Сравнительная эффективность внутрисуставной терапии раствором глюкозы при восстановительном лечении артропатии коленного сустава

Актуальность исследования. Артропатия (АП) является одним из самых наиболее распространенных заболеваний в мире с вовлечением всех регионов нашей планеты. По эффекту на здоровье населения в западных странах АП занимает 4 строчку среди женщин и 8 — среди мужчин (Murray C.J.L. et al., 1996). Так, в одной только Великобритании около 550 тысяч людей страдают тяжелой формой АП коленного сустава (КС) (Reginster J-Y., 2002) и более 2 миллионов посетили врача с жалобами, связанными с АП (Arthritis Research Campaign, 2004). В США более 40 миллионов людей страдают различными формами АП в той или иной степени. В общем, около 10−15% людей старше 60 лет поражены АП (Arthritis Research Campaign, 2004). В качестве причин нетрудоспособности и инвалидности АП занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний (Altman R.D., 1991). Официальных данных по РФ пока не существует, но данное заболевание встречается у нас не реже, чем в указанных странах.

Обычно, АП представлялся как прогрессирующее дегенеративное заболевание. Новые данные свидетельствуют, что это динамичный нелинейный процесс с определенными периодами обострения и затишья (Creamer P. et al., 1997).

Не до конца исследованным остается и вопрос о естественном течении АП КС. Этот процесс может протекать годами, не влияя, однако, на стабильность сустава в целом. Так, в одном исследовании из 63 больных рентгенологические признаки прогрессирования АП КС были отмечены у трети (MacFarlane P. S. et al., 2000), В другой работе, из 31 больного с подтвержденным АП КС через 8 лет наблюдения прогрессия отмечалась у 20 больных, а у 7 — ситуация осталась такой же (Felson D.T. et al., 1995). Интересно, что не отмечалось прямой зависимости между тяжестью клинической симптоматики, степенью нетрудоспособности и рентгенологической картины заболевания (Felson D.T. et al., 1995).

Обычное консервативное лечение АП включает в себя физиотерапию, рекомендации по изменению стиля жизни и привычек, применение различных лекарственных средств. К сожалению, даже хорошо продуманная и правильно примененная комбинация указанных методов в большинстве случаев не полностью эффективна в устранении симптомов и улучшении качества жизни больных АП. Поэтому применение местных видов лечения с минимизацией системных эффектов является зачастую оптимальным подходом в лечении данного заболевания.

Хорошо известно, что кортикостероидные гормональные препараты обладают значительным противовоспалительным действием. Они активно используются на протяжение последних нескольких десятков лет (Menkes С.J., 1994). Так, недавний опрос ревматологов США показал, что более 95% врачей используют стероиды в своей практике (Hochberg М.С. et al., 1996). Установлено, что кортикостероидные препараты действуют посредством блокирования воспалительного и иммунного процесса на нескольких уровнях (Wilder R.L., 1997). Рассмотрение подобных механизмов не входит в цель данного обзора и может быть найдено в общедоступной медицинской литературе.

Принимая во внимание относительную эффективность и отсутствие системных побочных действий, внутрисуставные инъекции стероидов остаются одним из наиболее часто применяемых методов лечения АП и, особенно, АП КС (SambrookP.N. et al., 1989).

Относительно новым методом лечения АП стала терапия препаратами гиа-луроновой кислоты (Brandt K.D. et al., 2000). Она направлена на восстановление свойств синовиальной жидкости путем пополне может привести к осмотическому шоку и повреждению клеток ткани, и последующему местному воспалительному процессу (Murray C.J.L., Lopez A.D., 1996). После введения глюкозы наблюдается воспалительный процесс, достигающий своего пика через 24 часа и практически заканчивающийся через 48 часов. Пролиферация фибробластных клеток преобладает к 3 дню и по истечении первой недели наблюдается образование новой коллагенновой ткани. К 8-мой неделе образуется плотная фиброзная ткань (Sambrook P.N., 1989; Maheu Е., 1995). В связи с описанными наблюдениями было предположено, что эффект внутрисуставной терапии раствором глюкозы связан с действием на коллагенновую ткань и соответствующим изменением биомеханики коленного сустава (Reeves K.D., Hassanein К., 2000).

