Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Морфофункциональное обоснование расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока (экспериментально-морфологическое исследование)

Диссертация: Морфофункциональное обоснование расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока (экспериментально-морфологическое исследование)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Необходимо отметить, что симптоматические оперативные вмешательства при запущенных формах рака поджелудочной железы, направленные на декомпрессию желчных путей, устранение желтухи и дуоденальной непроходимости, не обеспечивают приемлемых отдалённых результатов (P.A. Алибегов, A.A. Бескосный, Б. П. Покусаев и соавт., 1999; Ю. В. Патютко, 2007; Ouchi К., Sugawara Т., Ono Н. et al., 1998; Kinoshita… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГАСТРО-ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ С КОРРЕКЦИЕЙ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (обзор литературы)
    • 1. 1. Эпидемиология рака поджелудочной железы и структура заболеваемости
    • 1. 2. Основные виды хирургических вмешательств при злокачественных опухолях поджелудочной железы
    • 1. 3. Морфофункциональные изменения в организме, обусловленные острым нарушением портального кровотока при выполнении гастро-дуоденальной резекции
    • 1. 4. Современные представления о синдроме портальной гипертензии и возникающих при нем морфофункциональных изменениях в органах портального бассейна
    • 1. 5. Современные методы хирургической декомпрессии при портальной гипертензии и их морфофункциональное обоснование
  • ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика серий исследования
    • 2. 2. Методика проведения анатомических исследований на органо-комплексах трупов взрослых людей
    • 2. 3. Общая характеристика экспериментальных исследований
    • 2. 4. Методики морфологических исследований сосудистого русла органов портального бассейна
    • 2. 5. Морфометрия и методики статистической обработки
  • ГЛАВА 3. АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОБИЛИЗАЦИИ И ВРЕМЕННОГО ВЫКЛЮЧЕНИЯ ИЗ КРОВОТОКА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ И ЕЁ КОРНЕЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАСШИРЕННОЙ ГАСТРО ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
    • 3. 1. Варианты формирования, архитектоника, морфометрические характеристики и особенности топографо-анатомических отношений ствола и корней воротной вены у взрослого человека
    • 3. 2. Анатомическое обоснование и техника выполнения мобилизации и временного выключения из кровотока воротной вены и её корней
  • ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ПОРТАЛЬНОГО БАССЕЙНА И ИХ ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯ-ТОРНОГО РУСЛА В НОРМЕ И ПРИ ОСТРОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИ
  • ПЕРТЕНЗИИ У СОБАКИ
    • 4. 1. Рентгеноанатомическая характеристика экстраорганных и внут-риорганных вен некоторых органов брюшной полости у интактных животных
    • 4. 2. Гемомикроциркуляторное русло в оболочках стенок тонкой, толстой кишок и желудка у интактных животных
    • 4. 3. Морфологические изменения в органах портального бассейна при острой окклюзии воротной вены
    • 4. 4. Нарушение мезентериальной и системной гемодинамики при острой окклюзии воротной вены
    • 4. 5. Морфофункциональные изменения сосудов микроциркуляторного русла при острой окклюзии воротной вены
    • 4. 6. Ультраструктура кровеносных капилляров тощей кишки при острой окклюзии воротной вены
  • ГЛАВА 5. ВРЕМЕННОЕ МЕЗЕНТЕРИКО-КАВАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ — КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ОСТРОЙ ОККЛЮЗИИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
    • 5. 1. Методика и техника выполнения временного мезентерико-кавального шунтирования
    • 5. 2. Морфологические преобразования в органах портального бассейна после проведения временного мезентерико-кавального шунтирования
    • 5. 3. Показатели мезентериальной и системной гемодинамики в процессе выполнения временного мезентерико-кавального шунтирования
    • 5. 4. Морфологическая характеристика венозного и гемомикроциркуля-торного русла органов портального бассейна при временном мезентерико-кавальном шунтировании
  • ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ РАСШИРЕННОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ С КОРРЕКЦИЕЙ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА
    • 6. 1. Временное шунтирование портального кровотока в ходе резекции воротной вены в эксперименте

    6.2. Экспериментальное обоснование техники выполненения расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции в условиях временного прямого мезентерико-кавального шунтирования и предварительного пережатия магистральных вен портальной системы.

Морфофункциональное обоснование расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока (экспериментально-морфологическое исследование) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы является одной из наиболее сложных проблем онкохирургии желудочно-кишечного тракта (В.И. Чиссов, В. В. Старинский, Б. Н. Ковалёв, 1996; М. И. Давыдов, Е. М. Аксель, 2006; Ю. И. Патютко, 2007). Несмотря на существенный прогресс в диагностике данного заболевания, очень часто выявляются запущенные формы рака поджелудочной железы. Это обстоятельство обусловливает существенное уменьшение продолжительности жизни пациентов (H.H. Блохин, A.B. Итин, A.A. Клименков, 1982; Ю. Б. Мартов, 1995; Wilentz R.E., Hruban R.H., 2001).

Необходимо отметить, что симптоматические оперативные вмешательства при запущенных формах рака поджелудочной железы, направленные на декомпрессию желчных путей, устранение желтухи и дуоденальной непроходимости, не обеспечивают приемлемых отдалённых результатов (P.A. Алибегов, A.A. Бескосный, Б. П. Покусаев и соавт., 1999; Ю. В. Патютко, 2007; Ouchi К., Sugawara Т., Ono Н. et al., 1998; Kinoshita К., Minami Т., Oh-mori Y. et al., 2004; Schramm H., Theilig K., Schmidt S. et al., 2008). Средняя продолжительность жизни пациентов после таких операций составляет 6−8 месяцев, а при использовании послеоперационной химиолучевой терапиидо 10 месяцев (H.H. Артемьева, A.M. Игнашов, 1998; Д. А. Александров, М. С. Громов, O.A. Стецюк, A.B. Татауров, 2002; Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, В. Ю. Косырев, И. В. Сагайдак, 2002; Д. А. Благовестнов, В. Б. Хватов, A.B. Упырев и соавт., 2004; Born P., Rosch Т., Bruhl К. et al., 1998).

В последнее десятилетие предпринимаются попытки расширения объёма оперативного вмешательства при раке поджелудочной железы, направленные на повышение его радикальности, увеличение безрецидивного периода и достижение ремиссии заболевания. Однако, это возможно только при условии максимально полного удаления опухоли и полноценного иссечения путей регионарного метастазирования (Ю.И. Патютко, А. Г. Котельников, М. В. Абгарян, 2004; Lillemoe K.D., Cameron J.L., Уео C.J. et al., 1996; Leach S.D., Lee J.E., Charnsangavej С. et al., 1998). Такой подход диктует необходимость одновременного вмешательства на венах портальной системы, что, несомненно, увеличивает техническую сложность операции и риск интраопе-рационных осложнений (A.B. Вуколов, И. М. Буриев, В. А. Кубышкин и со-авт., 2000; Fuhrman G.M., Leach S.D., Staley C.A. et al., 1996; Schramm H., Theilig K., Schmidt S. et al., 2008).

Особенно остро встают вопросы техники резекции опухолей поджелудочной железы, прорастающих в воротную вену. Нарушения оттока крови по воротной вене характеризуются тяжёлыми местными расстройствами кровообращения в органах желудочно-кишечного тракта и отражаются на состоянии общей гемодинамики (М.Д. Пациора, 1974; Е. А. Ерюхин, 1980; В. П. Петров, И. А. Ерюхин, И. С. Шемякин, 1987; A.B. Вуколов, И. М. Буриев, В. А. Кубышкин и соавт., 2000; С. А. Касумьян, P.A. Алибегов, A.B. Бельков и со-авт., 2001; Н. Рорег, 1977, Sh. Sherlook, 1978; L. Bertrand, J. Puyer, F. Blanc, 1984; Ph. Sandblon, F. Saigesser, V. Mikrovitsch, 1984; H. Schramm, К. Theilig, S. Schmidt et al., 2008).

Острая портальная гипертензия сопровождается рядом тяжёлых дис-пептических расстройств, стеатореей, гипопротеинемией, авитаминозами, истощением, природа которых до настоящего времени не совсем ясна (М.И. Лыткин, 1988). Происхождение этих расстройств объясняют нарушением функции желудочно-кишечного тракта, в частности, изменением резорбтив-ной и экскреторной функции тонкой кишки (В.П. Еременко, 1972; A.M. Углов, 1982; К. А. Зуфаров, 1982; И. В. Гайворонский, 2000; С. А. Касумьян, P.A. Алибегов, A.B. Бельков и соавт., 2001; О. Г. Скипенко, Г. А. Шатварян, A.A. Мовчун и соавт., 2002).

Несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные исследования различных аспектов острой портальной гипертензии, до сих пор остаётся большое число неразрешённых вопросов. Среди них такие, как возможные окольные пути оттока крови, изменения гемомикроциркуляторного и лимфатического русла, морфологические и гистохимические и ультраструктурные изменения в органах желудочно-кишечного тракта, дренируемых портальной системой, и состояние резорбтивной функции тонкой кишки. На первый план выступает необходимость выяснения сущности и роли морфофункциональных нарушений микроциркуляторного русла органов, вовлекаемых в круг патологических расстройств, так как это имеет чрезвычайно важное теоретическое и практическое значение для понимания патогенеза острой портальной гипертензии.

Проблема профилактики интраоперационных кровотечений, а также угрожающих жизни осложнений, возникающих в связи с острой окклюзией воротной вены в ходе её резекции, по данным литературы однозначного решения не имеет (A.M. Калантаров, 1990; A.B. Вуколов, И. М. Буриев, В. А. Кубышкин и соавт., 2000; Mimura H., Kim H., Ochiai Y., 1988; Nakao A., Nonami T., Harada A. et al., 1990; Roder J.D., Stein H.J., Siewert J.R., 1996; Schramm H., Theilig К., Schmidt S. et al., 2003). Предлагаемые оперативные приемы и методы зачастую либо не обеспечивают надежной профилактики возможных осложнений, либо являются громоздкими и малодоступными (С.А. Касумьян, Р. А. Алибегов, A.B. Бельков и соавт., 2001; О. Г. Скипенко, Г. А. Шатварян, A.A. Мовчун и соавт., 2002; Kuroda Y., Tanioka Y., Ku Y. et al., 1996; Leach S.D., Lee J.E., Charnsangavej C. et al., 1998; Henne-Bruns D. et al., 2008).

