Полная реверсия двенадцатиперстной кишки — новый метод радикального хирургического лечения компрессионных форм хронической дуоденальной непроходимости

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Содержание

Список сокращений

Глава 1. Компрессионные формы хронической дуоденальной непроходимость — эволюция хирургического лечения (обзор литературы).

1.1 .Вводные замечания.

1.2.Этиопатогенетические варианты ХДН.

1.3.Принципы хирургического лечения компрессионных форм ХДН.

Глава 2. Материал и методы.л.

2.1. Общая характеристика оперированных больных.

2.2. Клиническая характеристика обследованных групп больных.

2.3. Специальные методы исследования.

2.3.1. Основные клинические параметры.

2.3.2. Ультразвуковое исследование.

2.3.3. Эзофагогастродуоденоскопия.

2.3.4. Контрастная рентгеноскопия гастродуоденального комплекса с видеосъемкой.

2.3.5. Исследование моторной функции гастродуоденального комплекса.

2.3.6. Секционное исследование.

2.3.6. Методика оценки качества жизни.

2.3.7. Интегральная оценка результатов хирургического лечения компрессионных форм хронической дуоденальной непроходимости.

2.4. Особенности предоперационной подготовки и медикаментозного лечения на этапе послеоперационной реабилитации больных.

2.5. Методы статистической обработки результатов.

Глава 3. Клиническая, инструментальная и интраоперационная диагностика компрессионных форм хронической дуоденальной непроходимости. Показания к оперативному лечению.

3.1. Клинико-инструментальная диагностика компрессионных форм хронической дуоденальной непроходимости.

3.2. Интраоперационное исследование — решающий этап в диагностике компрессионных форм хронической дуоденальной непроходимости.

3.3. Показания к выполнению полной реверсии ДПК.

3.4. Резюме.

Глава 4. Технология полной реверсии двенадцатиперстной кишки при компрессионных формах хронической дуоденальной непроходимости

4.1. Хирургическая анатомия дуодено-панкреатического комплекса, его связочного аппарата, корня брыжейки тонкой кишки. Варианты компрессионной хронической дуоденальной непроходимости.

4.2. Технология полной реверсии двенадцатиперстной кишки.

4.3. Резюме.

Глава 5. Особенности ведения раннего послеоперационного периода, непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения компрессионных форм ХДН.

5.1. Особенности ведения раннего послеоперационного периода.

5.2. Непосредственные результаты полной реверсии ДПК.

5.3. Отдаленные результаты оперативного лечения компрессионных форм хронической дуоденальной непроходимости.

5.3.1. Субъективный статус пациентов.

5.3.2. Эндоскопическая характеристика эзофаго-гастро-дуоденального комплекса после полной реверсии ДПК.

5.3.3. Рентгенологическая характеристика гастродуоденального комплекса в ближайшие и отдаленные сроки после полной реверсии ДПК.

5.3.4. Трансформации моторной активности гастродуоденального комплекса в послеоперационном периоде.

5.3.5. Результаты исследования качества жизни больных после хирургической коррекции хронической дуоденальной непроходимости.

5.4. Резюме.

Полная реверсия двенадцатиперстной кишки — новый метод радикального хирургического лечения компрессионных форм хронической дуоденальной непроходимости (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Диагностика и лечение хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) привлекают внимание многих клиницистов. Это можно объяснить довольно широкой распространенностью заболевания, трудностями диагностики и выбора оптимального метода лечения (В.Н.Репин, П. С. Рыжаков, 1995; Р. А. Алибегов, С. А. Касумьян, 1998). Кроме того, в настоящее время убедительно доказана взаимосвязь хронической дуоденальной непроходимости с такими распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь, хронический холецистит, панкреатит (Я.Д.Витебский, 1976; В. Ф. Саенко, 1988; Ю. А. Нестеренко, В. А. Ступин 1990; В. Т. Зайцев, 1993).

Нерешенными остаются вопросы диагностики компрессионных форм ХДН и определения степени функциональных нарушений ДПК при хроническом дуоденостазе (W.O.Barnett, L. Wall, 1955; К. Я. Выржиковская, 1963; H.L.Bockus, 1964; А. В. Ефремов, К. Д. Эристави, 1969; Ю. А. Нестеренко, 1990; А. Ф. Васильков, Ф. И. Абасова, 1996; Я. С. Циммерман, 2000).

Проблемы выбора хирургической тактики заключаются в том, что при наличии множества способов хирургического лечения, включающих как операции с сохранением дуоденального пассажа, так и выключающих ДПК из пассажа пищи, частота плохих результатов оперативного лечения, проявляющихся большим числом ранних осложнений и высокой частотой неудовлетворительных отдаленных функциональных результатов, составляет от 40% до 70% (J.W.Maior, 1960; R.J.Martorell, 1961; J.S.Hyde., 1963; Ю. М. Нестеренко, В. А. Ступин, 1990; A. Tapia, 1993; F. Villalba Ferrer, 1995; G.V. Murthi, 2001; R. Sanchez-Lozada, 2002).

Все это обусловливает актуальность разработки более эффективных органосохраняющих технологий хирургического лечения ХДН и изучения ближайших и отдаленных результатов их практического использования.

Цель: Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с компрессионными формами ХДН.

Задачи исследования:

1. Изучить основные клинико-инструментальные проявления компрессионных форм ХДН, оценить их значение в комплексной диагностике АМК и клинико-функциональной стадии заболевания.

2. Разработать технологию интраоперационного исследования гастробилиопанкреатодуоденального комплекса, направленную на повышение эффективности диагностики дуоденальной компрессии и степени функциональных расстройств ДПК при ХДН.

3. Исследовать топографию связочного аппарата ДПК и его трансформации при ХДН, определить различные варианты АМК ДПК.

4. Разработать технологию полной реверсии ДПК в хирургическом лечении компрессионных форм ХДН и ее особенности при различных вариантах АМК.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения компрессионных форм ХДН методом полной реверсии ДПК. .

Новизна результатов исследования.

1. Впервые полноценно исследованы анатомия и хирургическая топография связочного аппарата ДПК и его трансформации при компрессионных формах ХДН.

2. Впервые предложен высокоэффективный комплекс интраоперационной диагностики наличия АМК и степени функциональных нарушений ДПК при ХДН, включающий помимо визуальной оценки состояния ДПК и ее связочного аппарата, выполнение достоверных проб на наличие АМК и сохранность собственного нервно-мышечного аппарата ДПК.

3. Впервые разработана и предложена к практическому использованию радикальная органосохраняющая технология хирургического лечения компрессионных форм ХДН — полная реверсия ДПК, изучены ее ближайшие и отдаленные результаты.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Помимо стандартных клинико-инструментальных методов в диагностике компрессионных форм ХДН и степени функциональных нарушений ДПК целесообразно широко использовать ультразвуковое исследование с определением угла и расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерией и манометрическое исследование антро-дуоденального комплекса, позволяющих существенно повысить эффективность комплексного дооперационного обследования больных.

2. Ключевым в диагностике компрессионных форм ХДН является интраоперационное исследование гастробилиопанкреатодуоденального комплекса. Технология интраоперационного исследования должна включать визуальную оценку состояния всех отделов ДПК, желудка, связочного аппарата ДПК доступного первичному осмотру и на этапах мобилизации, проведение пальцевой пробы и с целью определения сохранности собственного нервно-мышечного аппарата ДПК — проб на механическое раздражение и временную фармакологическую экстрамуральную денервацию ДПК, что позволяет повысить чувствительность интраоперационного исследования в установлении факта АМК и степени функциональных нарушений ДПК при ХДН до 100%.

3. Хирургическая патоморфология ДПК и ее связочного аппарата при компрессионной ХДН характеризуется более или менее типичными ее проявлениями, при этом степень компрессии зависит от ее варианта, среди которых можно выделить артериальный, радико-артериальный и радико-артерио-мезентериальный варианты, определяющих технологические особенности оперативной коррекции компрессионных форм ХДН.

4. Полная реверсия ДПК, гарантированно устраняя механические причины хронического дуоденостаза и возможность его рецидива, является высокоэффективной органосохраняющей технологией хирургической коррекции ХДН, обусловленной АМК вне зависимости от ее стадии при обратимых функциональных нарушениях ДПК и может быть альтернативой известным способам хирургического лечения компрессионных форм ХДН.