В то же время, несмотря на появление все большего количества препаратов для внутрисуставного лечения АП КС, все большее внимание уделяется альтернативным подходам к решению данной проблемы. «Корригирующие технологии восстановительной медицины включают в себя обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых использование природных и преформированных физических факторов, а также лечебно-оздоровительные рационы, фототерапия, гомеопатические средства, пищефармацевтическая коррекция, ароматерапия, рефлекторные, психотерапевтические и биоэнергоинформационные воздействия» (Разумов А.Н. и соавт., 2000). Все большую актуальность приобретает вопрос широкого включения в схему терапии методов комплементарной медицины, в том числе акупунктуры и электроакупунктуры (Табеева Д.М., 1985; Василенко A.M., 1985, 1989; Гой-денко B.C., 1990; Агасаров Л. Г. и соавт., 1996). Рассматривая методы традиционной медицины с позиции теории функциональных систем, можно сделать заключение о том, что в конечном счете, они направлены на мобилизацию защитных, адаптивных сил организма, на восстановление здоровья (Зилов В.Г., 2003).

Вышесказанное убедительно подтверждает актуальность проблемы АП КС, разработки эффективных методов ее лечения, позволяющих обеспечить адекватное функционирование и повышение качества жизни индивидуума с данным заболеванием. Поиск новых средств для внутрисуставной терапии АП КС остается актуальной проблемой современной медицины. Применение нелекарственных методов лечения АП, направленных на восстановление функциональных резервов организма, представляется наиболее предпочтительным. Все эти факты и обусловили проведение данного исследования.

Цель исследования. Разработать и клинически обосновать внутрисуставное введение раствора глюкозы и электроакупунктурной терапии с целью повышения эффективности восстановительного лечения артропатии коленного сустава.

В соответствии с целью определены задачи исследования:

1. Обосновать теоретическую возможность внутрисуставного введения раствора глюкозы и электроакупунктурной терапии при восстановительном лечении АП КС.

2. Отработать методику практического применения внутрисуставного введения раствора глюкозы и электроакупунктурной терапии при восстановительном лечении АП КС.

3. Исследовать динамику восприятия боли и мобильности КС при использовании электроакупунктурной терапии и внутрисуставного введения различных препаратов у пациентов с АП КС до и после лечения.

4. Сравнить эффективность внутрисуставного введения растворов глюкозы, лидокаина и кортикостероидных препаратов.

5. Сравнить эффективность различных методов внутрисуставного введения препаратов и электроакупунктурной терапии.

6. Выявить и сравнить количество и выраженность побочных эффектов от применения электроакупунктурной и внутрисуставной терапии различными препаратами у пациентов с АП КС.

7. Разработать практические рекомендации по применению полученных данных в широкой медицинской практике.

Научная новизна. Впервые показана теоретическая возможность применения внутрисуставного введения раствора глюкозы при восстановительном лечении болевого синдрома, связанного с АП КС.

Впервые отработана практическая методика применения внутрисуставного введения раствора глюкозы при восстановительном лечении болевой артропатии коленного сустава (БАКС).

Впервые отработана практическая методика применения электроакупунк-турной терапии при восстановительном лечении БАКС.

Впервые проведено исследование динамики восприятия боли и изменения мобильности КС у больных, получающих электроакупунктурную терапию и внутрисуставную терапию различными препаратами до и после лечения.

Впервые проведено сравнительное исследование эффективности внутрисуставного введения растворов глюкозы, лидокаина и кортикостероидных препаратов.

Впервые проведено сравнительное исследование эффективности различных методов внутрисуставной терапии и электроакупунктурной терапии.

Практическая значимость исследования. Результаты исследования позволяют применять внутрисуставное введение раствора глюкозы при восстановительном лечении болевого синдрома, связанного с АП КС.

Результаты исследования позволяют применять электроакупунктурную терапию при восстановительном лечении болевого синдрома, связанного с АП КС.

Использованные методики позволяют использовать параметры динамики восприятия боли и изменения мобильности КС при оценке эффективности восстановительного лечения болевого синдрома, связанного с АП КС.

Применение внутрисуставного введения раствора глюкозы и метода электроакупунктурной терапии при восстановительном лечении АП КС является эффективной и безопасной альтернативой по сравнению с применением внутрисуставного введения кортикостероидных препаратов.

Разработанные в работе практические рекомендации, можно применять при восстановительном лечении больных с АП КС.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований используются в работе клинических подразделений лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов, в лечебном и учебно-педагогическом процессе кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ММА имени И. М. Сеченова (г. Москва).