Учитывая, что регионарные расстройства кровообращения в системе воротной вены представляют для хирургов-ангиологов повышенный интерес, требуют глубокого обоснования вопросы целесообразности применения при острой окклюзии воротной вены декомпрессивного мезентерико-кавального анастомоза.

Таким образом, ряд неизученных вопросов хирургического лечения больных со злокачественными опухолями поджелудочной железы ставят на повестку дня необходимость проведения экспериментального и анатомического исследования, предусматривающего обоснование расширенных гас-тропанкреатодуоденальных резекций с коррекцией портального кровотока.

Цель исследования: изучить морфологию гемомикроциркуляторного русла органов портального бассейна у интактных животных, при острой портальной гипертензии и после формирования временного мезентерико-кавального декомпрессивного анастомоза, и на основании результатов экспериментальных и топографо-анатомических исследований разработать метод профилактики микроциркуляторных нарушений при выполнении расширенной гастропанктеатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока.

Задачи исследования:

1. Выяснить органоспецифические особенности строения венозного и гемомикроциркуляторного русла желудка и тонкой кишки у интактных собак.

2. Изучить в эксперименте влияние острой окклюзии воротной вены на параметры системной и портальной гемодинамики и определить сроки жизнеспособности органов портального бассейна в этих условиях.

3. Дать комплексную оценку изменениям гемомикроциркуляторного русла кишечника, поджелудочной железы и желудка при острой окклюзии воротной вены в эксперименте.

4. Экспериментально обосновать рациональный метод временного обеспечения венозного оттока от органов бассейна воротной вены при прекращении портального кровотока.

5. Оценить состояние гемомикроциркуляторного русла тонкой кишки после формирования временного декомпрессивного мезентерико-кавального анастомоза и определить сроки восстановления гемодинамики в этих условиях.

6. Апробировать в эксперименте особенности резекции и реконструкции воротной вены в условиях временного мезентерико-кавального шунтирования.

7. Изучить у взрослого человека особенности формирования и топографию воротной вены относительно поджелудочной железы для выбора оптимального уровня её пережатия и места наложения временного шунта.

8. На органокомплексах взрослого человека анатомически обосновать возможность пережатия магистральных вен портальной системы, обеспечивающего снижение кровопотери при выполнении расширенной гастропан-креатодуоденальной резекции.

9. В целях оптимизации хирургического лечения на органокомплексах взрослого человека разработать методику выполнения расширенной гастро-панкреатодуоденальной резекции в условиях временного мезентерико-кавального шунтирования и предварительного пережатия магистральных вен портальной системы на протяжении.

Научная новизна результатов исследования.

1. Проведена комплексная морфофункциональная оценка венозного и гемомикроциркуляторного русла желудка и тонкой кишки у интактных собак. Изучено строение функциональных микрососудистых модулей данных органов и ультраструктура стенки кровеносных капилляров в каждой из оболочек стенки тощей кишки.

2. Впервые с помощью прижизненной портографии изучены окольные пути оттока крови при острой окклюзии воротной вены. Выявлены особенности изменений гемомикроциркуляторного русла желудка, тонкой и толстой кишок при острой портальной гипертензии. Выяснены компенсаторно-приспособительные механизмы на уровне сосудов микроциркуляторного русла в условиях венозного застоя и отёка.

3. Впервые показано, что при острой портальной гипертензии выраженные изменения наблюдаются не только в венозном русле органов, но и в артериальном русле, а также в венулярном и артериолярном отделах функциональных микрососудистых модулей. На субклеточном уровне изучены механизмы нарушения проницаемости стенки капилляров при затруднениях оттока крови.

4. Изучены в эксперименте нарушения центральной и портальной гемодинамики и их влияние на жизнеспособность органов портального бассейна при острой окклюзии воротной вены и дано экспериментальное обоснование эффективности метода временного обеспечения венозного оттока от органов портального бассейна в этих условиях.

5. В эксперименте доказана возможность резекции и реконструкции воротной вены в условиях временного шунтирования портального кровотока.

6. Установлены предельные сроки жизнеспособности органов портального бассейна в условиях острой окклюзии воротной вены и сроки восстановления гемодинамики после формирования временного мезентерико-кавального анастомоза.

7. На органокомплексах внутренних органов человека изучены особенности формирования и топографии воротной вены и её корней применительно к задачам расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции.

8. На основании результатов топографо-анатомических исследований обоснована методика предварительного пережатия на протяжении магистральных вен портальной системы, позволяющего уменьшить кровопотерю при расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции и резекции ретро-панкреатического сегмента воротной вены.

9. Предложена методика выполнения расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с использованием временного прямого мезентерико-кавального шунтирования и предварительного пережатия корней воротной вены на протяжении.

10. Доказано положительное влияние временного мезентерико-кавального шунтирования на состояние гемомикроциркуляторного русла желудка и кишечника, обратимость изменений, наблюдаемых в стенках этих органов.

Научное и практическое значение.

1. Основные положения работы об органоспецифических особенностях строения венозного и гемомикроциркуляторного русла органов желудочно-кишечного тракта, его пластических возможностях имеют важное значение для последующего изучения вопросов функциональной анатомии кровеносных сосудов. Они являются существенным вкладом в разработку проблемы хирургического лечения тяжёлых форм рака поджелудочной железы.

2. Сведения о роли формирующихся при острой портальной гипертен-зии венозных окольных путей кровотока, источниках их формирования и локализации представляют интерес для ангиохирургии. Установленная морфофункциональная зависимость между гемодинамическими расстройствами и изменениями гемомикроциркуляторного русла в стенках желудка и кишечника позволила расширить диагностические возможности определения тяжести острой портальной гипертензии.

3. Полученные данные углубили представления о патогенезе острой портальной гипертензии и эффективности хирургических способов её коррекции. Исследование подтвердило положительное влияние временного ме-зентерико-кавального шунтирования на состояние гемомикроциркуляторного русла желудка и кишечника, доказана при проведении данных мероприятий обратимость изменений, наблюдаемых в стенках этих органов.

4. Результаты исследования дают возможность расширить и индивидуализировать методы патогенетического лечения больных с острой портальной гипертензией, провести выбор более рациональных способов хирургической декомпрессии портальной системы.

5. В результате топографо-анатомических исследований разработана методика предварительного пережатия корней воротной вены, использование которой в ходе резекции и реконструкции воротной вены позволит уменьшить риск массивного интраоперационного кровотечения.

6. Изучена динамика нарушений интрамурального кровообращения в органах портального бассейна, возникающих вследствие острой окклюзии воротной вены, и определена степень их устойчивости к острому нарушению венозной циркуляции.

7. Обоснован в эксперименте метод временного прямого мезентерико-кавального шунтирования, обеспечивающий профилактику нарушений системной и портальной гемодинамики во время острого прекращения кровотока по воротной вене.

8. Полученные на основании морфологических исследований данные о предельных сроках жизнеспрособности органов портального бассейна в условиях острой окклюзии воротной вены являются определяющими для выбора тактики и временных параметров при выполнении расширенной гастро-панкреатодуоденальной резекции.

9. Предложена методика сочетанного временного пережатия корней воротной вены и прямого мезентерико-кавального шунтирования, использование которой экспериментально обосновывает возможность выполнения расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока у больных с тяжёлыми формами рака поджелудочной железы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. При проведении расширенной гастропанкреатодуодеальной резекции необходимо учитывать топографо-анатомические отношения, вариабельность конфлюенса воротной вены и её ствола.

2. Венозное и гемомикроциркуляторное русло органов портального бассейна характеризуется высокой пластичностью и наличием органоспеци-фических особенностей организации.

3. Сочетанное пережатие магистральных вен портальной системы на протяжении позволяет уменьшить риск массивной кровопотери во время выполнения расширенных гастропанкреатодуодеальных резекций.

4. Следствием острого прекращения кровотока по воротной вене являются выраженные нарушения центральной и портальной гемодинамики, которые существенно увеличивают вероятность осложнений расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции.

5. При острой окклюзии воротной вены стремительно развивающиеся расстройства внутриорганного кровообращения определяют скорость развития и степень выраженности изменений в органах портального бассейна и регламентируют время проведения оперативного вмешательства.

6. Временное прямое мезентерико-кавальное шунтирование, обеспечивая отток крови из портального бассейна, является эффективным методом профилактики последствий острой окклюзии воротной вены в ходе расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на итоговой научной конференции КГМУ «Актуальные проблемы медицинской науки и фармации» (Курск, 2000, 2001) — межрегиональной конференции округов Черноземья (Белгород, 2000) — Всероссийской научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора П. Ф. Степанова (Смоленск, 2004) — Всероссийской научной конференции, посвященной 190-летию со дня рождения В. Л. Грубера (Санкт-Петербург, 2005) — научной конференции ученых морфологов «Современные проблемы морфологии» (Санкт-Петербург, 2008) — VI съезде анатомов, гистологов и эмбриологов России (Саратов, 2009) — научно-практической конференции «Наследие Пирогова — прошлое и настоящее» (Санкт-Петербург, 2010) — научном Пироговском форуме (Санкт-Петербург, 2010) — 3-м эмбриологическом симпозиуме «Югра-эмбрио, 2011» (Ханты-Мансийск, 2011) — XI конгрессе международной ассоциации морфологов (Самара, 2012) — X международной конференции «Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения» (Уфа, 2012) — международной научной конференции, посвященной памяти профессора Р. И. Асфандиярова (Астрахань, 2012). По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, из них 17 в рецензируемых изданиях ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования.