5. Применение полной реверсии ДПК сопровождается небольшим количеством послеоперационных осложнений, среди которых ведущим является острый послеоперационный панкреатит, эффективная профилактика которого способствует достижению необходимой степени безопасности вмешательства.

6. Хирургическая коррекция компрессионных форм ХДН методом полной реверсии ДПК способствует ликвидации основных клинико-инструментальных признаков ХДН, существенному увеличению качества жизни большинства больных в послеоперационном периоде и в 74,4% случаев позволяет добиться хороших и отличных отдаленных результатов лечения.

Теоретическая значимость исследования.

1. Были определены ведущие клинико-инструментальные признаки компрессионной формы ХДН, показана их значимость в диагностике хронического дуоденостаза, выявлении его причины и стадии заболевания.

2. Исследование антродуоденальной моторики позволило выделить ряд характерных ее трансформаций у больных компрессионными формами ХДН, среди совокупности которых можно выделить нормокинетический и гиперкинетический с сохранением фазности, гиперкинетический с нарушением фазности, гипокинетический с сохранением и нарушением фазности и гипокинетический декомпенсированный варианты антродуоденальной моторики, существенно дополняющие клинико-инструментальные данные о степени функциональных нарушений ДПК при ХДН.

3. Целенаправленное исследование фасциально-связочного аппарата ДПК позволило описать и конкретизировать важные топографо-анатомические взаимоотношения среди элементов панкреатодуоденального комплекса применительно к проблеме хронического дуоденостаза, выделить среди них отдельную единицу — собственную связку нижней горизонтальной ветви ДПК, имеющую ведущее значение при хирургической коррекции компрессионных форм ХДН.

Практическая значимость исследования.

1. Детальное интраоперационное исследование изменений морфофункционального статуса ДПК при компрессионных формах ХДН позволило разработать комплекс интраоперационной диагностики АМК и предложить пробы оценки функционального состояния ДПК при ХДН, отличающиеся высокой эффективностью.

2. Радикальная органосохраняющая хирургическая коррекция ХДН, обусловленной АМК методом полной реверсии ДПК позволяет добиться купирования или снижения выраженности основных клинико-инструментальных проявлений заболевания и у 74,4% достичь отличных и хороших результатов оперативного лечения.

3. Невысокая эффективность полной реверсии ДПК отмечена у ряда больных компрессионной ХДН в стадии декомпенсации и необратимыми изменениями нервно-мышечного аппарата ДПК, что требует комбинации ее в этих случаях с дренирующими ДПК операциями.

Сведения о практическом использовании результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ. Полученные результаты доложены на XVIII Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Геленджик, 2002), Северо-Кавказской научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Нальчик, 2002), конференции молодых ученых РЦФХГ (Краснодар, 2003г).

Результаты исследования внедрены в практику работы Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии и кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии факультета повышения квалификации и постдипломной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета.

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему учителю — лауреату государственной премии РФ заслуженному деятелю науки РФ доктору медицинских наук профессору Владимиру Ивановичу Оноприеву за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллег РЦФХГ за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.

166 выводы.

1. Помимо стандартных клинико-инструментальных методов в диагностике компрессионных форм ХДН и степени функциональных нарушений ДПК целесообразно широко использовать ультразвуковое исследование с определением угла и расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерией и манометрическое исследование антродуоденального комплекса, позволяющих существенно повысить эффективность комплексного дооперационного обследования больных.

2. Ключевым в диагностике компрессионных форм ХДН является интраоперационное исследование гастробилиопанкреатодуоденального комплекса. Технология интраоперационного исследования должна включать визуальную оценку состояния всех отделов ДПК, желудка, связочного аппарата ДПК доступного первичному осмотру и на этапах мобилизации, проведение пальцевой пробы и с целью определения сохранности собственного нервно-мышечного аппарата ДПК — проб на механическое раздражение и временную фармакологическую экстр амуральную денервацию ДПК, что позволяет повысить чувствительность интраоперационного исследования в установлении факта АМК и степени функциональных нарушений ДПК при ХДН до 100%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на многочисленные исследования отечественных и зарубежных хирургов, проблема диагностики, определения показаний и выбора способа хирургического лечения компрессионных форм ХДН остается актуальной (А.П. Мирзаев, 1976; Я. Д. Витебский, 1976; Ю. А. Нестеренко, 1989; Ю. М. Панцырев, 1989; Р. А. Алибегов, С. А. Касумьян 1998; D.P.D. Wilkie, 1927; Н.В. Barner, C.D. Sherman, 1963). Важным вопросом для определения тактики лечения является выявление причины и формы ХДН (К.Я. Выржиковская, 1963; А. В. Ефремов, К. Д. Эристави, 1969; Ю. А. Нестеренко, 1990; Я. С. Циммерман, 2000; W.O. Barnett, L. Wall, 1955; H.L. Bockus, 1964). Механическую форму ХДН подразделяют на врожденную и приобретенную (К.Я. Выржиковская., 1963; А. В. Ефремов, 1969; А. П. Мирзаев, 1976; Ю. А. Нестеренко, 1990; С.А. С. А. Касумьян, 1997; А. Н. Окороков, 1999; Я. С. Циммерман, 2000; Л. Н. Валенкевич, 2001 W.O. Barnett, 1955; H.L. Bockus., 1964). Среди механических приобретенных причин, вызывающих нарушения моторно-эвакуаторной деятельности ДПК, артерио-мезентериальной компрессии (АМК) принадлежит одно из ведущих мест (А.П. Мирзаев, 1976; Я. Д. Витебский, В.И. Ручкин- 1983; Я. С. Циммерман, 2000).

Диагностика компрессионных форм ХДН представляет значительные трудности. Исследование подтвердило важность всестороннего клинико-инструментального обследования пациентов с явлениями хронического дуоденостаза на предмет выявления причины ХДН, ее стадии, наличия патогенетически связанных с ХДН заболеваний, результаты которого имеют важное значение в выборе оптимальной лечебной тактики у данного достаточно сложного контингента больных. Было показано важное значение исследования клинико-анамнестического статуса больных гастроэнтерологического профиля, учитывая возможность наличия у них явлений ХДН. При этом, принимая во внимание, что при ХДН отсутствует патогномоничная для нее симптоматика, необходимо проявлять особую настороженность в отношении возможного наличия хронического дуоденостаза. Особенно это касается пациентов с длительно персистирующими диспептическими явлениями, абдоминальными болями, которые, как было показано выше, имеют наибольшую значимость при наличии ХДН. При этом, если больные ХДН в стадии декомпенсации в большинстве случаев предъявляют настойчивые жалобы, характерные для синдрома диспепсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе и наиболее тяжелые его проявления в виде выраженной тошноты, рвоты, чувства тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи, истощающий больных болевой синдром, то у больных с субкомпенсированной и особенно компенсированной стадией ХДН на первый план, зачастую, выходит клиника ассоциированных с хроническим дуоденостазом заболеваний, среди которых ведущее значение имеют гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит. Обращает на себя внимание также нередкое сочетание ХДН с явлениями хронического колостаза. Кроме того, характерным для больных ХДН является длительное малоили неэффективное консервативное симптоматическое лечение, высокая вероятность рецидивирования язв желудка и ДПК, гастроэзофагеального рефлюкса после их медикаментозной или хирургической коррекции, если явления ХДН при этом не устранялись. Эта закономерность была также обнаружена в работах Богданова А. Е. (1987), Маркулан Л. Ю. (1990), Окорокова А. Н. (1999), Циммермана Я. С. (2000), Валенкевича Л. Н. (2001).

Таким образом, при наличии неспецифичной, но часто обнаруживаемой при хроническом дуоденостазе клинической симптоматики очевидна необходимость целенаправленного обследования пациентов на предмет выявления ХДН, которое должно включать комплексное рентгенконтрастное исследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, фиброволоконную эндоскопию, ультразвуковое исследование, дополненных при возможности манометрическим исследованием желудка и ДПК. Именно на этапе дооперационного обследования возможна достоверная диагностика ХДН, которая, тем не менее, результативна только у трети пациентов с компрессионными формами заболевания. Следует особо подчеркнуть низкую чувствительность комплексной дооперационной диагностики в отношении выявления прямых (достоверных) признаков наличия АМК, как причины ХДН, которая была обнаружена только у каждого четвертого больного на дооперационном этапе.

