Dahlstrom, P. Wollmer // Clinical physiology and functional imaging. 2000. — Vol. 20. — P. 14−18.
  75. American Thoracic Society. Single breath carbon monoxide diffusing capacity (transfer factor): Recommendations for a standard technique // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. — Vol. 136. — P. 1299.
  76. American Thoracic Society. Single-breath carbon monoxide diffusing capacity (transfer factor): Recommendations for a standard technique 1995 update // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. — Vol. 152, № 6, pt.l. -P. 2185−2198.
  77. American Thoracic Society Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. — Vol. 166, № 1. — P. 111 117.
  78. Ambrosino N. Dyspnoea and its measurement / N. Ambrosino, G. Scano//Breathe. 2004. — Vol. 1,№ 2.-P. 101−107.
  79. Arunabh A., Feinsilver S.H. Respiratory monitoring during oxygen therapy // Respiratory therapy clinics of North America. 2000. — Vol. 6. — P. 523−543.
  80. Baldi S., Fracchia C., Bruschi C. et al. Effect of bronchodilatation on single breath pulmonary uptake of carbon monoxide in chronic obstructive pulmonary disease // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. -2006. Vol. 1, № 4. — P. 477−483.
  81. Belman M.J., Brooks L.R., Ross D.J., Mohsenifar Z. Variability of breathlessness measurement in patients with chronic obstructive pulmonary disease //Chest. 1991.-Vol. 99.-P. 566−571.
  82. Bergren D.R. Environmental tobacco smoke exposure and airway hyperresponsiveness // Inflam. Allerg. Drug Targets. 2009. — Vol. 8, № 5. — P. 340−347.
  83. Boulet L.P., Sterk P.J. Airway remodeling: the future // Eur. Respir. J. 2007. — Vol. 30, № 5. — P. 831−834.
  84. Casaburi R., Kukafka D., Cooper C.B. et al. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD // Chest. 2005. — Vol. 127, № 3. — P. 809−917.
  85. Casanova C., Cote C.G., Marin J.M. et al. The 6-min walking distance: long-term follow up in patients with COPD // Eur. Respir. J. 2007. -Vol.29, № 3.-P. 535−540.
  86. Celli B.R., ZuWallack R., Wang S., Kesten S. Improvement in resting inspiratory capacity and hyperinflation with tiotropium in COPD patients with increased static lung volumes // Chest. 2003. — Vol.124, № 5 — P. 1743−1748.
  87. Cleverley J.R., Muller N.L. Chronic obstructive pulmonary disease: Advances in radiologic assessment of chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Chest Med. 2000. — Vol. 21, № 4. — P. 653−663.
  88. Cooper C.B. The connection between chronic obstructive pulmonary disease symptoms and hyperinflation and its impact on exercise and function // Am. J. Med.-2006.-Vol. 119,№ 10, suppl. 1.-P. 21−31.
  89. Cooper C.B., Tashkin D.P. Recent developments in inhaled therapy in stable chronic obstructive pulmonary disease // Br. Med. J. 2005. — Vol.330. — P. 640−644.
  90. Cote C.G., Pinto-Plata V., Kasprzyk K. et al. The 6-min walk distance, peak oxygen uptake and mortality in COPD // Chest. 2007. — Vol. 132, № 6.-P. 1778−1785.
  91. Cote C.G., Casanova C., Marin J.M. et al. Validation and comparison of reference equations for the 6-min walk distance test // Eur. Respir. J. 2008. -Vol. 31, № 3.-P. 571−578.
  92. Delclaux B., Orcel B., Housset B. et al. Arterial blood gases in elderly persons with chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 1994. -Vol.7, № 5.-P. 856−861.
  93. Domingo-Salvany A., Lamarca R., Ferrer M. et al. Health-related Quality of Life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. — Vol. 166, № 5. — P. 680−685.
  94. Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 2002. — Vol.57, № 10. — P. 847−852.
  95. Drakopanagiotakis F., Xifteri A., Polychronopoulos V., Bouros D. Apoptosis in lung injury and fibrosi // Eur. Respir. J. 2008. — Vol. 32, № 6 — P. 1631−1638.
  96. Enright P.L., Sherill D.L. Reference equations for the six minute walk in healthy adults // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. — Vol. 158, № 5, pt. 1. -P. 1384−1387.