Апробацня работы. Результаты исследования доложены на 5 научных мероприятиях: Втором международном конгрессе по хирургии позвоночника и спинного мозга (Санкт-Петербург, декабрь 2005) — Российском медицинском форуме (Москва, октябрь 2006) — Международном конгрессе «Здравница — 2006» (Сочи, июнь 2006) — IX международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины» (Сочи, май 2006) — V конференции «Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (Москва, ноябрь 2006).

Работа апробирована на межкафедральной конференции кафедр нелекарственных методов лечения и клинической физиологии и кафедры восстановительной медицины ММА имени И. М. Сеченова (февраль 2007).

Публикации. По материалам исследований опубликовано 12 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК России. '.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Внутрисуставное введение раствора глюкозы обладает схожей эффективностью по сравЕтению с традиционно применяемым внутрисуставным введением кортикостероидных препаратов в течение первого месяца, и более эффективно по истечении 4 месяцев после окончания курса терапии при восстановительном лечении АП КС.

2. Электроакупунктурная терапия менее эффективна по сравнению с традиционно применяемым внутрисуставным введением кортикостероидных препаратов в течение первого месяца и более эффективна по истечении четырех месяцев после лечения при восстановительном лечении АП КС. Электроакупунктурная терапия менее эффективна по сравнению с внутрисуставным введением раствора глюкозы в течение первого месяца и обладает схожей эффективностью по истечении четырех месяцев после окончания курса терапии при восстановительном лечении АП КС.

3. Электроакупунктурная терапия вызывает меньшее число побочных явлений по сравнению с внутрисуставным введением, как раствора глюкозы, так и кортикостероидов. Внутрисуставное введение раствора глюкозы вызывает меньшее число побочных явлений по сравнению с внутрисуставным введением кортикостероидов при восстановительном лечении АП КС.

4. Электроакупунктурная терапия обладает менее выраженными побочными эффектами в течение всего курса лечения по сравнению с внутрисуставным введением раствора глюкозы.

5. Методы внутрисуставного введения раствора глюкозы и электроакупунктурная терапия могут служить методами выбора при восстановительном лечении АП КС.

110 — выводы.

1. Обоснована теоретическая возможность и отработана практическая методика применения внутрисуставного введения раствора глюкозы при восстановительном лечении БАКС.

2. Отработана практическая методика применения электроакупунктурной терапии при восстановительном лечении БАКС.

3. Исследована динамика восприятия боли, изменения мобильности КС и нарушений функционирования у больных, получающих электроакупунктурную терапию и внутрисуставную терапию различными препаратами до и после лечения.

4. Проведено сравнение эффективности внутрисуставного введения растворов глюкозы, лидокаина и кортикостероидных препаратов при восстановительном лечении БАКС. Выявлено, что методика внутрисуставного введения раствора глюкозы является более эффективной по сравнению с внутрисуставным введением местных анестетиков и обладает схожей эффективностью по сравнению с внутрисуставным введением кортикостероидов в течение первого месяца, и большей эффективностью по истечении 4 месяцев после курса терапии при лечении больных с БАКС.

5. Проведено сравнение эффективности внутрисуставного введения растворов различных препаратов и электроакупунктурной терапии при восстановительном лечении БАКС. Выявлено, что метод электроакупунктурной терапии обладает меньшей эффективностью по сравнению с внутрисуставным введением кортикостероидов в течение первого месяца и большей эффективностью по истечении четырех месяцев после лечения. По сравнению с внутрисуставным введением раствора глюкозы электроакупунктурная терапия менее эффективна в течение первого месяца и обладает схожей эффективностью по истечении четырех месяцев после курса терапии при восстановительном лечении больных с БАКС.

6. Установлено, что внутрисуставное введение раствора глюкозы вызывает меньшее число побочных явлений по сравнению с внутрисуставным введением кортикостероидов. Установлено, что электроакупунктурная терапия вызывает меньшее число побочных явлений по сравнению с внутрисуставным введением как раствора глюкозы, так и кортикостероидов в течение всего курса лечения.

7. Разработаны практические рекомендации по применению полученных данных в широкой медицинской практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработанные в данном исследовании практические методики рекомендуются при формировании плана восстановительного лечениия пациентов с БАКС.

2. Основные положения диссертационной работы рекомендуются к внедрению в медицинские учреждения, занимающиеся восстановительным лечением пациентов с БАКС.

3. Методики внутрисуставного введения различных препаратов и электроакупунктурной терапии, объединяющие методы академической и традиционной медицины, необходимо внедрять в широкую практику стационаров, поликлиник и других учреждений практического здравоохранения.

— 113.