Полипозиционное рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта имеет важное значение в дооперационной диагностике нарушения дуоденального пассажа и выявлении ряда ассоциированных с ХДН патологических состояний, однако возможности рентгенологического исследования в отношении выявления АМК невысоки (чувствительность 24,0%), особенно у больных с компенсированной и субкомпенсированной стадией ХДН. Литературные данные свидетельствуют, что несмотря на то, что рентгенологический метод диагностики компрессионных форм ХДН остается наиболее распространенным (Н.Н.Еланский, 1937; М. А. Алиев, 1985; Я. Д. Витебский, В. В. Кувырзин, 1985; С. А. Касумьян, Р. А. Алибегов 1997; Л. Н. Валенкевич, 2001), возможности рентгенологической оценки функционального состояния ГДК не столь высоки за счет ограниченного времени исследования (что затрудняет диагностику непостоянных нарушений эвакуаторной функции ГДК, проявляющихся на определенном этапе желудочного пищеварения), сложности определения характерного порядка сокращений сегментов ГДК, а так же потому, что рентгеновское изображение является проекцией на плоскость заполненных контрастом объемных образований, и эта проекция не всегда достоверно отражает объем контраста, что вносит погрешность в оценку скорости пассажа контраста из желудка в ДПК. (М. Camilleri, W.L. Hasler, et.al., 1998). Следует отметить, что информативная ценность рентгеноскопии с позиций функциональной диагностики снижается и тем, что бариевая взвесь не является естественным содержимым и адекватным раздражителем для ЖКТ.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить исключительно косвенные признаки нарушения дуоденальной проходимости, однако является незаменимым в диагностике язвенных поражений желудка и ДПК, ГПОД и патологических трансформаций слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые нередко имеют место у больных ХДН. По мнению многих исследователей достоверная диагностика ХДН по эндоскопическим признакам невозможна, так как при инсуффляции даже небольшого количества воздуха размеры желудка и диаметр кишки увеличиваются (М.Ф. Выржиковская, 1963; А. Г. Ец, 1967; Г. Е. Островерхов, 1973; А. Е. Богданов, 1987; Ю. А. Нестеренко, 1990). Тем не менее, этот метод диагностики позволяет получить важную визуальную информацию относительно изменений слизистой оболочки желудка и ДПК, наличия органических поражений гастро-дуоденальной зоны, которая недоступна при других методах исследования.

Комплексное ультразвуковое исследование с определением угла и расстояния между верхней брыжеечной артерией и аортой является, пожалуй, наиболее перспективным неинвазивным методом диагностики АМК. Однако достоверное подтверждение компрессионной ХДН возможно лишь при одновременном выявлении престенотического расширения нижней горизонтальной ветви ДПК, которое было обнаружено только у трети больных, вошедших в исследование. Тем не менее, изолированное выявление острого угла и/малого расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерии, особенно при наличии соответствующей клинической симптоматики и патологии верхних отделов желудочнокишечного тракта свидетельствует о высокой вероятности наличия у больного компрессионной ХДН, которая, однако, должна быть подтверждена интраоперационными данными. Кроме того, в последние годы показана возможность одновременного сонографического исследования дифференцированности эвакуации пищевых тестовых завтраков, с достаточной информативностью свидетельствующие о степени функциональных расстройств гастродуоденального комплекса у больных ХДН (Т.Г. Касян, 2004). К недостаткам методики следует отнести высокую зависимость качества диагностики от опыта и квалификации специалиста.

Как показали результаты проведенного исследования, важным элементом комплексного обследования больных ХДН может и должно являться манометрическое исследование антродуоденальной двигательной активности, которое позволяет установить формы, характер, степень ее нарушений, т. е. оценить функциональное состояние ДПК. У больных с различными вариантами течения ХДН картина регистрируемых моторных изменений со стороны желудка и ДПК достаточно однотипна, на что также указывали В. Ф. Саенко (1984), Е. М. Благитко (1988), В. В. Федоровский (1989), С. А. Касумьян (1997), Я. С. Циммерман (2000).

Выявлено несколько вариантов нарушений моторной активности у больных компрессионной ХДН, отражающие степень патологической трансформации антродуоденальной двигательной функции: нормокинетический и гиперкинетический с сохранением фазности, гиперкинетический с нарушением фазности, гипокинетический с сохранением и нарушением фазности и гипокинетический декомпенсированный вариант. Как было показано, наличие того или иного варианта нарушения антродуоденальной моторики с достаточной степенью убедительности свидетельствует о степени компенсации двигательных нарушений ДПК при ХДН. Так, для компенсированной стадии моторных расстройств характерны нормокинетический и гиперкинетический варианты с сохранением фазности моторики, для субкомпенсированнойгиперкинетический с нарушением фазности, либо гипокинетический с сохранением или нарушением фазности, а для декомпенсированной стадии гипокинетический декомпенсированный вариант. Результаты манометрического исследования были адаптированы к стадиям ХДН, что позволяет расширить представления о характере функциональных расстройств при хроническом дуоденостазе.

Несмотря на все достоинства указанных выше современных диагностических методик, чувствительность их в установлении факта АМК ДПК, тем не менее, невысока и у значительной части больных, как было показано, наличие дуоденальной компрессии до операции установлено не было. В этих условиях решающее значение приобретает интраоперационное исследование, технология которого в работе детально, разработана и описана выше. Основными элементами поэтапной i интраоперационной диагностики являются визуальная оценка состояния всех отделов ДПК, желудка, связочного аппарата ДПК доступного первичному осмотру и на этапах мобилизации, наличия перидуоденальных воспалительных изменений, имеющих свое характерное выражение для каждой из стадий ХДН. При этом наиболее информативным и универсальным способом выявления АМК является пальцевая проба, а с целью определения сохранности собственного нервно-мышечного аппарата ДПК, т. е. оценки ее функционального состояния свою высокую надежность показали проба на механическое раздражение и особенно проба на временную фармакологическую экстрамуральную денервацию ДПК. Положительная пальцевая проба достоверно свидетельствует о наличии АМК, что детерминирует оправданность оперативной коррекции данного состояния вне зависимости от степени компенсации функционального состояния ДПК, а пробы, оценивающие степень функциональных нарушений ДПК, имеют ведущее значение в определении хирургической тактики, объеме оперативного вмешательства и выставлении показаний к одномоментному протезированию эвакуаторной функции ДПК при необратимых изменениях ее собственного нервно-мышечного аппарата. Частое сочетание АМК с такой патологией, как ГТЮД, язвы ДПК и желудка, выявленное на основании интраоперационных исследований диктует обоснованность одномоментной хирургической коррекции данных патологических состояний и компрессионной ХДН (даже в стадии компенсации), которая может быть тесно этиопатогенетически связана с их развитием.

Как показывает анализ данных отечественной и зарубежной литературы стандартные операции, направленные на коррекцию компрессионных форм ХДН, в том числе и обусловленных АМК, зачастую не достигали желаемого результата. Это касается как операций сохраняющий дуоденальный пассаж, так и выключающих ДПК из пассажа пищи. Очевидное несовершенство существующих хирургических технологий лечения компрессионных форм ХДН связано в определенной степени с малой изученностью фасциально-связочного ДПК и вариантов его патологической трансформации при ХДН.

Сложность и вариабельность анатомии и топографии панкреатодуоденальной области обусловливает актуальность исследований, дополняющих известные представления в этом отношении. Особенно это касается хирургической анатомии чрезвычайно сложного и многообразного фасциально-связочного аппарата ДПК, сведения о трансформациях которого при компрессионных формах ХДН в литературе практически отсутствуют. Проведенные в работе секционные исследования топографо-анатомических взаимоотношений в панкреатодуоденальном комплексе и интраоперационные исследования хирургической анатомии фасциально-связочного аппарата ДПК позволили конкретизировать анатомию фасций, связок и клетчаточных пространств, принимающих участие в фиксации различных отделов ДПК и имеющих ведущее значение в хирургии компрессионных форм ХДН. С практической точки зрения наибольший интерес представляет фасциально-связочный аппарат нисходящей, нижней горизонтальной ветвей ДПК и дуоденоеюнального перехода. Помимо известных в литературе фасций и связок, принимающих участие в фиксации ДПК была fакже выделена собственная связка ее нижней горизонтальной ветви, имеющая две относительно независимые порции (правую и левую), образованные за счет слияния преди позадипанкреатических фасций и фасции Тольди и мезоколон справа или позадибрыжеечной фасции слева. Показано, что собственная связка нижней горизонтальной ветви ДПК имеет чрезвычайно важное значение при оперативной коррекции ХДН, обусловленной АМК.