  97. Ferguson G.T. Why does the lung hyperinflate? // Proc. Am. Thorac. Soc. 2006. — Vol. 3, № 2. — P. 176−179.
  98. Finnerty J.P., Keeping I., Bullough I., Jones J. The effectiveness of outpatient pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: a randomized controlled trial // Chest. 2001. — Vol. 119, № 6. — P. 1705−1710.
  99. Fulimoto H., Fujimoto K., Ueda A., Ohata M. Hypoxaemia is a risk factor for bone mass loss // J. Bone Miner. Metab. 1999. — Vol.17, № 3. — P. 211−216.
  100. Gelb A.F., Taylor C.F., McClean P.A. et al. Tiotropium and simplified detection of dynamic hyperinflation // Chest. 2007. — Vol. 131, № 3. — P. 690 695.
  101. Gevenois P.A., V. de Maertelaer, P. de Vuyst et al. Comparison of computed density and macroscopic morphometry in pulmonary emphysema // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. — Vol. 152, № 2 — P. 653−657.
  102. Guyatt G.H., Townsend M., Berman L.B., Puqsley S.O. Quality of life in patients with chronic airflow limitation // Br. J. Dis. Chest. 1987. — Vol. 81, № l.-P. 45−54.
  103. Guyatt G.H., Bombardier C., Tugwell P.X. Measuring disease specific Quality of Life in clinic trials // Can. Med. Assoc. J. — 1986. — Vol. 134, № 8. -P. 889−895.
  104. Hammoudeh F., Patolia S., Perwaiz M. et al. Correlation between calculated alveolar arterial gradient and measured diffusion lung capacity for carbon monoxide // Chest. 2010. — Vol. 138, № 4. — suppl. 575A.
  105. Hansen J.E. Arterial blood gases // Clin. Chest Med. 1989. — Vol. 10, № 2.-P. 227−237.
  106. Hanson E.I. Effects of chronic lung disease on life in general and sexuality: perceptions of adult patients // Heart Lung. 1982. — Vol. 11, № 5. — P. 435−441.
  107. Hogg J.C., Chu F., Utokaparch S. et al. The nature of small airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2004. -Vol. 350, № 26. — P. 2645−2653.
  108. Holme J., Stockley R.A. Radiologic and clinical features of COPD patients with discordant pulmonary physiology // Chest. 2007. — Vol. 132, № 3. — P. 909−915.
  109. Irwin R.S., Boulet L.P., Cloutier M.M. et al. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians // Chest. 1998. — Vol. 114, № 2. — P. 133−138.
  110. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. The St. George’s Respiratory Questionnaire//Respir. Med. 1991. — Vol. 85, suppl. 2. — P. 25−31.
  111. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M., Littlejohns P. A self-complete measure for chronic airflow limitation the St George’s Respiratory Questionnaire // Am. Rev. Respir. Dis. — 1992. — Vol. 145, № 6. — P. 1321−1327.
  112. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. Why Quality of Life measures should be used in the treatment of patients with respiratory illnesses // Monal-di Arch. Chest Dis. 1994. — Vol. 49, № 1. — P. 79−82.
  113. Karbing D., Kjaergaard S., Smith B.W. et al. Variation in the Pa (VFi02 ratio with Fi02: mathematical and experimental description, and clinical relevance // Crit. Care. 2007. — Vol. 11, № 6. — P. R118.
  114. Knudson R.J., Kaltenborn W.T., Burrows B. Single breath carbon monoxide transfer factor in different forms of chronic airflow obstruction in a general population sample // Thorax. 1990. — Vol. 45, № 7. — P. 514−519.
  115. Labuhn K.T., McSweeny A.J. A causal modeling study of determinants of depressed mood in chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1995.-Vol. 146.-P. 1511−1517.
  116. MacNee W., Calverley P.M.A. Chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 2003. — Vol. 58. — P. 261−265.
  117. Mahler D.A., Harver A. A factor analysis of dyspnea ratings, respiratory muscle strength, and lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. — Vol. 145, № 2, pt. 1. — P. 46770.
  118. Mahler D.A. Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease // Proc. Am. Thorac. Soc. 2006. — Vol. 3, № 3. — P. 234−238.
  119. Marco F.Di., Milic-Emili J., Boveri B. et al. Effect of inhaled bron-chodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD // Eur. Respir. J. 2003.-Vol. 21, № l.-P. 86−94.
  120. Marques-Magellanes J.A., Storer T.W., Cooper C.B. Treadmill exercise duration and dyspnea recovery time in chronic obstructive pulmonary disease: effects of oxygen breathing and repeated testing // Respir. Med. 1998. — Vol. 92, № 5.-P. 735−738.
