Оценка систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка, внутри-и межжелудочковой асинхронии по данным тканевой доплерографии у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) рассматривается как синдром, развивающийся в результате различных патологических изменений сердца, нарушений нейроэндокринной регуляции и представляет собой комплекс циркуляторных реакций вследствие систолической и диастолической дисфункции (Бокерия JI.A. и соавторы, 2004).

Проблема лечения хронической сердечной недостаточности остается одной из актуальных задач современной кардиологии. Многие сердечнососудистые заболевания клинически распознаются лишь при проявлениях насосной недостаточности сердца, в то время как сложные механизмы компенсации, связанные с перестройкой внутрисердечной гемодинамики, определяются гораздо раньше. Данные процессы могут быть легко обнаружены на ранних этапах развития сердечной недостаточности с использованием современных инструментальных методов исследования, Одним из наиболее перспективных направлений неинвазивной диагностики является метод тканевой допплерографии, позволяющий оценить сегментарную сократимость миокарда (Арипов М.А., канд. диссер., 2002).

К числу новых и перспективных разработок при эхокардиографии относится определение внутрии межжелудочковой асинхронии, а также радиальной и продольной систолической сократимости сердца.

Уже доказано, что приблизительно у 30% пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, патологический процесс вызывает не только снижение сократимости миокарда, но и изменения в проводящей системе сердца, приводящие к задержке начала систолы правого или левого желудочков, а в итоге — к развитию внутрии межжелудочковой асинхронии (Abraham W., Fisher W. et al., 2004). ЭКГ-признаком подобной диссинхронии служит длительность комплекса QRS более 120 мсек. Было высказано предположение, что нарушение внутрижелудочковой проводимости может вызывать еще более выраженное снижение сердечного выброса с последующим усилением обратного тока крови через митральный клапан, и связывается с клинической нестабильностью’и повышением риска смерти у пациентов с сердечной недостаточностью. Однако по результатам последних работ асинхронное сокращение миокарда возможно также и при наличии узких комплексов СМ^З. Основными принципами определения выраженности асинхронии являются измерения амплитудных и временных характеристик движения сегментов ЛЖ. Зная средние значения показателей и среднее квадратичное отклонение, определяют степень асинхронизма каждого из сегментов по его отличию от сигмального уровня. Асинхронность, определяемая на основании разброса величин локальных систолических и диастолических скоростей движения сегментов ЛЖ (амплитудные показатели), дает возможность изучать как нарушения в каждой из стенок ЛЖ, так и глобальную систолическую и диастолическую функции (СагсйтМ, ОИуен-а А., 2006).

Немаловажное значение насегодняшний день приобретает оценка, продольной и радиальной систолической сократимости миокарда ЛЖ методом* тканевой допплерэхокардиографии в качестве критериев, позволяющих выявлять все функциональные изменения ЛЖ при ХСН, и определить дальнейшую тактику лечения.

Таким образом, целью исследования является определить роль тканевой допплерографии в оценке общей и сегментарной сократимости, диастолической функции и межжелудочковой асинхронии у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью.

Научная новизна.

Впервые в России проведена работа по изучению возможности применения 2 В ЭхоКг и тканевой миокардиальной допплерографии при оценке внутрижелудочковой и межжелудочковой асинхронии, продольной систолическоой функции, а также деформации и скорости деформации у пациентов с ХСН при ИБС. Показаны изменения параметров ТМДЭхоКГ и 2 Б ЭхоК у больных ИБС с при наличии внутрии межжеудоковой асинхронией.

В данной работе показаны значения миокардиальной скорости по ТМДЭхоКГ, амплитуды движения фиброзного кольца митрального клапана, показатели диастолической функции при сниженной ФВ ЛЖ. Сопоставлены клиническая картина ХСН с наличием внутрии межжелудочоковой асинхронией.

Практическая значимость:

Результаты проведенного исследования позволяют изучить функциональное состояние левого желудочка более доступным и неинвазивным методом при ХСН у пациентов ИБС.

Результаты проведенного исследования позволили определить соответствие клинической картины и функциональных изменений при сердечной недостаточности, определить наиболее значимые маркеры сердечной недостаточности у пациентов с ИБС с целью улучшения" качества диагностики и лечения. В исследовании показано, что развитие клинических симптомов левожелудочковой недостаточности у больных ИБС с симптомами ХСН сопряжено с нарушением продольной функции ЛЖ, систолической и диастолической дисфункцией, наличием внутрии межжелудочковой асинхронии .

При наличии внутрии межжелудочковой асинхронии отмечается ухудшение функционального состояния ЛЖ, что, в свою очередь, отражается на клинической картине ХСН. Определение наличия внутрии межежлудочковой асинхронии позволяет применить новые перспективные методы лечения ХСН. Следовательно, всем больным Ж С с ХСН целесообразно исследовать такой важный компонент дисфункции ЛЖ, как асинхрония наряду с сегментарной сократимостью и вычислением общей фракции выброса.

Положения, выносимые на защиту.

Дисфункция ЛЖ играет существенную роль в поддержании общей гемодинамики и в механизмах прогрессирования ХСН. Определение функционального состояния ЛЖ является важным фактором оценки тяжести клинического течения и прогноза больных с ХСН. Применение ТМДЭхоКГ с традиционным 2Б-ЭхоКГ значительно повышает возможность диагностики ишемии миокарда ЛЖ. Метод позволяет выявлять зоны нарушения сократимости ЛЖ. ТМДЭхоКГ позволяет количественно оценивать локальную систолическую и диастолическую функцию ЛЖ, оценивать внутрии межжелудочковую асинхронию и может давать дополнительную информацию при оценке состояния ЛЖ у больных ИБС с ХСН. Оценка снижения систолических и диастолических скоростей, нарушения параметров деформации, наличие асинхронии, позволяет более детально оценить функциональное состояние ЛЖ и применить новые перспективные методы лечения.

Выводы.

1. Тканевая допплерография предоставляет дополнительную информацию при оценке состояния ЛЖ при ХСН у больных ИБС, позволяя проводить количественную оценку локальной систолической и диастолической функции ЛЖ, определить деформацию миокарда, выявить асинхронию сокращения желудочков.

2. При хронической сердечной недостаточности у больных ИБС во всех сегментах ЛЖ определяется: снижение сегментарной систолической скоростиразвитие диастолической дисфункцииснижение скорости деформации миокарда.

Наличие внутрии межжелудочковой асинхронии неблагоприятно влияет на функциональное состояние ЛЖ и сопровождается более выраженной дилатацией ЛЖ, более низкой общей ФВ ЛЖ и тяжелой клинической картиной сердечной недостаточности, чем при отсутствии асинхронии.

3. Продольная систолическая функция левого желудочка значительно снижена у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью и внутрии межжелудочковой асинхронией.

4. Внутрии межжелудочковая асинхрония у больных ИБС имеет достоверные корреляционные связи с фракцией выброса, объемами левого желудочка, функциональным классом (ЫУНА) и не связана с такими показателями, как сегментарными и диастолическими скоростями, деформацией и скоростью деформации пол тканевому допплеру.