Основные результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр хирургических болезней факультета последипломного образования и анатомии человека Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедр нормальной анатомии и общей хирургии Федерального государственного казенного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, кафедры морфологии Санкт-Петербургского университета, в практическую работу 1-го хирургического отделения Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, хирургических отделений муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 1» города Белгорода и Белгородской областной клинической больницы им. Святителя Иоасафа.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 285 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 89 рисунком и 13 таблицами.

Список литературы

содержит 332 источника (162 отечественных и 170 зарубежных авторов).

ВЫВОДЫ.

1. Формирование конфлюенса воротной вены и его топографо-анатомические отношения у взрослого человека вариабельны, однако во всех случаях в ходе расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции имеется возможность осуществления временной сосудистой изоляции корней воротной вены и ее ретропанкреатического сегмента. Преобладающим вариантом образования конфлюенса воротной вены является слияние верхней брыжеечной и селезёночной вен позади шейки поджелудочной железы. Длина ретро-панкреатического сегмента воротной вены составляет 3−3,5 см. Предварительное пережатие основных корней воротной вены на протяжении и основного её ствола на уровне ворот печени является надёжной мерой профилактики кровотечений.

2. Пережатие селезёночной вены при выполнении расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции необходимо осуществлять в проекции границы тела и головки поджелудочной железы. Выбор места наложения турникета обусловлен большей частотой перехода селезёночной вены с верхнего края поджелудочной железы на её заднюю поверхность. Пережатие основного ствола верхней брыжеечной вены целесообразно осуществлять у нижнего края горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях необходима дополнительная перевязка первой тощекишечной вены, что увеличивает длину хирургической зоны доступности в пределах сегмента верхней брыжеечной вены и его подвижность.

3. В процессе выполнения расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции оптимальный доступ к воротной вене обеспечивается в пределах печёночно-двенадцатиперстной связки путём мобилизации, перевязки и пересечения желудочно-двенадцатиперстной артерии и общего жёлчного протока, который в дальнейшем используют для формирования билиодигестив-ного анастомоза.

4. При экспериментальной острой окклюзии воротной вены отток крови от органов желудочно-кишечного тракта может осуществляться только по мелким окольным путям кровотока, в формировании которых принимают участие 3 группы анастомозов: гепатопетальные, гепатофугальные и вспомогательные. От желудка кровь может оттекать непосредственно в портальную систему и в систему передней полой вены. От толстой кишки — в систему задней полой вены. Наиболее затруднён отток крови от поджелудочной железы и тонкой кишки, у которых он осуществляется только через вспомогательные окольные пути кровотока гепатопетального типа. Поэтому в этих органах отмечаются наиболее выраженный застой венозной крови, отек и кровоизлияния.

5. При экспериментальной острой окклюзии воротной вены уже через 20 минут развиваются выраженные морфофункциональные изменения в органах портального бассейна, обусловленные нарушением внутриорганного кровообращения. К острому прекращению портального кровотока наиболее чувствительными органами являются поджелудочная железа и тонкая кишка, у которых после указанного промежутка времени развиваются гемодинами-ческие расстройства и необратимые морфологические изменения клеточных структур.

6. Изменения в сосудах гемомикроциркуляторного русла тонкой кишки при экспериментальной острой окклюзии воротной вены наблюдаются не только в венулярном, но и в капиллярном, и в артериолярном звеньях. Значительному расширению подвергаются капилляры, посткапиллярные венулы и венулы. Просвет прекапиллярных артериол суживается, а артериол — расширяется. В эндотелиоцитах кровеносных капилляров тощей кишки через 20 минут острой окклюзии воротной вены отмечается уплотнение матрикса, появление множественных цитоплазматических отростков, пиноцитозных пузырьков и вакуолей, активизируется трансэндотелиальная транспортная активность. Базальная мембрана фрагментарно или полностью исчезает. Развивается перикапиллярный отёк.

7. Временное прямое мезентерико-кавальное шунтирование, выполненное при экспериментальной острой окклюзии воротной вены в ближайшие 10 минут, является сравнительно простым и эффективным методом профилактики морфофункциональных нарушений в органах портального бассейна, предупреждает развитие необратимых гемодинамических нарушений и создаёт оптимальные условия для реконструкции воротной вены в ходе расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции.

8. Формируемый при экспериментальной острой окклюзии воротной вены декомпрессивный мезентерико-кавальный анастомоз оказывает благотворное влияние на состояние гемомикроциркуляторного русла желудочно-кишечного тракта. После его формирования ликвидируется застой в вену-лярных отделах функциональных микрососудистых модулей, подвергаются редукции микрососудистые коллатерали, раскрываются прекапиллярные сфинктеры, и восстанавливается гемодинамика в сосудах гемомикроциркуляторного русла. Показатели системной и портальной гемодинамики в ходе временного мезентерико-кавального шунтирования восстанавливаются только через 150−180 минут.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В ходе расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции необходимо осуществлять мобилизацию магистральных вен поральной системы. При этом предварительное сочетанное пережатие основных корней воротной вены позволяет существенно уменьшить риск массивной кровопотери.

2. Оптимальный доступ к воротной вене обеспечивается мобилизацией, перевязкой и пересечением желудочно-двенадцатиперстной артерии и общего желчного протока.

3. Пережатие селезёночной вены необходимо осуществлять в проекции границы тела и головки поджелудочной железы. Выбор места наложения турникета обусловлен большей частотой перехода селезёночной вены с верхнего края поджелудочной железы на её заднюю поверхность.

4. Пережатие основного ствола верхней брыжеечной вены целесообразно осуществлять у нижнего края горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В случае рассыпного типа её формирования необходима перевязка первой тощекишечной вены, что увеличивает длину хирургического сегмента верхней брыжеечной вены и его подвижность.

5. Неизбежное и раннее дисциркуляторное повреждение органов портального бассейна во время острой окклюзии воротной вены существенно ограничивает время, необходимое для выполнения расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции. Стремительное развитие деструктивных изменений в органах вследствие острого прекращения портального кровотока создаёт условия для возникновения послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность анастомозов, острые язвы и кровотечения, послеоперационный панкреатит. В связи с этим прекращение портального кровотока в ходе пережатия корней воротной вены для формирования временного мезен-ткрико-кавального шунта не должно превышать 20 минут.