На основании изучения хирургической анатомии у больных с компрессионными формами ХДН в зависимости от факторов, обусловливающих компрессию нижней горизонтальной ветви ДПК были выделены варианты АМК: артериальный, радико-артериальный и радико-артерио-мезентериальный, имеющие свои характерные особенности и различную частоту встречаемости у больных компрессионными формами ХДН. По данным интраоперационного исследования артериальный вариант АМК был выявлен у 46,3%, радико-артериальный у 32,1% и радико-артерио-мезентериальный у 21,6% больных. Кроме того, для каждого из вариантов компрессии предложено в зависимости от взаимного расположения условных осей верхней брыжеечной артерии и нижней горизонтальной ветви ДПК выделять два типа ее компрессии: поперечный и поперечно-продольный.

С целью хирургической коррекции компрессионных форм ХДН на настоящий момент предложено более 50 видов различных оперативных вмешательств. Наиболее распространенные из них следующие.

Операция Стронга (E.K.Strong, 1958) и ее различные модификации (J.W.Maior, 1960; RJ. Martorell, 1961; J.S.Hyde., 1963; A. Tapia, 1993; G.V. Murthi, 2001; R. Sanchez-Lozada, 2002) в том числе и лапароскопические (W.Z. Massoud, 1995) заключающаяся в пересечении связки Трейтца и низведении дуоденоеюнального перехода. Недостатками этого типа вмешательств являются неустраненная АМК на фоне нарушения координации сочетанной работы пилорического и дуодено-еюнального сфинктеров после пересечения связки Трейтца, что обусловливает неудовлетворительные их результаты (Villalba Ferrer F., 1995).

Операция Robinson (1900) как классическая, так и в различных модификациях (Bergeret, 1951) заключающаяся в пересечении или резекции нижнегоризонтальной ветви ДПК и последующем формировании впередимезентериального дуодено-дуодено или дуодено-энтероанастомоза. Недостатками этой операции, устраняющей АМК, является нарушение целостности ДПК и ее интрамуральных нейрональных связей, и соответственно нарушением нормальной моторно-эвакуаторной и координационной функции, а также нередкое по данным литературы, (Мирзаев А.П., 1976) развитие анастомозитов и несостоятельности анастомозов.

Наиболее частой разновидностью хирургических вмешательств направленных на коррекцию ХДН обусловленной АМК, по данным отечественных и зарубежных источников, является дуоденоеюностомия в различных модификациях (A. B. Barner, C. D Sherman, 1955; E.J. Roth, 1991; F. Villalba Ferrer, 1995; J.P. Van Brussel, 1997; M. Ciurea, 1998; U. Baltazar, 2000; U.A. Dietz, 2000; A. Essadel, 2001; Y. Iwaoka, 2001; I. Laffont, 2002; R. Sanchez-Lozada, 2002; D. Loja Oropeza, 2002), в том числе и лапароскопическая дуоденоеюностомия (K.S. Gersin et al., 1998;, W.S. Richardson et al., 2001; H. Bermas et al., 2003; I.Y. Kim et al., 2003; A.M.Nana et al., 2003). Недостатками как традиционной, так и лапароскопической дуоденоеюностомии, на наш взгляд, являются неустраненная АМК, зачастую недостаточное дренирование застойного токсичного содержимого нижне-горизонтальной ветви ДПК, высокий риск развития анастомозитов, несостоятельности и стеноза анастомозов и прогрессирование ХДН. Несмотря на то, что некоторые авторы (S.D.

Sherman, 1963; J.T. Akin, 1976) описывают хорошие результаты дуоденоеюиостомии у 79% - 82% больных, большинство авторов наблюдали хорошие и отличные результаты лишь у трети больных (Л.Е.Константинова, 1952; A. Amelin, N. Laisea, 1953; C.V.Cimino, 1961; H.S.Mindell, 1970; G. Parker, Ch. Temmant, I. Blignault, 1985).

Самую большую по количеству разновидностей хирургических вмешательств, используемых для лечения компрессионных форм ХДН составляют, операции, выключающие ДПК из пассажа пищи. Наиболее распространенные из них это резекция желудка по Бильрот-П (А.П.Мирзаев, 1967; А. В. Ефремов, 1969; В. Н. Горбачев, 1974; М. В. Данилов, 1974), гастро-еюностомия, дуоденоеюностомия на выключенной по Ру петле (Е.В.Смирнов и В. И. Петров, 1963; Н. С. Макоха и.

A.А.Миклашевич, 1975; P.A.Jones, 1983; Н. В. Репин с соавт., 1989; U.A.Dietz, 2000), двустороннее выключение ДПК, резекция желудка по Ру в различных модификациях (В.С.Земсков, О. Е. Бобров, 1990; В. А. Кузнецов,.

B.Ф. Гордеев, 1990). На наш взгляд, выключение ДПК из пассажа пищи при ХДН обусловленной АМК, и, тем более, резекционные стандарты не только нелогичны, но и нефизиологичны. Как следствие, результатом применения вышеописанных операций является высокое число неудовлетворительных результатов. Так, по данным Ю. М. Нестеренко, В. А. Ступина и др. (1990) частота неудовлетворительных результатов хирургического лечения компрессионных форм ХДН составляет 40−70%. Большое количество весьма значимых недостатков известных способов хирургической коррекции компрессионных форм ХДН и высокая частота плохих и неудовлетворительных отдаленных результатов ее лечения обусловливает актуальность разработки новых высокоэффективных органосохраняющих технологий оперативного лечения ХДН, связанной с дуоденальной компрессией.

Выявленные закономерности анатомо-топографических взаимоотношений в панкреатодуоденальной области и особенности их трансформаций при компрессионной ХДН легли в основу метода полной реверсии ДПК, как оптимальной органосохраняющей технологии оперативной коррекции хронического дуоденостаза, обусловленного АМК. При этом для каждого из вариантов и типов дуоденальной компрессии предложены и разработаны соответствующие разновидности полной реверсии ДПК, имеющие характерные технологические особенности и детально описанные выше.

Разработанная технология заключается во встречной мобилизации вертикальной и нижне-горизонтальной ветви ДПК справа и слева от верхнебрыжеечных сосудов, а также дуоденоеюнального перехода с первой петлей тощей кишки. Это обеспечивается пересечением связок нисходящей, нижнегоризонтальной, восходящей частей ДПК и связки подвешивающей дуоденоеюнальный переход. Далее производится мобилизация корня брыжейки тонкой кишки с пересечением собственной связки нижнегоризонтальной ветви ДПК. Формируется окно под брыжеечными сосудами. При артериальном варианте компрессии мобилизуется корень брыжейки ниже бифуркации аорты, при радико-артериальном — до илеоцекального угла, при радико-артерио-мезентериальном — полная мобилизация корня брыжейки тонкой кишки с правой половиной ободочной кишки. Мобилизованная таким образом ДПК вместе с дуоденоеюнальным переходом проводится вниз и вправо через окно под корнем брыжейки в декстрапозицию. В зависимости от варианта компрессии выполняется различная фиксация и укладка выведенной ДПК и формируется ее противорецидивный связочный аппарат.

Принципиально отличаясь от широко известных способов хирургического лечения компрессионных форм ХДН, предложенная технология сочетает в себе полную и гарантированную ликвидацию АМК как причины ХДН, сохранение дуоденального пассажа пищи и формирование противорецидивного связочного аппарата. Кроме того, при выполнении полной реверсии ДПК нет необходимости формирования кишечных анастомозов, что обусловливает отсутствие риска развития таких тяжелых осложнений, как несостоятельность и стеноз анастомозов, анастомозит. Указанные преимущества предложенной хирургической технологии направлены, прежде всего, на улучшение непосредственных и отделенных результатов оперативной коррекции компрессионной ХДН, анализ которых представлен ниже.

