Особенности клиники и лечения заболеваний пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спинальной травмы

Актуальность проблемы.

Позвоночно-спиномозговая травма (ПСМТ) обосновано относится к категории наиболее тяжких травматических повреждений человеческого организма, что обусловлено не только высоким уровнем летальность при осложненной травме позвоночника, но и тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий травматического повреждения спинного мозга, как для пациентов и их родственников, так и для общества в целом.

Известно, что в РФ вследствие позвоночно-спинномозговой травмы ежегодно становятся инвалидами свыше 8000 человек, при этом подавляющая часть инвалидов — лица молодого, наиболее трудоспособного возраста. Как правило, у большинства из этих пациентов формируется выраженный неврологический дефицит, приводящий к значительному ограничению основных видов жизнедеятельности и определяющий нуждаемость в проведении длительных, нередко повторных курсов восстановительного лечения. Однако при тяжёлой ПСМТ отмечается нарушения не только локомоторной системы — страдают гемодинамика, функция дыхания и выделительная функция тазовых органов, возникает дезорганизация моторно-висцеральных взаимоотношений, происходит расстройство трофических процессов в организме в целом (4, 12, 15, 90).

В связи с этим представляют интерес, появившиеся в последние годы в научной литературе, публикации о более частом обнаружении у пациентов с последствиями ПСМТ заболеваний пародонта. При этом авторы в своих работах не только отмечают высокую частоту встречаемости изменений пародонта у данной категории пациентов, но и указывают на значительную тяжесть и выраженную распространенность патологического процесса (47, 55, 123).

По мнению исследователей, причиной генерализованного пародонтита у данной категории пациентов могут являться вазомоторно-трофические нарушения в тканях пародонта, как следствие изменения функционального состояния основных регуляторных систем организма. Однако при этом не исключается возможное негативное влияние на состояние пародонта изменения общего и местного иммунитета, возникающие в результате, характерных для пациентов с последствиями ПСМТ, длительно текущих инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и иных гнойно-трофических осложнений (5, 21,26).

Вместе с тем, в научной литературе недостаточно полно раскрываются причины и патофизиологические механизмы развития заболеваний пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы, также как, не представлены диагностические особенности и четкие алгоритмы лечения этой патологии у данной категории пациентов.

Все изложенное свидетельствует об актуальности и практической значимости проблемы, что и создало предпосылки для проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования.

На основе углубленного изучения особенностей формирования заболевания, клинических проявлений и иммунологических реакций повысить качество диагностики и лечения генерализованного пародонтита у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические особенности генерализованного пародонтита у пациентов с позвоночно-спиномозговой травмой на различных стадиях травмы и при различных уровнях поражения спинного мозга.

2. Оценить состояние общего и местного, гуморального и клеточного иммунитета у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы, страдающих генерализованным пародонтитом.

3. Провести анализ взаимосвязи клинико-неврологических характеристик, показателей изменения общего и местного иммунитета и состояния пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спинальной травмы.

4. На основе полученных результатов исследования разработать комплексный метод лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с последствиями позвоночно-спинальной травмы.

Научная новизна.

Впервые на значительном клиническом материале продемонстрирована зависимость характера и выраженности изменений пародонта от периода и стадии позвоночно-спиномозговой травмы, от уровня поражения спинного мозга, степени неврологического дефицита, наличия и характера осложнений ПСМТ. Впервые показана тесная взаимосвязь между стоянием пародонта и изменением общего и местного иммунитета, возникающего у пациентов с последствиями ПСМТ, как следствие длительно текущих инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и гнойно-трофических осложнений в мягких тканях.

Впервые научно обоснован и апробирован системный подход в терапии хронического генерализованного пародонтита у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы, основанный на применении комплекса лечебных мероприятий, включающих, наряду с общепринятым лечением ХГП, лечение осложнений основного заболевания и, в первую очередь, ликвидацию хронического воспалительного процесса в МВС.

Практическая значимость.

Изучены клинические особенности патологии пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы в зависимости от давности травмы, уровня поражения спинного мозга, степени неврологического дефицита, наличия и характера инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и иных гнойно-трофических осложнений.

Выявлены ведущие механизмы взаимосвязи патологических процессов полости рта и состояния общего и местного иммунитета, позволяющие проводить патогенетическое лечение. Установлен оптимальный объем проведения клинических и лабораторных методов обследования, необходимый для профилактики развития хронического генерализованного пародонтита у данной категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В возникновении генерализованного парадонтита у пациентов с ПСМТ значительная роль принадлежит изменениям общего и местного иммунитета, развивающимся вследствие характерных длительно текущих инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

2. Выраженность патологических изменений в тканях пародонта у пациентов с последствиями позвоночно-спинальной травмы во многом определяется давностью травмы, уровнем поражения спинного мозга, степенью неврологического дефицита, характером и стадией инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе, наличием иных гнойно-трофических осложнений.

3. Применение разработанного системного подхода к терапии хронического генерализованного пародонтита у пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы оказывает выраженное терапевтическое действие.

Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность стоматологических поликлиник г. Курска и Курской области, в практику работы ФГУЗ ЦКБВЛ ФМБА Россиииспользуются в педагогическом процессе при проведении лекций, семинарских и практических занятий на циклах усовершенствования ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России».

По теме диссертации опубликованы 3 научных работ.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ИПК ФМБА России (сентябрь 2010 г.).

Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на 2″ х научно-практических конференциях.

выводы.

1. Для пациентов с ПСМТ характерна высокая частота встречаемости хронического герерализованного пародонтита (60,0%), как правило, отличающегося значительной тяжестью и выраженной распространенностью патологического процесса (у 88,4% — средняя и тяжелая степень ХГП).

2. При ХГП на фоне ПСМТ характерно угнетение клеточного и гуморального иммунитета с доминированием на клиническом уровне синдрома вторичного иммунодефицита.

3. Между частотой встречаемости ХГП у пациентов с ПСМТ, активностью воспалительного процесса в МВС и выраженностью неврологического дефицита имеет место положительная корреляционная связь.

4. Тяжесть изменений в тканях пародонта у пациентов с ПСМТ тесно коррелирует с выраженностью иммунодефицита по показателям субпопуляций Т-клеток и уровнем снижения пролиферативной активности лимфоцитов.

5. Предложенный комплексный метод терапии ХГП у пациентов с ПСМТ, предусматривающий, наряду с общепринятым лечением ХГП, лечение осложнений основного заболевания и, в первую очередь, ликвидацию хронического инфекционно-воспалительного процесса в МВС, позволяет получить отчетливый терапевтический эффект у большинства пациентов.

Практические рекомендации.

1. Высокая распространенность и тяжелое течение ХГП у пациентов с ПСМТ определяет необходимость дифференцированного подхода к профилактике воспалительных заболеваний пародонта, основанного на выявлении и предупреждении развития инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и иных гнойно-трофических осложнений.

2. При возникновении у пациентов с ПСМТ признаков ХГП необходимо, наряду с оценкой стоматологического статуса, проведение комплексного обследования МВС с целью выявления инфекционно-воспалительного процесса и уточнения его характера.

3. Лечение пациентов с ХГП на фоне ПСМТ следует проводить в условиях специализированных отделений ЛПУ, в которых обеспечивается реализация всего необходимого комплекса лечебных мероприятий, включая лечение осложнений ПСМТ и, в первую очередь, ликвидацию хронического инфекционно-воспалительного процесса в МВС.