6. Применение временного прямого мезентерико-кавального шунтирования позволяет выполнять расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию вместе с сегментом воротной вены и осуществлять коррекцию портального кровотока. Учитывая эффективность метода временного мезентерико-кавального шунтирования в эксперименте, целесообразна его клиническая апробация.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ф.А. Кровеносные сосуды брюшины / Ф. А. Абдурахманов. — Душанбе: Ирфон, 1973. — 207 с.
  2. Ф.А. Состояние терминального кровеносного русла большого сальника при экспериментальном нарушении кровотока в системе воротной вены / Ф. А. Абдурахманов, A.C. Балзанов // Тр. Тадж. мед. инта. Душанбе, 1977. — Т. 130. — С. 3−8.
  3. Д.А. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / Д. А. Александров, М. С. Громов, O.A. Сте-цюк, A.B. Татауров // Хирургия. 2002. — № 11. — С. 58−60.
  4. P.A. Паллиативное хирургическое лечение рака панкреато-дуоденальной зоны / P.A. Алибегов, A.A. Бескосный, Б. П. Покусаев, А. Ю. Некрасов, O.A. Сергеев // Рос. онкол. журн. 1999. — № 3. — С. 36−38.
  5. Г. Г. Гистофизиологические изменения в сосудах органов брюшной полости в условиях нарушения оттока крови / Г. Г. Алимова, Е. В. Капустина, А. К. Русина, Н. И. Рыбакова // Системные свойства тканевых организаций.-М., 1977.-С. 9−11.
  6. А.Н. Вены поджелудочной железы человека: Автореф. дис.. канд. мед. наук / А. Н. Андрейцев. М., 1975. — 17 с.
  7. H.H. Результаты хирургического лечения эндокринного рака поджелудочной железы / H.H. Артемьева, A.M. Игнатов, Н.Ю. Коха-ненко, H.H. Дундуков, Е. Г. Лебедев // Анналы хирург, гепатол. 1998. -Т. 3,№ 3.-С. 213−214.
  8. Ю.Банин В. В. Экспериментально-морфологическое изучение микроциркуля-торного русла и микроциркуляции в брызжейке тонкой кишки в норме и при окклюзиимагистральных сосудов: Автореф. дис.. канд. мед. наук / В. В. Банин. М., 1973. — 21 с.
  9. Д.А. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д. А. Благовестнов, В. Б. Хватов, A.B. Упырев // Хирургия. -2004,-№ 5.-С. 68−75.
  10. H.H. Рак поджелудочной железы и внепечёночных желчных путей / H.H. Блохин, A.B. Итин, A.A. Клименков. М.: Медицина, 1982. -270 с.
  11. O.E. Острый послеоперационный панкреатит / O.E. Бобров. -Киев, 2000.-171 с.
  12. М.М. Методы исследования поджелудочной железы / М. М. Богер. Новосибирск: Наука, 1982. — 237 с.
  13. З.А. Клиническая гепатология / З. А. Бондарь. М.: Медицина, 1970.-407 с.
  14. С.А. Топографо-анатомические взаимоотношения поджелудочной железы с сосудами портальной системы и их скелетотопия: Автореф. дис.. канд. мед. наук / С. А. Боровков. Рига, 1958. — 21с.
  15. Ю.И. Новые данные о функциональной морфологии лимфатических узлов / Ю. И. Бородин // Тез. докл. Всесоюз. конф. «Проблемы функциональной лимфологии». Новосибирск, 1982. — С. 28−30.
  16. Ю.И. Гемато-лимфатические взаимоотношения и гемолимфо-циркуляция в лимфатических узлах в норме и при различных экспериментально-патологических состояниях / Ю. И. Бородин, В. Н. Григорьев // Микролимфология. М., 1983. — С. 181−230.
  17. Ю.И. Гемато-лимфатические взаимоотношения в лимфатических узлах в физиологических условиях гемо- и лимфодинамики и при различных экспериментально-патологических состояниях / Ю. И. Бородин, В. Н. Григорьев. Новосибирск: б. и., 1985. — 20 с.
  18. А.Е. Кровотечения портального генеза / А. Е. Борисов, М.И. Кузьмин-Крутицкнй, В. А. Кащенко. СПб.: б.и., 2001. — С. 22−23.
  19. А.Е. Оценка эффективности допплерографии больных диффузными заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии / А. Е. Борисов, В. А. Кащенко, E.JI. Васюкова, А. О. Повиченко // Вестник хирургии. 2002. — Том 7, — № 2. — С. 26−31.
  20. Е.И. Опухолевое поражение поджелудочной железы и его лечение / Е. И. Брехов, В. В. Калинников // Клин. мед. 2000. — № 2. — С. 64−66.
  21. В.М. Техника панкреатодуоденальной резекции и интра-операционная профилактика острого панкреатита / В. М. Буянов, В.И. Еги-ев, М. Н. Рудакова, В. П. Русанов // Хирургия. 1996. — № 2. — С. 5−7.
  22. JI.H. О клинике и диагностике рака поджелудочной железы и фатерова сосочка / Л. Н. Валенкович // Врачеб. дело. 1981. — № 6. -С. 67 -69.
  23. С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы / С. К. Велбри. М.: Медицина, 1985. — 215 с.
  24. Е.А., Полевой Д. А., Соколова Е. А., Комарова O.A. Локальные, регионарные и системные изменения микроциркуляторного русла при острой окклюзии краниальной брыжеечной вены / Е. А. Воробьева,
  25. Д.А. Полевой, Е. А. Соколова, O.A. Комарова // Механизмы поддержания гомеостаза в системе микроциркуляции. -М., 1981. С. 134−141.
  26. A.B. Осложнения панкреатодуоденальных резекций / A.B. Вуко-лов, И. М. Буриев, В. А. Кубышкин // Мат. Рос. герман. симп. «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». — М.: б.и., 2000. — С. 34.
  27. Д.М. Профилактика панкреатита после панкреатодуоденаль-ной резекции / Д. М. Вьюшков, Д. И. Демин, И. И. Минаев // Мат. Рос. -герман. симп. «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». М.: б.и., 2000.-С. 36.
  28. В.В. Патогенез, клиника и хирургическое лечение непроходимости верхней брыжеечной вены: Автореф. дис. канд. мед. наук / В. В. Гагарин. Ярославль, 1980. — 18 с.
  29. И.В. Венозное и гемомикроциркуляторное русло некоторых органов брюшной полости в норме, при портальной гипертензии и после хирургической декомпрессии: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук / И. В. Гайворонский. СПб, 1989. — 44 с.
  30. И.В. Портальная гипертензия: морфофункцион. исследования / И. В. Гайворонский, C.B. Чепур. СПб.: Сезар, 1996. — 130 с.
  31. И.В. Патогенетические механизмы расстройств регионального и микроциркуляторного кровотока при портальной гипертензии / И. В. Гайворонский // Региональное кровообращение и микроциркуляция. -2002.-№ 2.-С. 57−68.
  32. И.В. Лимфомикроциркуляторное русло прямой кишки при экспериментальной портальной гипертензии / И. В. Гайворонский, Л. П. Тихонова, Г. И. Ничипорук // Анатомия как наука. Прошлое и настоящее: Мат. научн. конф. СПб.: ВМедА, 2009. — С. 62−65.
  33. И.В. Проблема коллатерального кровообращения от Н.И.Пирогова до наших дней / И. В. Гайворонский // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее: Мат. междунар. конф., поев. 200-летию со дня рожд. Н. И. Пирогова. — СПб, 2010. — С. 277−278.
  34. И.В. Динамика развития и стадии формирования окольных путей кровотока при экспериментальной портальной гипертензии / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, A.C. Сотников, К. В. Товмасян // Морфология. 2011. — Т. 140, вып. 5. — С. 77−78.
  35. Э.Н. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э. Н. Гальперин, Т. Г. Дюжева, К. В. Докучаев, Г. С. Погосян // Хирургия. 2003. -№ 3. — С. 55−59.
  36. Д.М. Хирургия заболеваний системы крови / Д. М. Гроздов, М. Д. Пациора. М.: Медгиз, 1962. — 275 с.
  37. Н.Б. Клиническая панкреатология / Н. Б. Губергриц. Донецк: ООО «Лебедь», 2000.-412 с.
  38. Л.Л. Хирургическая анатомия и вопросы патологии кровообращения печени: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / Л. Л. Гугушвили. -М., 1965.-31 с.
  39. Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия / Л. Л. Гугушвили. М.: Медицина, 1972. — 196 с.
  40. М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 году / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. -2006. Том 17, № 3. — Прил. 1. — С. 61.
  41. М.В. Методика панкретодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии / М. В. Данилов, B.C. Помелов, В. А. Вишневский // Хирургия. 1990. — № 10. — С. 94−100.
  42. М.В. Хирургия поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Фёдоров. М.: Медицина, 1995. — 512 с.
  43. М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема / М. В. Данилов // Мат. научн. практ. конф. «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». — Ташкент, 2004. — С. 84−85.
  44. Д.И. Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденальным раком / Д. И. Дёмин, В. В. Кралиш, И. И. Минаев, А. Р. Пропп, А. Д. Карпенко // Рос. онкол. журн. 1997. — № 2. — С. 18−20.
  45. Долго-Сабуров В.Н. О значении функциональных критериев в оценке пластичности сосудов-коллатералей / В.Н. Долго-Сабуров // Бюл. экспе-рим. Биологии и медицины. 1947. — Т. 24, вып. 1. — С. 12−14.
  46. .И. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии / Б. И. Долгушин, Ю. И. Патютко, A.M. Нечипай, A.B. Кукушкин. М., 2005.-С. 175.
  47. A.B. Коллатеральное лимфообращение тонкой кишки в условиях хронического венозного застоя / A.B. Дроздова // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1964. — Т. 47, вып. 2. — С. 14−20.
  48. A.B. Динамика изменений артериального русла печени у собак с прямым портокавальным анастомозом и перевязкой воротной вены / A.B. Дроздова // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1965. — Т. 49, вып. 2. — С. 47−52.