Особенности предложенной вновь хирургической технологии оперативной коррекции компрессионных форм ХДН и анализ непосредственных результатов полной реверсии ДПК обусловили необходимость выработки единой лечебной тактики ведения раннего послеоперационного периода, направленной на уменьшение частоты и выраженности осложнений и улучшение непосредственных результатов лечения. Данный комплекс лечебных мероприятий включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта, профилактику острого послеоперационного панкреатита, плевропульмональных, инфекционно-воспалительных, тромбоэмболических осложнений, раннее энтеральное зондовое питание и стимуляцию двигательной активности желудочно-кишечного тракта. Как показали анализ непосредственных результатов < полной реверсии ДПК, применение данной хирургической технологии сопровождается малой частотой развития ограниченных внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений, при этом практически отсутствует риск развития таких тяжелых осложнений, как несостоятельность анастомозов и перитонит любой этиологии. В структуре послеоперационных осложнений преобладали острый послеоперационный панкреатит и длительное восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка. Плевропульмональные осложнения имели место у 14,2% больных и были обусловлены в основном транссудативным плевритом.

Показать весь текст

Список литературы

Аблязов А.А., Коротько Г. Ф. Способ диагностики нарушений эва-куаторной функции желудка: А. с. № 1 653 740, 08.02.91 г.
Акимов Н.П., Бацков С. С. О дуоденогастральном рефлюксе // Терапевтический архив.- 1982. № 4.- С. 137−139.
Александрович Г. Л., Панасьян В. Ф., Верник B.C. и др. Некоторые аспекты хронической дуоденальной непроходимости // Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки. Тюмень, 1987. — С. 213 — 215.
Алиев М.А., Хамзабаев Х. Х., Кашкин К. А. и др. Диагностика арте-риомезентериальной компрессии и ее одновременная коррекция при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Здравоохранение Казахстана. 1985. — № 7. — С. 32 -35.
Алылтуль А.С. Хроническая дуоденальная непроходимость // Клиническая хирургия. 1968. — № 7. — С. 32 -36.
Атонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М.: Медицина, 1987.- 400 с.
Архипов В.Ф., Мовчан К. Н., Зуев В. К. Выбор способа оперативного вмешательства у больных язвой двенадцатиперстной кишки с очень высокой желудочной кислотопродукцией // Вести хирургии. 1995.№ З.-С. 34−37.
Бабалич А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью / Вести хирургии. 1998. — № 3. -С. 65−69.
Белов Ю.В., Караева А. А. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты / Хирургия. -2005.-№ 5.-С. 4−8.
Благитко Е.М., Федоровский В. В. Подход к индивидуальному лечению при хронической дуоденальной непроходимости // Клиническая медицина. 1988. — № 1. — С. 91−94.
Валенкевич Л.Н., Яхонтова О. И. Клиническая энтерология // Санкт-Петербург, Издательство Типпократ".-2001.-С.34−38.
Васильков А.Ф., Абасова Ф. И., Слувко В. Л., Кирносов П. С. Рентгенодиагностика и опыт оперативного лечения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки // Нижегородский медицинский журнал.- 1996.- № 1 С. 81−82.
Вахрушев Я.М., Виноградова М. А. Исследование специфического динамического действия пищи у больных с хроническим энтеритом // Новые методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии: Труды Пермского гос. мед. ин-та. Пермь, 1983. — Т.158. С. 50−52.
Вахрушев Я.М., Трусов В. В., Уголев А. М. Специфическое динамическое действие пищи и гормональные сдвиги у человека // Физиология человека. -1984. Т.10, № 3. — С. 15−18.
Витебский Я. Д., Диагностика и оперативное лечение артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1977. -С.22−26.
Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск, 1986−128 с.
Витебский Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Челябинск: Южно-Уральск. Кн. изд-во, 1976. 190 с.
Власов В.В. Введение в доказательную медицину М. Медиа Сфера, 2001, — 392с., илл.
Волкова JI.П. Добычина М. И. Дуоденостаз при хроническом панкреатите // Вестник хирургии. 1986. — № 10. — С. 49 -56.
Волобуев Н.И. К Вопросу о выборе способа выключения двенадцатиперстной кишки при хроническом дуоденостазе // Клиническая хирургия. 1983. — № 9. — С. 74 — 75.
Выржиковская К.Я. Рентгендиагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки. М. Медгиз, 1963. — 252 с.
Геллер Л.И., Грищук В. К., Романец В. А. Дуоденогастральный реф-люкс и нарушения в желудке // Клиническая медицина. 1971. -№ 11.-С. 110−113.
Гланц С.А. Медико-биологическая статистика Пер. с англ. М.: Практика, 1999. — 478с.
Гольдберг А.П. Селективная мезентерикография и релаксационная дуоденография в диагностике хронической дуоденальной непроходимости // Актуальные вопросы хирургии и осложнения в хирургической гастроэнтерологии. М., 1980. — С. 69 — 70.
Горбунов В.Н., Столярчук Е. В. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука // Хирургия.-1996, — № 2.-С.31−34.
Гринберг А.А., Кахидзе С. Я. Моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки и выбор способа резекции желудка // Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -М., 1968.-С. 146−154.
Гринберг А.А., Михайлоусов С. В., Тронин Р. Ю., Дроздов Г.Э.
Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Издательство «Триада-Х», 1998,128с.
Грищук В.К. Клинике рентгенологическая картина органического дуоденостаза на почве хронической компрессии двенадцатиперстной кишки верхнебрыжеечной артерией // Вестник рентгенологии. — 1985. -№ 2 -С.ЗЗ -36.
Грязнова Н.А. Клиника, диагностика и лечение некоторых видов хронических дуоденостазов: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1964.-14с.
Дуденко Г. И., Гарагатый И. А., Дуденко В. Г. Дуоденогастральный рефлюкс у больных с язвенной болезнью после хирургического лечения с применением ваготомии // Вестник хирургии, — 1987. № 1. -С.20 — 23.
Ефремов А.В., Эристави К. Д. Заболевание двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1969. — 360 с.
Жерлов Г. К., Козлов С. В., Баранов А. И. Способ арефлюксного гаст-родуоденоанастомоза в хирургии язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии.-1997.-№ З.-С.58−60
Ибадов И.Ю., Мехманов A.M., Хасанов Д. Ж. Диагностика и лечениехронической непроходимости двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1990. — № 5. — С. 51−52.
Иванов Г. Г. Диагностическое значение и метод определения желчных кислот в желудочном содержимом // Лабораторное дело. 1978. — № 5. -С. 277 -280.
Ивашкин В.Т. Проблемы отечественной гастроэнтерологии решать нам // Рос. мед. веста, — 1999, — № 1.- С. 5 12.
Ильинич В.К., Решетников Е. А., Баташова В. П. Доклиническая диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эзофагогастродуоденоскопии // Тер. арх. 1988. -№ 1. — С.74−76.
Касумьян С. А, Алибегов Р. А. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки Смоленск -1997, — 135с.
Константинова Л.Е. Результаты операции дуоденоеюностомии при хроническом дуоденостазе // Вестник хирургии, — 1952. № 3. С. 59−63.
Костюк Г. Я. Изменения в поджелудочной железе при острой непроходимости двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1988. -№ 2.-С. 16−17.
Кропачева Е.И., Воробьев М. В., Рудик А. А., Качалов С. Н., Хоменко А. И. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах // Хирургия. 2002. № 6. — С. 22 -26.
