Метод билатеральной бронхофонографии в диагностике патологического очага в легком

Актуальность проблемы.

На рубеже XXI века в России и за рубежом сформировалась выраженная тенденция роста распространенности и смертности от заболеваний бронхолегочной системы [25, 58, 98, 119,127].

Инфекционные заболевания дыхательных путей относятся к группе заболеваний, с которыми более 25% больных обращаются к врачам [99]. По данным эпидемиологических исследований Европейского респираторного общества пневмония встречается у 8−10 человек на одну тысячу жителей [55, 98, 102].

Физические методы исследования уже в течение почти двух столетий являются основой диагностики у постели больного. Эра инструментальной аускультации началась с изобретения в 1816 году Р. Лаэннеком стетоскопа, что позволило ему описать акустические феномены [137]. Оценка данных аускультации легких субъективна и зависит как от особенностей слухового анализатора врача, так и от характеристик стетофонендоскопа [15, 137, 149, 178, 180].

Вопросы своевременной постановки диагноза пневмонии остаются актуальными на современном этапе [93, 96]. Одной из важных задач пульмонологии является поиск новых методов раннего выявления заболеваний органов дыхания и улучшение качества диагностики пневмоний [19, 20, 26, 28, 30, 31, 36, 42, 43, 44, 48, 51, 52, 67, 71, 85, 107, 115, 118, 150, 175, 189, 204].

С 60-х годов в медицинских исследованиях получили распространение акустические методы исследования легких: пневмофонография [49, 52, 160, 161], бронхофонография [7, 43, 51, 84, 156, 197], трахеофонография [20, 60, 194]. Эти методы являются техническим дополнением к аускультации легких и основаны на регистрации сигналов и анализа их временных, амплитудных и частотных характеристик [5, 13, 24, 34, 49, 50, 52, 60, 68, 82, 83, 108, 114, 125, 132, 135, 136, 146,155, 169, 177, 187, 199, 200, 201, 202, 208].

Неоднозначность, недостаточная надежность полученных ранее результатов, побудила нас исследовать возможности метода билатеральной бронхофонографии для определения патологического очага в легком и прогнозирования эффективности лечения антибактериальными средствами.

Цель работы.

Оценить возможности метода билатеральной бронхофонографии в выявлении патологического очага в легком и прогнозирование эффективности антибактериальной терапии.

Задачп исследования:

1. Исследовать варианты звукопроведения и спектрально-амплитудные особенности проведения голоса на грудную стенку методом билатеральной бронхофонографии у здоровых лиц.

2. Изучить возможности метода билатеральной бронхофонографии для выявления патологического очага в легком у больных бактериальной пневмонией.

3. Разработать диагностические критерии метода билатеральной бронхофонографии.

4. Сопоставить результаты метода билатеральной бронхофонографии с данными клинико-рентгенологического обследования больных бактериальной пневмонией.

5. Определить возможности применения метода билатеральной бронхофонографии в клинической практике для прогнозирования эффективности антибактериальной терапии.

Научная новизна.

1. Предложен новый неинвазивный, неионизирующий метод билатеральной бронхофонографии для выявления патологического очага в легком.

2. Впервые выявлены три варианта звукопроведения голоса на грудную стенку, при анализе данных амплитудного варианта анализа метода билатеральной бронхофонографии.

3. Получены акустические спектрально-топографические характеристики особенностей звукопроведения голоса на грудную стенку у здоровых и больных бактериальными пневмониями. Установлены особенности звукопроведения голоса на грудную стенку в зависимости от пола.

4. В результате сопоставления акустических и клинико-рентгенологических данных получены критерии оценки звукопроведения в диагностике патологического очага в легком.

5. Оценена диагностическая эффективность метода (чувствительность и специфичность) при сопоставлении с ретгенологическими методами.

6. Показана возможность применения метода билатеральной бронхофонографии для динамического наблюдения за патологическим очагом в легких.

Практическая значимость.