  49. Ю.В. Сосуды брыжейки тонкой кишки при экспериментальной ги-пертензии / Ю. В. Дубов // Пробл. теоретической и практической флебологии. Рязань, 1983. — С. 64−65.
  50. Е.А. Морфофункциональные изменения в венах портальной системы при частичной окклюзии воротной вены / Е. А. Дыскин // Функциональная и прикладная анатомия венозной системы. М., 1969. — С. 51−56.
  51. В.И. Панкреатодуоденальная резекция при периампулярном раке / В. И. Егиев, М. Н. Рудакова // Анналы хирург, гепатол. 1997. — Т. 2, № 2. — С. 82−87.
  52. А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной ги-пертензии в России / А. К. Ерамишанцев // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. — Т. XI, № 4. — С. 75−77.
  53. Ю.А. Изменеие некоторых показателей периферической крови и функциональных тестов печени у больных со спленоренальным анасто-мозм / Ю. А. Ершов, JI.A. Поспелова // Сов. Медицина. 1971. — № 11. -С. 46−51.
  54. И.А. Декомпрессивные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / И. А. Ерюхин. Л., 1974. — 32 с.
  55. А.И. Состояние отводящих лимфатических сосудов тонкой кишки при нарушении портального кровообращения / А. И. Ибрагимов, Т. С. Вахидов // Заболевания органов пищеварения. Ташкент, 1976. — С. 390.
  56. Ю.В. Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение / Ю. В. Иванов, С. М. Чудных // Лечащий врач. -2002. № 7−8.
  57. О. Расширенная панкреатэктомия при раке головки поджелудочной железы: показания, оперативная техника и послеоперационное ведение: пер. с англ. / О. Ишикава, X. Охигаши, Й. Сасаки // Анналы хирург, гепатол. 1998. — Т. 3, № 6. — С. 28−34.
  58. A.M. Экспериментальная модель депортализации венозного оттока от поджелудочной железы: Автореф. дис.. канд. мед. наук / A.M. Калантаров. Тбилиси, 1990. — 24 с.
  59. Г. Г. Цирозы печени и их хирургическое лечение / Караванов Г. Г. М. П. Павловский. Киев: Здоров’я, 1966. — 265 с.
  60. С.А. Панкреатодуоденальная резекция при раке поджелудочной железы / С. А. Касумьян, P.A. Алибегов, A.B. Бельков, А.Н. Шиtob, A.A. Бескосный, Б. А. Покусаев, A.IO. Некрасов // Вестн. хирургии.- 1998. Т. 157, № 6. — С. 26−28.
  61. С.А. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анализ факторов прогноза выживаемости / С. А. Касумьян, P.A. Алибегов, A.B. Бельков, A.A. Бескосный // Анналы хирург. гепатол. 2001. — Т. 6, № 1. — С. 81−87.
  62. A.A. Комплексная диагностика рака поджелудочной железы / A.A. Клименков, А. Б. Итин, И. И. Лабецкий, С. Н. Джумалиев // Хирургия. 1987. — № 9. — С. 101−105.
  63. .А. Хирургия циррозов печени / Б. А. Королев, В.А. Гагу-шин. -М.: Медицина, 1973. 160 с.
  64. Т.О. Опыт лечения больных с портальной гипертензией / Т.О. Корякина//Клин, медицина. 1955. — Т. 33, № 5. — С. 53−61.
  65. Т.О. Хирургические методы лечения портальной гипертен-зии и их отдаленные результаты / Т. О. Корякина // Тр. Второго съезда хирургов РСФСР. Саратов, 1963. — С. 93−97.
  66. .Н. Механизмы патогенеза гиперспленизма у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / Б. Н. Котив, И. И. Дзидзава, М. В. Лазуткин, С. А. Алентьев, С. А. Бугаев // Анналы хирург, гепатол. -2004.-Т. 9, № 2.-С. 260.
  67. В.И. Гидродинамические аспекты портальной гипертензии / В. И. Кошев, Е. С. Петров, В. Д. Иванова, В. П. Пирогов. Самара: Сам-ГМУ, 2001.-226 с.
  68. H.H. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение / Н. Н. Крылов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2001. Т. 1, № 2. — С. 76−87.
  69. Коханенко НЛО. Значение УЗ-исследования и KT в диагностике рака поджелудочной железы / НЛО. Коханенко, В. И. Амосов, Н. П. Никончук // Вестник хирургии им. H.H. Грекова. 2004. — Т. 160, — № 5. — С. 61−65.
  70. В.А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, В. А. Вишневский. М.: ИД Медпрактика, 2003. — 386 с.
  71. В.П. Морфологические изменения в тонкой кишке крыс после временного выключения ее из кровообращения / В. П. Кулик, З. М. Гаджиева, J1.M. Макарова, А. Н. Максименкова // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1975. -Т. 68, вып. 3. — С. 50−56.
  72. В.В. Микроциркуляторное русло / В. В. Куприянов, Я. Л. Караганов, В. И. Козлов. М.: Медицина, 1975. — 216 с.
  73. .Д. Исследование печеночно-воротного кровотока у больных хроническими диффузными заболеваниями печени / Б. Д. Левитан, Б. А. Гринберг, A.B. Астахнн, А. Е. Тюрютиков // 8 Междунар. конф. «Ангиодоп 2001»: Тез. докл. Сочи, 2001. — С. 183−184.
  74. A.C. Влияние хирургического лечения на гемодинамические и функциональные изменения у больных с циррозом печени / A.C. Логинов, И. С. Клемашев, Ю. Л. Ершов // Вестн. хирургии. 1972. — Т. 109, № 12.- С. 28−32.
  75. М.И. Синдром портальной гипертензии при нарушении кровотока в системе воротной вены / М. И. Лыткин // Тез. докл. к науч. сессии, по-свящ. проблеме циррозов печени и портальной гипертензии. Л., 1964. -С. 65.
  76. М.И. Портальная гипертензия при отсутствии цирроза печени / М. И. Лыткин // Вест, хирурги. 1967. — Т. 98, № 1. — С. 44−46.
  77. М.И. Спленэктомия и спленоренальный анастомоз при лечении портальной гипертензии / М. И. Лыткин, B.C. Быков // Хирургия.- 1968. -№ 3. С. 24−31.
  78. М.И. Достоверное и сомнительной в хирургическом лечении цирроза печени с портальной гипертензией / М. И. Лыткин // Вест, хирургии. 1971.-Т. 107, № 3.- С. 108−114.
  79. Д.Г. К патогенезу и классификации портальной ги-пертензии / Д. Г. Мамамтавришвили // Хирургия. 1965. — № 11. — С. 47−53.
  80. A.B. Комбинированная расширенная тотальная дуодено-панкреатэктомия / A.B. Манильчук, В. А. Соловьёв // Нижегор. мед. журн. -1994.-№ 2.-С. 87−88.
  81. Х.Х. Портальная гипертензия / Х. Х. Мансуров. Душанбе: Таджикгосиздат, 1984. — 89 с.
  82. Ю.Б. Лечение больных злокачественными опухолями панкреато-билиарной зоны / Ю. Б. Маратов // Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М., 1995. — С. 90−93.
  83. И.Э. Состояние лимфатической системы двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при острой окклюзии воротной вены / И. Э. Михайлович, С. У. Джумбаев // Заболевания органов пищеварения. Ташкент, 1976. — С. 87−89.
  84. Г. С. Диагностическая ценность определения уровня карбоан-гидратного антигена при раке поджелудочной железы / Г. С. Мороз, И. М. Леськив // Клин, медицина. -1993. -Т. 71, № 2. С. 34−35.
  85. Ф.Г. Сравнительный анализ различных вариантов центрального портосистемного шунтирования у больных циррозом печени / Ф. Г. Назыров, A.B. Девятов, P.A. Ибадов // Анналы хирург, гепатол. 2005. -Т. 10, № 2.-С. 6−12.
  86. А. Хирургическое лечение и онкологические проблемы рака поджелудочной железы / А. Накао // Анналы хирург, гепатол. 2001. -Т. 6, № 1.-С. 59−61.
  87. П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии (вне кровотечения) / П. Н. Напалков // Терапевт, арх. 1963. — Т. 35, вып. 12. -С. 15−25.
  88. П.Н. Клинические варианты портальной гипертензии и выбор метода хирургического лечения / П. Н. Напалков // Хирургия. 1965. -№ 11.-С. 37−43.
  89. П.Н. Показания к применению хирургических методов лечения портальной гипертензии в свете ее клинических форм, непосредственных и отдаленных результатов / П. Н. Напалков // Цирроз печении и портальная гипертензия. Д., 1968. — С. 214−222.
  90. K.M. Морфологические изменения крупных сосудов портальной системы при портальной гипертензии / K.M. Одина, В. П. Ланшаков // Хирургия. 1969. -№ 3. — С. 87−92.
  91. З.А. Морфологические проявления портальной гипертензии / З. А. Одинокова, JI.A. Эндер, В. П. Ланшаков // Успехи клинической и экспериментальной медицины. -М., 1967. С. 224−225.
  92. В.А. Коллатеральное кровообращение / В. А. Оппель. СПб.: тип. Меркушева, 1911. — 172 с.
  93. Ю.И. Способ панкретодуоденальной резекции / Ю.И. Па-тютко, A.A. Клименков, А. Б. Итин, В. М. Самойленко // Хирургия. 1990. — № 2. — С. 133−135.
  94. Ю.И. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников // Анналы хирург, гепатол. 1998. — Т. 3, № 1. — С. 96−111.
  95. Ю.И. Пути улучшения отдалённых результатов лечения ре-зектабельного рака поджелудочной железы / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, Х. Б. Бадалян, И. В. Сагайдак // Желудочно-кишечный тракт: Рак желудка и поджелудочной железы. М., 1998. — С. 1−12.
  96. Ю.И. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, В. Ю. Косырев, М. М. Михайлов // Соврем. онкология 1999. — Т. 2, № 1. — С. 12−15.
  97. Ю.И. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуо-денальной резекции / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, В. Ю. Косырев, И. В. Сагайдак // Хирургия. 2002. — № 10. — С. 29−32.
  98. Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю. И. Патютко // М.: Медицина, 2007. — 448 с.
  99. М.Д. Спленоренальный сосудистый анастомоз при циррозах печени и тромбофлебитической спленомегалии с портальной гипертензи-ей / М. Д. Пациора // Хирургия. 1954. — № 1. — С. 149−153.