Кузин М.И., Гордеев В. Ф., Торопчина И. А., Сатрапинский В. Ю. Определение дуоденогастрального рефлюкса неинвазивными методами // Советская медицина. 1987. — № 3. С. 22 -26.
Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. № 1. — С. 23 -27.
Куриш Р.В. Диагностика и коррекция дуоденостаза у больных хроническим холециститом // Клиническая хирургия. 1988. — С. 28 -30.
Левит B.C. О дуоденальных стазах // Советская хирургия. 1934. -Т. 6, №.5.-С. 611−622.
Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование желудка // Руководство по гастроэнтерологии: в 3 т. Т. 1. Болезни пищевода и желудка / под ред. Комарова Ф. И., Гребенеа А. Л., Шептулина А. А. М.: Медицина, 1995. С. 311−313.
Лемешко З.А. Ультразвуковые методы исследования // Руководство по гастроэнтерологии: в 3 т. Т. 3. Ч. 2 / Под общ. ред. Комарова Ф. И., Гребенеа А. Л., М.: Медицина, 1995. С. 265−280.
Лемешко З.А. Об ультразвуковом исследовании желудка // Клин, медицина. 1987. № 6. С.67−71.
Лемешко З.А. Использование ультразвукового метода в дифференциальной диагностике злокачственных опухолей и доброкачественных пептических язв желудка // 1 -и съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М- 1991. С. 99.
Лемешко З.А. Дифференциальная диагностика поражения желудоч-но-кишечного тракта при ультразвуковом исследовании через переднюю брюшную стенку // 2-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М- 1995. С. 85.
Лемешко З.А. Ультразвуковые методы исследования // Гребенев А. Л., Мягкова Л. П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). М.: Медицина 1994. С. 107−122.
Лемешко З.А., Григорьева Г. А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов. Медицина. 1985. № 3 С. 99−102.
Лемешко З.А., Григорьева Г. А. Гурвич Р.Н. Ультразвуковое исследование кишечника//Клиническая медицина. 1988. № 6. С. 144−145.
Логинов А.С., Парфенов А. И. Проблемы современной энтерологии // Тер. арх.-1997.- № 2, — С. 5 -10.
Макоха Н.С., Миклашевич А. И. отдаленные результаты лечения хронической дуоденальной непроходимости // Вестник хирургии. -1975.-№ 12.-С. 39−41.
Малхасян В.А., Симаворян П. С., Манукян С. А. Роль дуоденального стаза в возникновении экспериментального холецистопанкреатита // Всесоюзный съезд гастроэнтерологов, 1-й. М.д. 1973. — С. 442 — 443.
Маянская К.А. О дуоденостазах // Вестник рентгенологии и радиологии. -1956. -№ 2. С. 68 -73.
Мелихова Л.С., Гастродуоденальная дисмоторика при язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 1995. — № 5. — T.YII. С.
Миклашевич А.И. Материалы к клинике, диагностике и оперативному лечению некоторых видов хронической дуоденальной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед наук. Омск, 1975. — 16 с.
Мирзаев А.П., Петушиное М. А. Об этиологии и патогенезе функциональных форм дуоденостаза при органическом заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. -1968. № 6.-С. 13−16.
Мирзаев А.П., Левин В. Н. Функциональные и морфологические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при дуоденостазах // Вестник хирургии. 1970. — № 2. -С. 53 -56.
Мирзаев А.П., Дуоденальный стаз. Л., 1976. — 176 с.
Михайлов А.М., Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. -Минск, 1994. С. 182−190.
Напалков П.Н. К хирургии хронического дуоденостаза // Вестник хирургии. 1963. — № 10. — С.43 -48.
Напалков П.Н., Мирзаев А. П. Осложнения связанные с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1970. — С. 131 -136.
Нестеренко Ю.А., Буромская Г. А., Климинский И. В. и др. Хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости // Хирургия. -1881.-Ж7.-С. 16−20.
Нестеренко Ю.М., Кривенко Э. В., Буромская Г. А. и др. Диагностика артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки // Вестник рентгенологии и радиологии. 1981. — № 4. — С. 40 -45.
Нестеренко Ю.А., Ступин В. Л., Федоров А. Ф. и др. Дуоденогаст-ральный рефлюкс при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Советская медицина. 1983. — № 10. — С. 36 -39.
Нестеренко Ю.А., Федоров В. А. и др. Дуоденогастральный рефлюкс при патологии желудка и двенадцатиперстной кишки // Всесоюзный съезд гастроэнтерологов, Ш-й. М.- Л.- 1984. — Т. 2. — С. 77 — 78.
Нестеренко Ю.А., Ступин В. А., Федоров А. В., Богданов А. Е. Хроническая дуоденальная непроходимость. М.: Медицина. 1990. — 238 с.
Новик А. А, Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Ст-Петербург: Элби 1999.- 140с.
Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.// Краснодар. 1995.292 с.
Орлов И.И. Дуоденальные стазы (материалы к изучению) // Ташкент, 1937.163 с.
Панцырев Ю.М., Чернякевич С. А., Никитина М. В. Значение нарушений дуоденальной проходимости в хирургии пилородуоденальныхязв // Хирургия. 1985. — № 2. С. 10 -14.
Петров В.И., Слобожанкин А. Д., Орлов Т. О. Ошибки и опасности оперативных вмешательств на желчных путях при дуоденальном стазе // Хирургия. 1970. — № 11. — С. 13 -18.
Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика дуоденогастрального рефлюкса // Терапевт, архив.-1991. № 2. С.42−45.
Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика полипов желудка // Вести, хирургии им. Грекова 1991. Т. 147. № 7−8. С. 44−45.
Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика пилородуоденального стеноза//Хирургия. 1995. № 3. С. 13−16.
Пиманов С.М., Крылов Ю. В. Совершенство ультразвуковой диагностики рака желудка// Вопр. онкологии 1991. № 5. С. 588−692.
Пиманов С.И., Сатрапинский В. Ю., Гордеев В. Ф. Ультразвуковая диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка // Сов. Мед. -1991.-№ 2.-С. 5−8.
Пиманов С. И. Шиленок А.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной Кишки: Метод рекомендации. Мн., 199 629с.
Полянцев А.А. Рефлюкс гастрит. (Клиника, диагностика и хирургическое лечение). Диссертация докт. мед. наук. — Волгоград. — 1997.-344 с.
Помелов B.C., Графская Н. Д., Гордеев В. Ф., Барамидзе Г. Г. Роль дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе гастродуоденальной язвы // Заболевания двенадцатиперстной кишки. М., 1984. — С. 43 — 46.
Постолов П.М., Полянцев А. А., Гук Е.В. Результаты применения дуоденоеюшостомии у больных с хронической дуоденальной непроходимостью // Хирургия. 1986. — № 10. — С. 57−63.
Рейнберг С.А., Немеш В. В. Наш опыт релаксационной дуоденогра-фии. // «Радиологическая диагностика» 1965. — № 1,6. — С.97 — 105.
Репин В.Н., Рыжаков П. С., Репин М. В. Хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости // Современные проблемы диагностики и лечения в гастроэнтерологической клинике. Пермь. 1995. — С. 46−49.
Саенко В.Ф., Маркулан Л. Ю., Тутченко Н. И. и др. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости // Клиническая хирургия. -1985.-№ 2.-С. 10−13.
Саенко В.Ф., Медведев В. Е., Маркулан Л. Ю., Белянский Л. С. Диагностика и хирургическое лечение дуоденостаза // Актуальные проблемы хирургии органов брюшной полости. М., 1988. — С.59 -63.
Сальман М.М., Грязнова Н. А., Гурвич Р. Н., Рентгендиагностика дис-кинезий двенадцатиперстной кишки с дуоденостазом // Физиология и патология тонкой кишки. Рига, 1970. — С. 234 -235.
Сальман М.М. О функциональных двигательных нарушениях двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1975. вып. 8. С. 203−206.