  121. McSweeny A.J., I. Grant, R.K. Heaton et al. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Arch. Intern. Med. 1982. — Vol. 142, № 3. — P. 473−478.
  122. McSweeny A.J., Grant I., Prigatano G.P. et al. Progressive neuropsychologic impairment and hypoxemia. Relationship in chronic obstructive pulmonary disease // J. Clin. Exp. Neuropsychol. 1985. — Vol. 7, № 3. — P. 281−291.
  123. Morgan M.D. Detection and quantification of pulmonary emphysema by computed tomography: a window of opportunity // Thorax. 1992. — Vol. 47, № 12.-P. 1001−1004.
  124. Murray C.J., Lopez A.D. Evidence-based health policy-lessons from the Global Burden Disease Study // Science. 1996. — Vol. 274, № 5288. — P. 740−743.
  125. Nakamura S. Diagnostic use of bronchoscopy and bronchial biopsies in chronic obstructive pulmonary disease // Nihon Rinsho, 2003. Vol. 61, № 12. -P. 2158−2162.
  126. Newton M.F., O’Donnell D.E., Forkert L. Response of lung volumes to inhaled salbutamol in a large population of patients with severe hyperinflation // Chest. 2002. — Vol. 121, № 4.-P. 1042−1050.
  127. O’Donnell D.E., Lam M., Webb K.A. Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. — Vol. 160, № 2. — P. 542−549.
  128. O’Donnell D.E. Ventilatory limitations in chronic obstructive pulmonary disease // Med. Sci. Sports Exerc. 2001. — Vol. 33, № 7, suppl. — P. S647-S655.
  129. O’Donnell D.E., Webb K.A., Voduc N. Exercise and dyspnoea // Eur. Respir. Rev. 2002. — Vol. 12, № 82. — P. 36−39.
  130. O’Donnell D.E., Fluge T., Gerken F. et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in COPD // Eur. Respir. J. -2004. Vol. 23, № 6. — P. 832−840.
  131. O’Donnell D.E., Voduc N., Fitzpatrick M., Webb K.A. Effect of sal-meterol on the ventilatory response to exercise in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2004. — Vol. 24, № 1. — P. 86−94.
  132. O’Donnell D.E., Sciurba F., Celli B. Effect of fluticasone propio-nate/salmeterol on lung hyperinflation and exercise endurance in COPD // Chest. -2006. Vol. 130, № 3. — P. 647−656.
  133. O’Donnell D.E., Webb K.A. The major limitation to exercise performance in COPD is dynamic hyperinflation // J. Appl. Physiol. 2008. — Vol. 105, № 2.-P. 753−755.
  134. OgaT., Nishimura K., Tsukino M. et al. Analysis of the factors related to mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Role of exercise capacity and health status // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. — Vol. 167, № 4. — P. 544−549.
  135. Owens G.R., Rogers R.M., Pennock B.E., Levin D. The diffusing capacity as predictor of arterial oxygen desaturation during exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 1984. — Vol. 310, № 19. — P. 1218−1221.
  136. Padilla G.V., Hurwicz M.I., Berkanovich E., Johnson D.A. Dimness adaptation and Quality of Life // News Letter QoL. 1996. — № 15. — P. 13.
  137. Peinado I., Barbera J.A., Abate P. et al. Inflammatory reaction in pulmonary muscular arteries of patients with mild chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999. — Vol. 159, № 5, pt. 1. — P. 16 051 611.
  138. Pinto-Plato V.M., Cote C., Cabral H. et al. The 6-min walk distance: change over time and value as a predictor of survival in severe COPD // Eur. Respir. J. 2004. — Vol. 23, № 1.-P. 28−33.
  139. Porszasz J., Emtner M., Goto S. et al. Exercise training decreases exercise-induced hyperinflation in patients with COPD // Chest. 2005. — Vol. 128,-№ 4. — P. 2025−2034.
  140. Quality of Life. Medical Encyclopedia. — Chicago: The World Book, 1995.-P. 744.
  141. Rijcken B., Schouten J.P., Xu X. et al. Airway hyperresponsiveness to histamine associated with accelerated decline in FEV1// Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1995.-Vol. 151, № 5.-P. 1377−1382.
  142. Rogers D.F., Barnes P.J. Treatment of airway mucus hypersecretion // Ann. Med. 2006. — Vol. 38. — № 2. — P. 116−125.