  100. М.Д. Современные аспекты в патогенезе портальной гипер-тензии и ее хирургической коррекции / М. Д. Пациора // Хирургия венозной системы. Хирургия портальной гипертензии. Новое в хирургии.- Махачкала, 1969. С. 86−88.
  101. М.Д. Реконструктивные операции на венах портальной системы / М. Д. Пациора // Вестн. хирургии. 1970. — Т. 105, № 9. — С. 152.
  102. М.Д. Портальная гипертензии / М. Д. Пациора // 1-ый Всесоюзный симпозиум по проблеме портальной гипертензии: Тез. докл. М., 1974. — С. 7−17.
  103. М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М. Д. Пациора.- Ташкент: Медицина, 1984. 319 с.
  104. В.Г. Болезни поджелудочной железы / ВГ. Передерний // Современные подходы к диагностике и лечению, алгоритмы ведения больных. Киев: Национальный медицинский университет, 2001. — 240 с.
  105. И.В. Шок и коллапс / И. В. Петров. Л.: Воен.-мор. мед. акад.- 1947.-322 с.
  106. .В. Современные принципы экстренной хирургии сосудов / Б. В. Петровский // Тез. докл. 13-го пленума правления Всесоюз. науч. об-ва хирургов. Волгоград, 1972. — С. 7−8.
  107. Д.А. Состояние системы кровообращения при остром венозном мезентериальном застое и после восстановления кровотока: Автореф. дис. канд. мед. наук / Д. А. Полевой. Минск, 1982. -18 с.
  108. М.Г. Влияние гравитационных перегрузок на строение сосудистой системы / М.Г. Привес// Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1963. — Т. 45, вып. 11. — С. 3−13.
  109. А.Г. Портальная гипертензия у детей / А. Г. Пугачев, А. Ф. Леонтьев, Л. И. Малинина, Ю. Н. Осипов. М.: Медицина, 1971. — 216 с.
  110. Н.В. Рак поджелудочной железы / Н. В. Путов, H.H. Артемьева, Н. Ю. Коханенко. СПб.: Питер, 2005. — 416с.
  111. М.З. Трансиллюминация при операциях на полых органах / М. З. Сигал. -М.: Медицина, 1974. 184 с.
  112. Н.С. Нарушения портальной гемодинамики у больных циррозом печени / Н. С. Степанова // Мат. 5-го съезда общества гастроэнтерологов России. М., 2005. — С. 300−302.
  113. Т.И. Хирургическое лечение рака проксимальных желчных протоков / Т. И. Тарасюк, В. А. Вишневский // Анналы хирург, гепатол.- 2003. Т. 8, № 2. — С. 33−42.
  114. A.A. Хирургическое лечение портальной гипертензии / A.A. Третьяков // Сб. трудов к 15-летию ФППС. Оренбург, 2001. — С. 205.
  115. В.И. Материалы к проблеме острой сосудистой недостаточности (острый застой в воротной системе) / В. И. Трусевич. Минск.: Госиздат БССР, 1950.-157 с.
  116. Ф.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Вестн. хирургии. 1953. Т. 73, № 3. — С. 45−50.
  117. Ф.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии / Ф. Г. Углов, Т. О. Корякина // Сов. Медицина. 1961. — № 6. — С. 27−34.
  118. Ф.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии / Ф. Г. Углов, Т. О. Корякина // Л.: Медицина 1964. — 220 с.
  119. Ф.Г. Спорные вопросы оперативного лечения портальной гипертензии / Ф. Г. Углов // Вестн. хирургии. 1971. — Т. 107, № 12. — С. 82−86.
  120. A.B. Лапаро- и релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений / A.B. Федоров, A.B. Сажин // Хирургия.- 2003. -№ 3. С. 73−75.
  121. В.П. Современная комплексная диагностика панкреатоби-лиарного рака, осложненного синдромом желтухи / В. П. Харченко, Т.А.
  122. , М.А. Кунда // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000.- № 4. С. 30−33.
  123. В.В. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака / В. В. Ходаков, Т. Н. Желнина // Хирургия.- 1994. № 11.-С. 14−16.
  124. А.Н. Левосторонняя портальная гипертензия: патогенез и лечение / А. Н. Чалый, П. Н. Зубарев, Б. Н. Котив // Вестн. хирургии. 1997. -Т. 156, № 6.-С. 65−69.
  125. C.B. Морфофункциональная характеристика структур нервной системы в норме и закономерности их изменений при печеночной энцефалопатии: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук / C.B. Чепур. СПб., 2002. -44 с.
  126. A.M. Современное состояния проблемы микроциркуляции /
  127. A.M. Чернух // Вестн. АМН СССР. 1970. — № 5. — С. 47−55.
  128. A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев: 2-е изд., стер. М.: Медицина, 1984. — 429 с.
  129. В.И. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Б. Н. Ковалёв // Рос. он-кол. журн. 1996. -№.1. — С. 5−12.
  130. A.A. Боковой селезеночно-почечный шунт с сохранением естественных анастомозов при портальной гипертензии / A.A. Шалимов,
  131. B.А. Шусь // Клин, хирургия. 1967. — № 5. — С. 17−20.
  132. A.A. Вмешательство на воротной вене при резекциях поджелудочной железы / A.A. Шалимов, С. А. Шалимов, В. Т. Полищук // Вестн. хирургии. 1987. — Т. 139, № 11. — С. 52−56.
  133. A.A. Опыт лечения хронического панкреатита / В.М. Коп-чак, И. М. Тодуров, А. И. Дронов, И. В. Хомяк // Мат. междунар. конф., поев. 80 летию проф. В. В. Виноградова. М., 2000. — С. 12−127.
  134. И.И. Портальная гипертензия и ее значение в клинике цирроза печени / И. И. Шафера // Вестн. хирургии. 1958. — Т. 80, № 2. — С. 58−65.
  135. И.И. Пищеводно-желудочное кровотечение при портальной гипертензии после спленэктомии / И. И. Шафера // Цирроз печени и портальная гипертензия. Л., 1968. — С. 253−257.
  136. В.Н. Современные задачи в исследовании венозной системы / В. Н. Шевкуненко // Юбил. сб. науч. работ, поев. 50-летию Гос. инта усов, врачей в Ленинграде. М.- Л., 1935. — С. 249−258.
  137. М.В. Изменение внутриорганного венозного русла желудочно-кишечного тракта при экспериментальных нарушениях кровотока в системе воротной вены / М. В. Шепелев // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1954. — Т. 49, вып. 3. — С. 55−61.
  138. М.В. Об участии вен и лимфатических сосудов брыжейки в окольном кровообращении / М. В. Шепелев // Тр. Воен. мед. акад. Л., 1958. — Т. 85, вып.2. — С. 385−389.
  139. О.Ю. Диагностика портальной гипертензнн при ультразвуковой ангиографии печени / О. Ю. Шипов // Автореф. дисс.. д-ра. мед. наук. М. — 2002. — 36 с.
  140. Е.А. Поясничные лимфопроводящие пути человека / Е. А. Шуркус, В. Э. Шуркус // Рос. онк. журн. 1997. — № 6. — С. 39−43.
  141. Л.А. Результаты наложения спленоренального анастомоза при синдроме портальной гипертензии / Л. А. Эндер // Хирургия. 1977. -№ 9.-С. 6−10.
  142. Agarval A.K. Arterial submucous plexus of duodenum vascular etiology in duodenal ulcers / A.K. Agarval, C. Gupta, S.C. Gupta // Anat. Anz. 1986. -Bd. 162, № l.-P. 13−15.
  143. Ahlgren J.D. Epidemiologi and risk factors in pancreatic cancer / J.D. Ahl-gren // Semin. Oncol. 1996. — Vol. 23, № 2. — P. 241−250.
  144. Aldrete I.S. Effect of portal ligatio and of Eck’s fistula on hepatic blood flow and concentration of blood ammonia / I.S. Aldrete, D.C. Mcllrath, G.A. Hallenbeck // J. Surg. Res. 1967. — Vol. 7, № 11. — P. 504−512.
  145. Allema J.H. Prognostic factors for survival after pancreatic head region / J.H. Allema, M.E. Reinders, T.M. Van-Gulik, M.J.W. Koelemay, D.J. Van-Leeuwen, L.T. De Wit, D.J. Gouma, H. Obertop // Cancer. 1995. — Vol. 75, № 8.-P. 2069−2076.
  146. Ates F. The relationship of heart rate variability with severity and prognosis of cirrhosis / F. Ates, E. Topal, F. Kosar // Dig. Dis. Sci. 2006. — Vol. 51, № 9. -P. 1614−1618.
  147. Ayuso C. Diagnosis and staging of carcinoma of the pancreas: part 1 / C. Ayuso, M. Sanchez, J.R. Ayuso, T.M. de Caralt, C. de Juan // Radiology.- 2006. Vol. 48, № 5. — P. 273−282.
  148. Ayuso C. Diagnosis and staging of carcinoma of the pancreas: part 2 / C. Ayuso, M. Sanchez, J.R. Ayuso, T.M. de Caralt, C. de Juan // Radiology.- 2006. Vol. 48, № 5. — P. 283−294.
  149. Baer H.U. Pancreatic carcinoma: surgical therapy / H.U. Baer, M. Wagner, C. Sadowski, M.W. Buchler // Ther. Umsch. 1996. — Vol. 53, № 5. — P. 394−400.
  150. Bakkevold K.E. Long-term survival following radical and palliative treatment of patients with carcinoma of the pancreas and papilla of Vater-the prognostic factors influencing the long-term results. A prospective multicentre study
  151. K.E. Bakkevold, B. Kambestad // Europ. J. Surg. Oncol. 1993. — Vol. 19, № 2.-P. 147−161.
  152. Bakkevold K.E. Morbidity and mortality after radical and palliative pancreatic cancer surgery: risk factors influencing the shortterm results / K.E. Bakkevold, B. Kambestad // Ann. Surg. 1993. — Vol. 217, № 4. — 356−368.
  153. Bertrand L. L’hipertension portale hemorragique a foive mon / L. Bertrand, I. Puyeo, F. Blanc // Schweiz. Med. Woch.-Schr. 1984. — Bd 114, № 2. — S. 34−40.
  154. Blacemore A.H. The technic of using vitallium tubes in establishinf portacaval shunt for portal hypertension / A.H. Blacemore, I.W. Lord // Ann. Surg. 1945. — Vol. 122, № 4. — P. 476−489.
  155. Blacemore A.H. The portacaval shunt in the surgical treatment of portal hypertension / A.H. Blacemore // Ann. Sur. 1948. — Vol. 128, № 4. -P. 825−842.
  156. Blacemore A.H. The surgical management of the post-splenectomy bleeder with extra-hepatic portal hypertension / A.H. Blacemore, H.F. Fitzpatrick // Ann. Surg. 1951. — Vol. 134, № 3. — P. 420−432.