Скотников В.И., Хазов П. Д., Малахов Г. А. Критическая оценка кли-нико-рентгенологических признаков артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки // Советская медицина. 1991. — № 1. — С. 63 -66.
Слобожанкин А.Д. Дуоденальный стаз и холецистит (Клинико-экспериментальное исследование) // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1964.-24 с.
Слобожанкин А.Д., Магрилова К. Г., Ютин А. И. Дуоденография (без гипотонии) и ее роль в диагностике заболеваний органов гепатопанкреато-дуоденальной системы // Вестник хирургии. 1968. -№ 6. — С.26 -30.
Слобожанкин А.Д., Зарубенко И. А. Отдаленные результаты хирургического лечения дуоденальной непроходимости // Хирургия. 1975. -№ 6.-С. 41−47.
Смирнов Е.В. Хирургическое лечение дуоденального стаза // Вестник хирургии. 1969. — № 2. — С. 3 — 7.
Смирнов Е.В. Декомпрессивные операции при дуоденальном стазе // Хирургия. -1977. № 3. — С.5 -9.
Ступин В.А., Винокуров И. Л., Федоров Н. В. Релаксационная дуоденография в диагностике хронической дуоденальной непроходимости // Хирургия. 1983. — № 10. — С. 80 — 82.
Ступин В.А., Бурова В. А. Возможности эндоскопической диагностики хронической дуоденальной непроходимости // Заболевания двенадцатиперстной кишки. М., 1984. — С. 46 — 49.
Тарабрин В.И., Самопшна А. С., Галкин М. Ф. Функциональное состояние двенадцатиперстной кишки при нарушениях проходимости холе-доха // Актуальные проблемы патологии и хирургии желчевыводящих путей. Свердловск, 1976. — С. 86 -88.
Федоров А.В. Результаты хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984.27 с.
Фокина А.А., Слобожанкин А. Д., Соловьева И. А. Участие гормональных факторов регуляции моторной деятельностидвенадцатиперстной кишки // Физиологический журнал СССР. 1974. -Т. 60. № 11.-С. 1703 -1711.
Ханзен Х.В., Далихо Р., Швоковский X. Исследование моторной фунции антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью ультразвка // Актуальные проблемы хирургии органов брюшной полости. М., 1988. С. 20−25.
Яхонтова О.И., Рутгайзер Я. М. Заболевания желудка и ДПК // Петрозаводск, — 1993. 128 с.
Akin J.T., Grey S.W., Skandalakis J.E. Vascular compression of the duodenum: Presentation often cases and review of the literature.- Surgery. -1976,-Vol. 79, № 5.-P. 515−522.
Anderson W.C., Vivit R., Kirsh I.E., Greenlee H.B. Arte-riomesenteric duodenal compression syndrome // Amer. J. Surg. 1973, — Vol. 125, № 5.-P. 681−689.
Baltazar U., Dunn J., Floresguerra C., Schmidt L., Browder W. Superior mesenteric artery syndrome: an uncommon cause of intestinal obstruction // South Med J.- 2000, — Vol. 93, № 6.- P.606−608.
Bamer A.B., Sherman C.D. Vascular compression of the duodenum // Surg. Gynecol. Obst. 1963. — Vol. 117, № 2.- P. 149−164.
Bamell W.O., Wall L. Megaduodenum resulting from absence of the parasympathetic ganglion cells and Auerback’s Plexus // Ann. Surg.- 1955.1. Vol. 141,№ 4.-Р. 527−535.
Basley V., Braun R. Arteriomesenteric obstruction of duodenum// Ann. Surg. 1954.- Vol. 82, № 7.- P. 72−80.
Bateman D.N. Wittingham T.A. Measurement of gastric emptying rate in humans by real-time ultrasound // Gut. 1982. Vol.23. № 4. P. 524−527.
Bergeret A. Traitement de la stase duodenal chronique // Rev. Chir.-1951.-Vol. 70, № 3.-P. 118−128.
Bermas H., Fenoglio M.E. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syndrome // JSLS.- 2003, — Vol.7, № 2, — P.151−153.
Bertolotti M. Interdigestive gastroduodenal motility in duodenal ulcer:124. role of gastric acid hypersecretion // Amer. J. GastroenteroL- 1989, — Vol. 84, № l.-P. 17−21.
Bisset R.A.L., Khan A.N. Differential diagnosis in abdominal ultrasound. L.: Bailliere Tindall, 1991. 362 p.
Bolondy L., Bortolotti M., Santi V. et al. Measurement of gastric emptying time by real-time ultrasonography // Gastroenterology. 1985. Vol. 89. № 4. P.752−759.
Bradley E.L., Clements J. L. Idopathic duodenal obstruction an unappreciated complication of pancreatitis // Ann Surg.- 1981.- Vol. 193, № 5.- P. 638−648.
Camilleri M., Brown M.L., Malagelada J.R. Relationship between impaired gastric emptying and abnormal gastrointestinal motility // Gastroenterology. 1986.- Vol. 91, № i.- p. 94−96.
Changchien C.S., Hsu C.C. Use of sonographi in the evaluation of the gastroesophageal function // J. Clin. Ultrasound. 1996. Vol. 24. № 2. P. 6772.
Chelli R., Giacosa A. Reflux-gastritis and dysplasia // Scand. J. GastroenteroL- 1984.- Vol. 19, № 92.- P. 200−202.
Ciurea M., Ion D., Cretan C., Rusanescu M. The duodenal compression syndrome (DCS) due to an aorto-mesenteric shunt associated with primaryintestinal malrotation // Chirurgia (Bucur).- 1998. Vol. 93, № 4.- P.255−260.
Colemont L. J., Camiller i M. Chronic intestinal pseudoobstruction: diagnosis and treatment // Mayo Clin. Proc.- 1989, — Vol. 64. P. 60−70.
Collins B.J., Crothers G., Me Farland R.L. Bile acid concentration in the gastric juice of patients with erosive oesophagitis // Gut.- 1985.- Vol. 26. P. 495−499.
Dietz U.A., Debus E.S., Heuko-Valiati L., Valiati W., Friesen A., Fuchs K.H., Malafaia O. Thiede A., Aorto-mesenteric artery compression syndrome // Chirurg.- 2000.- Vol.71, № 11, — P. 1345−1351.
Duplessis D. J. Pathogenesis of gastric ulceration // Lanset-1965. Vol. 1-P. 947−9948.
Essadel A., Benamr S., Taghy A., Lahlou M.K., Mohammadine E., Chad В., Belmahi A. A rare complication of ileal pouch anal anastomosis: superior mesenteric artery syndrome // Ann Chir.- 2001, — Vol.126, № 6, — P.565−567.
French W. E., Facs N. D. Chronic duodenal obstruction // Amer. J. Surg.-1970,-Vol. 120.-P. 23−26.
Gersin K.S., Heniford B.T. Laparoscopic duodenojejunostomy for treatment of superior mesenteric artery syndrome // JSLS- 1998, — Vol.2. № 3, — P. 281 284.
Ginesion J.L., Sevestre H., Descombes P. et al. Biopsies d’un recnum et d’un colon endoscopiquement normaux: Une necessite. Freguence de la colite collagene et de la colite microscopique // Gastroent. Clin. BioL- 1989-Vol.13, № 4.-P.360−363.
Goins L.S., Wilk S.P. Intermittent arteriomesenteric occlusion of the duodenum//Radiology. 1956. — Vol. 67. — P. 729−736.
Gondos B. Duodenal compression defect and the superior mesenteric artery syndrome //Radiology. 1977. — Vol. 123. — P. 5−580.
Higgins C.C. Chronic duodenal ileus with report of 56 cases// Arch. Surg. -1926.-Vol. 13, № 1.-P. 1−42.
Holt S., McDisken W.N., Anderson T. et al. Dynamic imagine of thestomach by real-time ultrasound a method for the study of gastric motility // Gut. 1980. Vol.21. P. 597−601.
Hyde J.S., Swarts C.L. Superior mesenteric artery syndrome // Amer. J. Dis. Child. 1963, — Vol. 106.- P. 25−34.
Iwaoka Y., Yamada M., Takehira Y., Hanajima K., Nakamura Т., Murohisa G., Hirai R., Kitagawa M. Superior mesenteric artery syndrome in identical twin brothers // Intern Med.- 2001, — Vol.40, № 8.- P.713−715.
Jamieson G.G., Maddem., Myers J.C. Gastric emptyng after fundoplica-tion with and without proximal gastric vagotomy // Arch. Surg. 1991. № 11. -p. 1414−1417.
Kabelka M. Surgical treatment of obstruction in the region of the duode-num//Rozhlchir. 1983. -Vol. 62, № 11.-P. 713−717.
Kim I.Y., Cho N.C., Kim D.S., Rhoe B.S. Laparoscopic duodenojejunostomy for management of superior mesenteric artery syndrome // Yonsei Med J.- 2003.- Vol. 44, № 3, — P. 526−529.
