Гистологическое строение. 
Факультетская хирургия

В стенке пищевода различают три слоя: слизистую оболочку с подслизистой основой, мышечный слой и адвентицию; серозной оболочки у пищевода нет, за исключением его абдоминального отдела.

Слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским эпителием, который не ороговевает, но легко слугцивается и восстанавливается.

Кровоснабжение и лимфооток.

Пищевод на разных уровнях имеет различные источники кровоснабжения.

Шейный отдел снабжается ветвями нижней щитовидной и отчасти левой подключичной артерий и щитошейного ствола.

Грудной отдел пищевода снабжается кровью из разных источников в зависимости от уровня. Выше дуги аорты — получает кровь за счет терминальных веточек левой подключичной артерии и щитошейного ствола, а также за счет нижних веточек от нижней щитовидной артерии и восходящей ветви бронхиальной артерии.

Кровоснабжение верхнегрудного отдела пищевода наименее выражено. Среднегрудной отдел пищевода кровоснабжаегся из бронхиальных, межреберных артерий и грудной аорты. Нижнегрудной отдел пищевода получает кровь за счет пищеводных ветвей, отходящих непосредственно от нисходящей аорты (от 3 до 8 веточек), наиболее мощная из них нижняя, расположенная на уровне 77z_vlII (артерия Говелака). Участие в кровоснабжении грудного отдела пищевода принимают и межреберные артерии.

Кровоснабжение брюшного отдела пищевода происходит главным образом за счет эзофагофундальных ветвей, идущих от левой желудочной и левой иижнедиафрагмальной артерий.

Интрамуральная сосудистая сеть наиболее развита в подслизистой оболочке, в которой артериальное сплетение питает слизистую и мышечную оболочки. Кровь оттекает по венулам в довольно сложное по строению венозное сплетение, основной коллектор которого — центральное подслизистое сплетение, лежащее рядом с артериальным.

Главными венозными магистралями в шейном отделе служат щитовидные и бронхиальные вены, в грудном — парная и непарная (система верхней полой вены), в брюшном — вены желудка и печени (система воротной вены). Таким образом, вены грудного и брюшного отделов создают важный в клинической практике портокавалъный анастомоз.

Лимфатическая система пищевода образована двумя группами лимфатических сосудов — основной сети в подслизистом слое и второстепенной сети — в мышечном слое, которая хоть и относительно независима, но частично соединяется с подслизистой сетью.

Для лимфатической системы пищевода характерна продольная ориентация, т. е. отток лимфы или вверх (в сторону глотки), или вниз (в сторону желудка). В связи с этим метастазы при раке пищевода сначала распространяются интрамурально, и лишь позднее обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Иногда лимфатические сосуды открываются прямо в грудной проток, что следует учитывать при диагностике и хирургическом лечении рака.

Обычно лимфа из шейного отдела пищевода направляется в регионарные узлы около трахеи (паратрахеальные узлы) или вдоль внутренних яремных вен на шее. Лимфа из грудного отдела пищевода оттекает в медиастинальные, бифуркационные и трахеобронхиальные лимфатические узлы, из брюшного отдела пищевода — в поддиафрагмальные, паракардиальные лимфоузлы, а также в расположенные по ходу левой желудочной артерии и вдоль малой кривизны желудка.

При блокировании путей обычного оттока лимфы метастазы опухоли довольно часто распространяются и в ретроградном направлении.

Иннервация. Парасимпатическая иннервация осуществляется через блуждающие и возвратные нервы, симпатическая — через узлы пограничного и аортального сплетений, ветви легочного и сердечного сплетений, волокна солнечного сплетения и ганглиев субкардии.

Блуждающие нервы образуют крупнопетлистое поверхностное сплетение, а также глубокие интрамуральные сплетения — межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейснерово). Эти сплетения широко анастомозируют между собой. В них есть своеобразные ганглиозные клетки (клетки Догеля), обусловливающие автономную внутреннюю иннервацию и местную регуляцию двигательной функции пищевода.

Неопухолевые заболевания. К неопухолевым заболеваниям пищевода относится целый ряд заболеваний:

• 1) врожденные (атрезия, удвоение, кисты пищевода);
• 2) приобретенные (стриктуры пищевода, ахалазия, дивертикулы, эзофагит, спонтанный разрыв пищевода, инородные тела и др.).

Врожденные заболевания пищевода — объект интереса детских хирургов. В хирургии взрослых наиболее часто встречающимися заболеваниями пищевода (из группы неопухолевых) оказываются кардиоспазм, рубцовые стриктуры и дивертикулы пищевода. Именно поэтому они рассматриваются в данной главе.