  157. Blacemore A.H. Nutriotion requirements and management in patients with cirrhosis of the liver pre- and postoperatively / A.H. Blacemore, A.B. Voorhess // Ann. Surg. 1958. — Vol. 147, № 6. — P. 875−880.
  158. Blacemore A.H. Portacaval anastomosis. A report on 14 cases / A.H. Blacemore // Bull. N. I. Acad. Med. 1966. — Vol. 22, № 6. — P. 254−263.
  159. Carrafiello G. Bleeding from peristomal varices in a cirrhotic patient with ileal conduit: treatment with transjugular intrahepatic portocaval shunt (TIPS) / G. Carrafiello, D. Lagana, A. Giorgianni // Amerg. Radiol. 2007.- 13. -P. 341−343.
  160. Cardillo P.I. Alternate anatomical approach to caval mesenteric shunting / P.I. Cardillo, F.M. Douglass // Surgery. 1966. — Vol. 60, № 2. — P. 317−318.
  161. Cho Kyung J. The peribiliary vascular plexus. The microvascular Lun-derquistarchitecture of the bile duct in the rabbit and in clinical cases / J. Cho Kyung, A. Lunderquist // Radiology. 1983. — Vol. 147, № 2. — P. 357−364.
  162. Chao C. Pancreatic carcinoma deemed unresectable at exploration may be resected for cure: an institutional experience / C. Chao, J.P. Hoffman, E.A. Ross, M.H. Torosian, B.L. Eisenberg // Amer. Surg. 2000. — Vol. 66, № 4. -P. 378−386.
  163. Civello L.M. Extensive resection in pancreatic cancer: review of the literature and personal experience / L.M. Civello, D. Frontera, G. Viola, G. Cina, G. Sganaga, F. Crucitti // Hepatogastroenterology. 1998. — Vol. 45, № 23. -P. 1877−1883.
  164. Conn H.O. Cirrhosis and diabetes assotiation of inpaired glucose tolerans with portal-systemic shunting in laennec’s cirrhosis / H.O. Conn, W.M. Schreiber, S.G. Elkington // Amer. J. Dig. Dis. 1971. — Vol. 16, № 3. — P. 227−239.
  165. Conlon K.C. Long-term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma. Clinicopathologic analysis of 5-year survivors / K.C. Conlon, D.S. Klimstra, M.F. Brennan // Ann. Surg. 1996. — Vol. 223, № 3.- P. 273−279.
  166. Cooperman A.M. Pancreatic cancer: the bigger picture / A.M. Cooperman // Surg. Clin. North Amer. 2001. — Vol. 81, № 3. — P.557−574.
  167. Cusack J.C. Managing unsuspected tumor invasion of the superior mes-enteric-portal venous confluence during pancreaticoduodenectomy / J.C. Cusack, G.M. Fuhrman, J.E. Lee, D.B. Evans // Amer. J. Surg. 1994. — Vol. 168, № 4.-P. 352−354.
  168. De la Garza L. The surgical possibilities in patients with adenocarcinoma of the pancreas / L. De la Garza // Rev. Gastroenterol. Mex. 1995. — Vol. 60, № 2. — P. 84−93.
  169. Detky G. Chronisches Budd-Chiari-Syndrom infolge fibrotischer Einengung der unteren Hohlvene / G. Detky // Bl. Allg. Patol. Patol. Anat. 1984. -Bd. 129, H. 4.-S. 371−377.
  170. Deziel D.J. Surgical palliation for ductal adenocarcinoma of he pancreas / D.J. Deziel, B. Wilhelmi, E.D. Staren, A. Doolas // Amer. Surg. 1996. — Vol. 62, № 7.-P. 582−588.
  171. Di Fronzo L.A. Choledochoduodenostomy for palliation in unresectable pancreatic cancer / L.A. Di Fronzo, S. Egrari, T.X. O’Connell // Arch. Surg.- 1998. Vol. 133, № 8. — P. 820−825.
  172. Drapanas T. Interposition mesocaval shunt for treatment of portal hypertension / T. Drapanas // Ann. Surg. 1972. — Vol. 176, № 4. — P. 435−448.
  173. Egawa S. Clinicopathological aspects of small pancreatic cancer / S. Ega-wa, K. Takeda, S. Fukuyama, F. Motoi, M. Sunamura, S. Matsuno // Pancreas. -2004. Vol. 28 — P. 235−240.
  174. Esser G. Die Bedeutung des Diabetes mellitus fur die Indikationsstellung porto-cavaler anastomosen bein portaderhochdruck der Lebercirrhose / G. Esser, W.M. Schreiber // Langenbecks Arch. Kiln. Chir. 1965. — Bd. 312, H. 1.- S. 41−47.
  175. Farnell M.B. The Mayo clinic approach to the surgical treatment of adenocarcinoma of the pancreas / M.B. Farnell, D.M. Nagorney, M.G. Sarr // Surg. Clin. North Amer. 2001. — Vol. 81, № 3. — P.611−623.
  176. Farnell M.B. Villous tumors of the duodenum: Reappraisal of local vs. extended resection / M.B. Farnell, G.H. Sakorafas, M.G. Sarr // Gastroenterology. -2005.-Vol. 116.-P. 1310.
  177. Fortner J.G. Regional resection of pancreas: a new surgical approach / J.G. Fortner // Surgery. 1973. — Vol. 73, № 11. — P. 307−320.
  178. Fortner J.G. Regional pancreatectomy for cancer of the pancreas, ampulla, and other related sites: tumor staging and results / J.G. Fortner // Ann. Surg. 1984. — Vol .199, № 4. — P. 418−425.
  179. Fortner J.G. Surgical principle for pancreatic cancer: regional total and subtotal pancreatectomy / J.G. Fortner // Cancer. 1981. — Vol. 47, № 7. -P. 1712−1718.
  180. Fortner J.G. Technigue of regional subtotal and total pancreatectomy / J.G. Fortner // Amer. J. Surg. 1985. — Vol. 150, № 12. — P. 593−600.
  181. Fortner J.G. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after regional pancreatectomy / J.G. Fortner, D.S. Klimstra, R.T. Senie, B.J. Maclean // Ann. Surg. 1996. — Vol. 223, № 2. — P. 147−153.
  182. Foster J.H. Fefteen years' experience with prtosystemic venous shunting operations / J.H. Foster, R.M. Votto // Amer. J. Surg. 1967. — Vol. 33, № 7. -P. 514−519.
  183. Freeny P.C. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography / P.C. Freeny, L.W. Traverso, J.A. Ryan // Amer. J. Surg. 1993. — Vol. 165, № 5. — P.600−606.
  184. Furukava H. Diagnostic clues for early pancreatic cancer // Jap. J. of clin. Oncol. 2002. — Vol. 32, № 10. — P. 391−392.
  185. Garret J. Renal failure following portasystemic shunt in patiets with cirrhosis of the liver/ J. Garret, A.B. Voorhees, S.C. Sommers // Ann. Surg. 1970.- Vol. 172, № 2. P. 218−225.
  186. Geer R.J. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic nadcnocarcinoma / R.J. Geer, M.F. Brennan // Amer. L. Surg. 1993. — Vol. 165, № l.-P. 68−73.
  187. Gordon M.I. Late effects of portalsystemic shunting procedures on cardiorespiratory dynamics in man / M.I. Gordon, R.M. Guorciod // Ann. Surg.- 1972. Vol. 176, № 5. — P. 672−679.
  188. Grasiano I.L. Portal decompression: clinical experience with the «H» graft / I.L. Grasiano, H.I. Sullivan // Ann. Surg. 1973. — Vol. 178, № 2. — P. 209−219.
  189. Gudiyonsson B. Carcinoma of the pancreas: critical analysis of costs, results of resections, and the need for standardized reporting / B. Gudiyonsson // L. Amer. Coll. Surg. 1965. — Vol. 181, № 6. — P. 483−503.
  190. Haller J.D. Portal decompression by side-to-side spleno-renal venosous anastomosis / J.D. Haller, H. Glick, G.L. Hallman, D.A. Colley // Arch. Surg.- 1971. Vol. 102, № 4. — P. 316−321.
  191. Hammersen F. Endothelial filaments and inter cellular gaps a sufficiaent evidence for contractility / F. Hammersen // Bibl. Anat. (Basel). — 1973. -Vol. 12.-P. 159−164.
  192. Harrison L.E. Portal vein involvement in pancreatic cancer: a sign of unre-sectability? / L.E. Harrison, M.F. Brennan //Adv. Surg. 1997. — Vol. 31, № 2. -P. 375−394.
  193. Harrison L.E. Isolated portal vein involvement in pancreatic adenocarcinoma: a contraindication for resection? / L.E. Harrison, D.S. Klimstra, M.F. Brennan // Ann. Surg. 1996. — Vol. 224, № 3. — P. 342−349.
  194. Henne-Bruns D. Does the extent of lymphadenectomy have impact on the prognosis of patients with pancreatic cancer? / D. Henne-Bruns, I. Vogel // Onkologie. 2008. — Vol. 25, № 1. — P. 69−71.
  195. Herwick S. MRI of islet cell tumors of the pancreas / S. Herwick, F.H. Miller, A.L. Keppke // AJR Am J. Roentgenol. 2006. -Vol. 187, № 5. — P. 472−480.
  196. Hirai I. Perineural invasion in pancreatic cancer / I. Hirai, W. Kimura, K. Ozawa, S. Kudo, K. Suto, H. Kuzu, A. Fuse // Pancreas. 2002. — Vol. 24. — P. 15−25.
  197. Horsch S.D. Early lymfatic cancer: frequency and prognostic significance / S.D. Horsch, W.T. Knoefel, S. Metz, N. Stoeclein, A. Neendorf, E.E. Broelsch, J.R. Irbicki // Pancreas. 1997. — Vol. 15, № 2. — P. 154−159.
  198. Hubbard T.B. Carcinoma of the head of the pancreas. Resection of the portal vein and portocaval shunt / T.B. Hubbard // Ann. Surg. 1958. — Vol. 147, № 6. -P.935−943.
  199. Ihse I. Total pancreatectomy for cancer of the pancreas: is it appropriate? / I. Ihse, H. Anderson // World J. Surg. 1996. — Vol. 20, № 3. — P. 288−293.
  200. Ishii Y. Hepatic encephalopathy caused by congenital extrahepatic portosystemic venous shunt / Y. Ishii, Y. Inagaki, K. Hirai // J. Hepatobiliary Pan-creat Surg. 2005. — № 3. — P. 524−527.
  201. Ishikava O. Surgical tichnique, currability and postoperative quality of iafe in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas / O. Ishikava // Hepatogastroenterology. 1996. — Vol.43, № 9. — P. 320−325.
  202. Ishikava O. Practical usefulness of lymfatic and connective tissue clearance for the carcinoma of the pancreatic head / O. Ishikava, H. Ohhigashi, Y.O. Sasaki // Ann. Surg. 1988. — Vol. 208, № 7. — P. 215−220.
  203. Jackson F.G. Survival analysis of the prophylactic operation / F.G. Jackson, E.B. Perrm, A.E. Smith, A.E. Dagradi, H.M. Nadal // Amer. J. Surg. 1968. -Vol. 115, № l.-P. 22−42.