Результаты проведенного исследования показывают широкие возможности билатеральной БФГ в качестве дополнительного метода для диагностики патологического очага в легком. Этот метод неинвазивный, неионизирующий, позволяющий проводить обследования многократно без вреда для здоровья. Данным методом возможно динамическое наблюдение за патологическим очагом в легком с целью адекватной оценки эффективности лечения антибактериальными средствами.

Метод билатеральной БФГ позволяет исключить субъективные факторы (свойства фонендоскопа, уровень квалификации врача и др.) на диагностический процесс. Метод прост в применении, обоснован с точки зрения физиологии, не требует специальной подготовки пациента.

При проведении билатеральной БФГ используется стандартная аппаратура (микрофон, компьютер). Данный метод обследования может использоваться в амбулаторных и стационарных условиях. В перспективе возможна разработка автоматизированной системы диагностики с компьютерной обработкой данных.

Апробация работы.

Материалы диссертации были включены в доклады и обсуждены на научно-практической конференции ДВ отделения железной дороги (Владивосток, 1996) — на заседание Краевого Научного общества пульмонологов (Владивосток, 1996) — на 6, 7, 11 и 13 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1996; Москва, 1997, 2001; Санкт-Петербург, 2003) — на научно-практических конференциях: «Новые методы диагностики и лечения» (Владивосток, 1997), «Компьютер на службе здоровья» (Владивосток, 1998), II Дальневосточной региональной конференции с Всероссийским участием (Владивосток, 1998) — на заседании Краевого научного общества терапевтов (Владивосток, 2000) — на межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы железнодорожной и клинической медицины на Дальнем Востоке" — на секции «Функциональная диагностика» краевого научного общества терапевтов (Владивосток, 2002) — на конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2004).

Положения, выносимые на защиту:

1. Метод билатеральной БФГ применим для диагностики патологического очага в легком у больных бактериальными пневмониями.

2. Сигналы билатеральной БФГ имеют спектрально-топографические особенности у здоровых и больных лиц.

3. Сигналы билатеральной БФГ имеют спектрально-топографические особенности, по разному проявляющиеся у мужчин и женщин (телосложение).

4. Билатеральный метод БФГ позволяет проводить динамическое наблюдение за патологическим очагом в легком с оценкой состояния в межрентгенологический промежуток.

ВЫВОДЫ.

1. Метод билатеральной БФГ позволяет качественно и количественно характеризовать воспалительный очаг и обеспечивает возможность выявления двух видов изменения звукопроводимости (усиления и/или ослабления) на грудную стенку при бактериальной пневмонии.

2. Метод билатеральной бронхофонографии является информативным, объективным, дополнительным методом диагностики патологического очага в легком, (чувствительность метода равна 75%, специфичность — 86%) и может использоваться в медицинской практике.

3. Метод билатеральной БФГ является неинвазивным, неионизирующим, безопасным и позволяет при необходимости проводить многократный и динамический контроль за состоянием патологического очага в легком, в том числе пациентам, для которых возможности повторного рентгенологического исследования ограничены.

4. Метод билатеральной БФГ наиболее информативен при обследовании больных с локализацией патологического очага в средних и нижних долях легких, вблизи крупных бронхов количественная характеристика менее информативна, причиной чему является высокая межиндивидуальная вариабельность звукопроведения в этих зонах.

5. При обследовании группы здоровых лиц выявлено три варианта звукопроведения на грудную стенку: симметрия, относительная симметрия, асимметрия, которые необходимо учитывать при анализе бронхофонограмм.

6. Время обследования по трем проекциям грудной стенки с записью сигналов на персональный компьютер составляет в среднем 15 минут, процедура обследования не вызывает отрицательной реакции пациента.

Практические рекомендации.

1. Метод билатеральной БФГ рекомендуется применять для динамического наблюдения за очагом в легком у больных бактериальной пневмонией.

2. В группе больных, у которых ограничены возможности повторного рентгенологического исследования, методом выбора является применение билатеральной БФГ.

3. Применение билатеральной БФГ дополняет диагностические возможности рентгенологического метода и может использоваться в клинической практике для создания индивидуальной базы данных каждого пациента.