  143. Saetta M., Turato G., Maestrelli P. et al. Cellular and structural bases of chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. -Vol. 163, № 6.-P. 1304−1309.
  144. Sanders C., Nath P.H., Bailey W.C. Detection of emphysema with computed tomography: correlation with pulmonary function tests and chest radiography // Invest. Radiol. 1988. Vol. 23, № 4. — P. 262−266.
  145. Sandford A.J., Chagani T., Weir T.D. et al. Susceptibility genes for rapid decline of lung function in the lung health study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. — Vol. 163, № 2. — P. 469173.
  146. Sandhu H.S. Psychosocial issues in chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Chest Med. 1986. — Vol. 7, № 4. — P. 629−642.
  147. Scanlon P.D., Connett J.E., Waller L.A. et al. Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. -Vol. 161, № 2, suppl. l.-P. 381−390.
  148. Severinghaus J.W., Bradley A.F. Electrodes for blood p02 and pC02 determination // J. Appl. Physiol. 1958. — Vol. 13, № 3. — P. 515−520.
  149. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) // Eur. Respir. J. 1995. -Vol. 8.-P. 1398−1420.
  150. Siafakas N.M., Wedzicha J.A. Management of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease. Sheffield, 2006. — Vol. 38. — P. 387−400.
  151. Slone R.M., Gierada D.S. Radiology of pulmonary emphysema and lung volume reduction surgery // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. — Vol. 8, № l.-P. 61−82.
  152. Spencer S., Calverley P.M., Burge P. S., Jones P.W. Impact of preventing exacerbations on deterioration of health status in COPD // Eur. Respir. J. -2004. Vol. 23, № 5. — P. 698−702.
  153. Stewart A.L., Greenfield S., Hays R.D. et al. Functional status and well-being of patients with chronic conditions. Results from the Medical Outcome Study // JAMA. 1989. — Vol. 262, № 7. — P. 907−913.
  154. Tashkin D.P., Celli B., Decramer M. et al. Bronchodilator responsiveness in patients with COPD // Eur. Respir. J. 2008. — Vol. 31, № 4. — P. 742−750.
  155. Troosters T., Gosselink R., Decramer M. Short- and long-term effects of outpatient rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial // Am. J. Med. 2000. — Vol. 109, № 3. — P. 207−212.
  156. Vathenen A.S., Britton J.R., Ebden P. et al. Highhdose inhaled albuterol in severe chronic airflow limitation // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. — Vol. 138, № 4.-P. 850−855.
  157. Verduri A. Early right ventricular dysfunction in smokers with COPD and reduced diffusion capacity for carbon monoxide (DLco) // Chest. -2010.-Vol. 138, № 4,suppl. 866A.
  158. Verkindre C., Bart F., Aquilaniu B. et al. Effect of tiotropium on hyperinflation and exercise capacity in chronic obstructive pulmonary disease // Respiration. 2006. — Vol. 73, № 4. — P. 420−427.
  159. Wang M.L., Petsonk E.L. Repeated measures of FEV1 over six to twelve months: what change is abnormal? // J. Occup. Environ. Med. 2004. -Vol. 46, № 6.-P. 591−595.
  160. Watz H., Waschki B., Boehme C. et al. Extrapulmonary effects of chronic obstructive pulmonary disease on physical activity // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. — Vol. 177, № 7. — P. 743−751.
  161. Weisman I.M. Cardiopulmonary exercise testing in the preoperative assessment for lung resection surgery // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. -Vol. 13, № 2.-P. 116−125.
  162. Wirth N., Bohadana A., Spinosa A., Respiratory diseases related to passive smoking / N. Wirth, Y. Martinet // Rev. Mai. Respir. 2009. — Vol. 26, № 6. — P. 667−678.
  163. Zanini A., Chetta A., Imperatory A.S. et al. The role of the bronchial microvasculature in the airway remodelling in asthma and COPD // Respir. Res. -2010.-Vol. 11.-P. 132.
  164. Zielinski J., Tobiasz M., Hawrykiewicz I. et al. Effects of long-term oxygen therapy on pulmonary hemodynamics in COPD patients: a 6-year prospective study // Chest. 1998. — Vol. 113, № 1. — P. 65−70.
  165. Zielinski J. Effects of long-term oxygen therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Care 2000. — Vol. 45, № 2. — P. 176−177.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!