Krieger J. Relation of specific dynamic action of food (SDA) to growthin rats // Amer.J. Clin. Nutr. 1978. — Vol. 31, N 5. — P. 764.
Laffont I., Bensmail D., Rech C., Prigent G., Loubert G., Dizien O. Late superior mesenteric artery syndrome in paraplegia // Spinal Cord.- 2002.-Vol.40, № 2.- P.88−91.
Licht E.F. Arteriomesenteric obstruction of the duodenum in adult life and adolescence // Acta Radiol. 1956. — Vol. 45. — P. 441−451.
Loja Oropeza D., Alvizuri Escobedo J., Vilca Vasquez M., Sanchez Mercado M. Wilkie’s syndrome: vascular duodenal compression // Rev Gastroenterol Peru.- 2002.- Vol.22, № 3.- P. 248−252.
Makrauer F.L., Antonioli D.A., Banks P.A. Duodenal stenosis in chronic pancreatitis clinicopathological correlations // Dig. Dis. Sci. 1982, — Vol. 27. № 6.-P. 525−531.
Mallet-Guy P., Riedweg M., Dejour H. Pression duodenale et pression biliare. Etude experimentale // Lyon. Chir.- 1963.- Vol. 59, № 6.-P. 814−820.
Mansberger A.R., Heam J.B., Byers R.M. et a 1. Vascular compression of the duodenum: emphasis on accurate diagnosis // Amer. J. Surg 1968. Vol. 115.-P. 89−96.
Marchant E.A., Alvear D.T., Fagelman K.M. True clinical entity of vascular compression of the duodenum in adolescence // Surg. Gynec. Obstet-1989.-Vol. 168, Ns 5, — P. 381−386.
Martorell R., Guest M. Operative treatment of the superior mesenteric artery syndrome //Amer. Surg.-1961.- Vol. 27, № 9, — P. 681−685.
Masci E., Testoni P.A., Fanti L. et al. Duodenogastric reflux: correlations among bile acid pattern, mucus secretion, and mucosal damage // Scand. J. Gastroenterol.- 1987, — Vol. 22, № 3.- P. 308−312.
Massoud W.Z. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syndrome /Ant Surg.- 1995.- Vol.80, № 4.- P. 322−327.
Mattioli E.P., Pandoifo N. Trattamenio chirurgico della gasrrite alcalina // Minerva chir.- 1989, — Vol. 44, N" 3, — P. 289−294.
Mossimann F. Gastric gistology and its relationship to enterogastric reflux after duodenal ulcer surgery // Scand. J. Gastroenterol.- 1984, — Vol. 92.- P. 142−144.
Mostbeck G., Maliek R., Gebauer A., Tscholakoff D. Hepatic penetration by duodenal ulcer: sonographic diagnosis//JCU. 1990. Vol. 18. P. 726−729.
Murthi G.V., Raine P.A. Superior mesenteric artery syndrome in children// Scott Med J.- 2001.- Vol.46, № 5, — P.153−154.
Nana A.M., Closset J., Muls V., Kouame J., Jeanmart J., van Gossum A., Gelin M., El Nakadi I. Wilkie’s syndrome // Surg Endosc.- 2003.- Vol. 17, № 4.- P.659.
Nordentoft J. Two cases ofmegaduodenum//Acta Radio.-1937. Vol. 18. — P. 722−732.
Patterson D.E. Duodenal andjejunal ileus associated wth duodenal ulcer // Brit. J. Radid. 1958. — Vol. 31.- P. 332.
Perino L.E., Adcock K.A., Goff J.S. Gastrointestinal symptoms, motility andtransit after the Roux-en-Y operation // Amer. J. GastroenteroL- 1988, — Vol. 83, № 4.-P. 380−385.
Pozniak M., Scanlan K., Yandow D., Mulligan G. Current status of small-bowel ultrasound // Radiologic. 1990. Vol. 30. P. 254−265.
Raia A., Acquaroni D., Netto A. Pathogenesis and treatment of acquired megaduodenum // Amer. J. Dig. Dis.-1961.- Vol. 6, № 8, — P. 757−771.
Richardson W.S., Surowiec WJ. Laparoscopic repair of superior mesenteric artery syndrome // Am J Surg.- 2001.- Vol.181, № 4.- P.377−378.
Roland J., Dobbeleir A., Vande J., H a m H. R. Effect of mild mental stress on solid phase gastric emptying in healthy subjects // Nucl. Med. Com-mun. 1990.-Vol. 11, № 4.-P. 319−326.
Rosa-Jimenez F., Rodriguez Gonzalez F.J., Puente Gutierrez J.J., Munoz Sanchez R., Adarraga Cansino M.D., Zambrana Garcia J.L. Duodenal compression caused by superior mesenteric artery // Rev Esp Enferm Dig.-2003.- Vol.95, № 7, — P.485−489.
Roth E.J., Fenton L.L., Gaebler-Spira D.J., Frost F.S., Yarkony G.M., Superior mesenteric artery syndrome in acute traumatic quadriplegia // Arch Phys Med Rehabil. 1991. Vol. 72, № 6. — P. 417−420.
Sanchez-Lozada R., Acosta-Rosero A.V., Balas-Salame C., Chapa-Azuela O., Hurtado-Lopez LM. Superior mesenteric artery syndrome as a cause of chronic partial intolerance to oral feeding // Rev Gastroenterol Мех.- 2002.-Vol.67, № 1.-P.38−42.
Satake K., Umeyama K. Idiopathic duodenal obstruction due to chronic pancreatitis // Amer. Surg. 1984, — Vol. 50, № 10, — P. 534−537.
Seitz K. Sonographic am Magen und Duodenum. Freiburg, 1992, — 70 p.
Schmidt G., Schneider J., Baner H. Measurement of duodeno-gastric reflux with 99 Hi-DA in duodenal ulcer patients // Wid. Surg.- 1982, — Vol. 6, № 1,-P. 98−102.
Shlenk E., Erlen., Dunbar-Jacob J. et al. Helth-related quality of life in chronic disorders: a comparison across studies using the MOS SF-36. Qual1. fe Res 1998- 7: p. 57−65
Sours J. A., Vorhaus L. Jg. Superior mesenteric artery syndrome in Anorexia Nervosa: A. case report // Amer. J. Psychiatry.- 1981 Vol. 138, № 4. — P. 519−520.
Srinivasachari P., Ranganadham H., Gopalrao H.S., Reddy B.R. Chronic duodenal ileus // Indian J. Surg.-1970. Vol. 32, № 3. — P. 133−140.
Strong E.K. Mechanics of arteriomesenteric obstruction and direct surgical attack upon etiology // Ann. Surg. -1958.- Vol. 148, № 5, — P. 725−730.
Tache Y., Garrick Т., Rayboul D. Central nervous system action of pep-tides to influence gastrointestinal motor function // Gastroenterology. 1990. -Vol. 98,№ 2.-P. 517.
Talley N.J., Fund L.H., Gillidan I.J. et a 1. Association of anxiety, neu-roticism and depression with dyspepsia of unknown cause. A case-control study // Gastroenterology 1986 Vol. 90, № 4. — P. 886−892.
Talley N. J., Phi Hips S. F. Non-ulcer dyspepsia: Potential causes and pathophysiology // Ann. intern. Med -1988 Vol. 108, № 6. — P. 865−879.
Tanaka M., Sarr M. G. Role of the Duodenum in the Control of canine Gastroifttestinal Motility // Gastroenterology 1988 — Vol. 94, № 3 — P. 622 629.
Tapia A., Sharp A., Llanos O., Rahmer A., Zuniga A., Vascular compression syndrome of the duodenum // Rev Med Chil. 1993, — Vol. 121, № 4.- P.425−429.
Theodoropoulos J., Richardson J.D. Duodenal switch procedure for benign duodenal disorders // Am Surg.- 2004.- Vol.70, № 1.- P. 85−88.
Thomas P.A., Akwari O.E., Kel li K.A. Hormonal control of Gastrointestinal Motility // World J. Surg 1979 — Vol. 3, № 5. — P. 545−552.
Thomas W.E.G. The possible role of duodenogastric reflux in the pathogenesis of both gastric and duodenal ulcers // Scand. J. Gastroenterol 1984 -Vol. 19, № 92-P. 151−155.
Tympner F., Feldmeier J., Rosch W. Korrelationsstudies der sonographischen mit den szintigraphischen Messergebnissen der Magenentleenmg // Ultraschall. Med 1988. Vol. 9, № 6. P. 264−267.
Van Brussel J.P., Dijkema W.P., Adhin S.K., Jonkers G.J. Wilkie’s syndrome, a rare cause of vomiting and weight loss // Neth J Med.- 1997.-Vol. 51, № 5, — P.179−181.
Vantrappen G. Gastrointestinal motility disorders // Triangle 1988 -Vol. 27,№ 4.-P. 123−125.
Ware J., Sherbourne C. The MOS 36-item short form health survey: conceptual framework and item selection. Medical care 1992- 30- p.473−483.
Wayne E., Miller R. E., Eiseman B. Duodenal obstruction by the superior mesenteric artery in Bedridden Combat Casualties //Ann. Surg.- 1971- Vol. 174, № 3-P. 339−345.
Wayne E.R. Bumodton J.D. Duodenal obstruction by the superior mesenteric artery in children // Surgery 1972 — Vol. 72, P. 762—768.

Заполнить форму текущей работой