  204. Johnson C.D. Palliative resection of pancreatic adenocarcinoma. A survey of British surgeons / C.D. Johnson // HPB. Surg. 1995. — Vol.8, № 3. — P.181−183.
  205. Jonson G. Cardiac output after portacaval shunt / G. Jonson, J. Lambert, // Ann. Surg. 1967. — Vol. 166, № 2. — P. 207−211.
  206. Kahng K.U. Surgical issue for the elderly patients with hepatobiliary disease / K.U. Kahng, J.J. Roslyn // Surg. Clin. North Amer. 1994. — Vol. 74, № 5.-P. 345−373.
  207. Kim Y.H. Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions: pseudocyst versus nonpseudocyst / Y.H. Kim, S. Saini, D. Sahani, P.F. Hahn, P.R. Mueller, Y.H. Auh // Radiographics. 2005. — Vol. 25. № 3. — P. 671−685.
  208. Kimura W. A new method of Duodenal-preserving Subtotal Resection of the Head of the pancreas based on the Surgical Anatomy / W. Kimura, K. Morikane, N. Futakawa // Hepatogastroenterology. 1996. — Vol. 43, № 8. p. 463−472.
  209. Kinoshita K. Curative resection of a small cell carcinoma of the pancreas: report of a case of long survival without chemotherapy / K. Kinoshita, T. Minami, Y. Ohmori //J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. — Vol. 19, № 9. -P. 1087−1091.
  210. Klempnauer J. Surgery for exocrine pancreatic cancer who are the 5-and 10-year survivors? / J. Klempnauer, G.J. Ridder, H. Bektas, R. Pichlmayr // Oncology. — 1995. — Vol. 52, № 5. — P. 353−359.
  211. Kovacs I. Surgical treatment of pancreatic head and periampullary tumors / I. Kovacs, P. Toth, P. Arkosy, J. Hamori, P. Sapy // Acta. Chir. Hung.- 1997. Vol. 36, № 2. — P. 172−173.
  212. Kozarek R.A. Analog diagnosis in a digital world: the quest to improve endoscopic tissue acquisition and diagnostic sensitivity in malignant biliary stricture / R.A. Kozarek // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004. — Vol. 2, № 3. — P. 207−208.
  213. Kraft R.O. The demonstration of hepatofugeil flow following side-to-side portacaval anastomosis / R.O. Kraft, W.I. Fry // Surg. Gynecol. Obstet.- 1964. Vol. 118, № 1. — P. 124−125.
  214. Kremer B. Surgical possibilities for pancreatic cancer: extended resection / B. Kremer, I. Vogel, J. Luttges, G. Kloppel, D. Henne-Bruns // Ann. Oncol.- 1999. Vol. 10, № 3. — P. 252−256.
  215. Leger L. Paradoxes et hypotheeses en matiere d’hypertension portale / L. Leger // Bull. Acad. Nat. med. 1957. — T. 141, № 19/20. — P. 401−410.
  216. Leger L. Technique de l’anastomose porte-cavetronculaire et radiculire (spleno-renale) / L. Leger//J. Chir. 1958. — T. 75, № 2. — P. 129−131.
  217. Leger L. Les cavernomes de la veing porte. Etude anatomique, physiopa-thologique et pathogenique. A propos de 22 observations persouneles / L. Leger, A. Colin, Ch. Sora, G. Lemaigre // J. Chir. 1961. — T. 84, № 3. -P. 145−172.
  218. Leger L. Le controle des derivations portecaves par la Phlebographie occlusive / L. Leger, G. Gillot, B. Quang-Ny-Doan // J. Chir. 1967. — T. 94, № 4.-P. 261−284.
  219. Leger L. Noo-physiologie circulatoire hepato-portale apres derivation porte-cave / L. Leger, J.-P. Lentriot, J.-P. Gorin, G. Lemaigre // J. Chir. 1970. — T. 100, № 6. — P. 457−470.
  220. Lin C.C. Bilateral thoracoscopic lower sympatheticsplachnic ectomy for upper abdominal cancer pain / C.C. Lin, R.L. Mo, Y.W. Lin, M.P. Yau // Eu-rop. J. Surg. 1994. — Vol. 572. — P.59−62.
  221. Linton R.R. Portal hypertension. The treatment by splenectomy and sple-nirenal anastomosis with preservation of the kidney / R.R. Linton, C.M.
  222. Jones, W. Volwilles // Surg. Clin. North Amer. 1947. — Vol. 27, № 5. -P. 1162−1170.
  223. Linton R.R. Portacaval shunts in the treatment of portal hypertension (with special reference to patients previously operated upon) / R.R. Linton // New Engl. J. Med. 1948. — Vol. 238, № 21. — P. 723−727.
  224. Linton R.R. A splenorenal or a portacaval shunt? / R.R. Linton // Surg. Gynecol. Obstet.- 1965.-Vol. 121, № 7.-P. 117−118.
  225. Lord L.W. Portosystemic shunt in the management of massive hemorrhage from esophageal varies due to cirrhosis of the liver / L.W. Lord, G. Rossi, M. Daliana, M. Rozatis // Amer. J. Surg. 1971. — Vol. 121, № 3. -P. 241−248.
  226. Lygidakis N.J. Pancreatic head carcinoma is pancreatic resection indicated for patients with stage III pancreatic duct cancer? / N.J. Lygidakis, P. Papado-poulou // Hepatogastroenterology. 1995. — Vol. 42, № 5. — P. 587−596.
  227. Magistrelli P. Pancreatic resection for periampullary cancer in elgerly patients / P. Magistrelli, R. Masetti, R. Coppola, M.E. Riccioni, A. Crucitti, G. Nuzzo, A. Picciocchi // Hepatolgastroenterology. 1998. — Vol. 45, № 19. -P. 242−247.
  228. Migliori M. Exocrine Pancreatic Function after alcoholic or biliary acute pancreatitis / M. Migliori, R. Pezzilli, P. Tomassetti, L. Gullo // Pancreas. -Vol. 28. № 4. — P. 359−363.
  229. Majid, S. Factors determining the clinical outcome of acute variceal bleed in cirrhotic patients / S. Majid, Z. Azam, H.A. Shah // Indian J Gastroenterol.- 2009. Vol. 28, № 3. — P. 93−95.
  230. Man B. Temporary superior meseneric-femoral vein bypass to obtain survival in dogs during occlusion of the portal vein / B. Man, Z. Kohn, M. Noora-ni, E.S. Hurwitt // Surgery. 1961. — № 4. — P. 520−524.
  231. Marion P. Anastomose spleno-renale, anastomose mesenterico-cave pur obstructions portales extra-hepatiques / P. Marion // J. Chir. 1958. — T. 76, № 5.-P. 698−701.
  232. Marion P. Anastomose mesenterico-cave latero-laterale apres decroise-ment pancreatique / P. Marion, A. Bouchet, J. Gounot // Ann. Chir. Thorac. Cardiovasc. 1965. — Vol. 4, № 1. — P. 71−73.
  233. Marion P. Apropos du traitment du syndrome de Budd-Chiari. Bases Ana-tomiques et techniques du pontage porto-atrial / P. Marion, A. Bouchet, J. Heidhardt, P. Mouret, J. Gounot // Lyon. Chir. 1967. — Vol. 63, № 2. -P. 266−273.
  234. McDermott W.V. Budd-Ciari syndrome. Historical and clinical review with an analysis of surgical corrective procedures / W.V. McDermott, M.D. Stone, A. Bothe, C. Trey // Amer. J. Surg. 1984. — Vol. 147, № 4. — P. 463166.
  235. Mimura H. Isolated pancreatectomy for ductal carcinoma of the head of the pancreas / H. Mimura, M. Mori, K. Hamazaki, H. Tsuge // Hepatogastroen-terology. 1994. — Vol. 41, № 5. — P.483188.
  236. Moore G.E. Radical pancreatoduodenectomy with resection and reanastomosis of the superior mesenteric vein / G.E. Moore, Y. Sako, L.B. Thomas // Surgery. 1951. — Vol. 30, № 3. — P. 550−553.
  237. Mulder D.G. Hepatic circulatory and functional alterations following side-to-side portacaval anastomoses / D.G. Mulder, W.N. Plested, W.N. Hanofee // Surgery. 1966. — Vol. 59, № 6. — P. 923−931.
  238. Nagai H., Kuroda A., Morioka Y. Lymphatic and local spread of T1 and T2 pancreatic cancer. A study of autopsy materials // Ann. Surg. 1986. — Vol. 204, № l.-P. 65−71.
  239. Nagakawa T., Kobayashi H., Ueno K., Ohta T., Kayahara M., Miyazaki I. Clinical study of lymphatic flow to the paraaortic lymph nodes in carcinoma of the head of the pancreas // Cancer. 1994. — Vol. 73, № 4. — P. 1155−1162.
  240. Nagakawa T. Perineural invasion of carcinoma of the pancreas and biliary tract / T. Nagakawa, K. Mori, T. Nakano // Brit. J. Surg. 1993. — Vol. 80, № 5.-P. 619−621.
  241. Nagakawa T. Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma / T. Nagakawa, M. Nagamori, F. Futakami, Y. Tsukioka, M. Kayahara, T. Ohta, K. Ueno, I. Miyazaki // Cancer. 1996. — Vol. 77, № 4. — P. 640−645.
  242. Nagino M. Dose «extended» surgery for pancreatic head adenocarcinoma have survival impact? / M. Nagino, Nimura Y. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2006. -Vol. 107, № 4. p. 173−176.
  243. Nakao A. Clinical significance of portal invasion by pancreatic head carcinoma / A. Nakao, A. Harada, T. Nonami, T. Kaneko, S. Inoue, H. Takagi // Surgery. 1995. — Vol. 117, № 1. -P. 50−55.
  244. Nakao A. Intravascular ultrasonography for assessment of portal vein invasion by pancreatic carcinoma / A. Nakao, T. Kaneko // World J. Surg. 1999. -Vol. 23, № 9.-P. 892−895.
  245. Nakao A. Portal vein resection with new antithrombogenic catheter / A. Nakao, T. Nonami, A. Harada, T. Kasuga, H. Takagi //Surgery. 1990. — Vol. 108, № 5.-P. 913−918.
  246. Nakao A. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein / A. Nakao, H. Takagi // Hepatogastroenterol-ogy. 1993. — Vol. 40, № 5. — P. 426129.
  247. Nay R.R. A study of various types of superior mesenteric vein- inferior vena cava shunts via composite vein grafts / R.R. Nay, H.F. Fitzpatrick // Surgery. 1966. — Vol. 59, № 4. — P. 540−546.
  248. Niederhuber J.E. The National Cancer Data base report on pancreatic cancer / J.E. Niederhuber, M.F. Brennan, H.R. Menck // Cancer. 1995. — Vol. 76, № 9.-P. 1671−1677.
  249. Nitecki S.S. Longterm survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? / S.S. Nitecki, M.G. Sarr, T.V. Colby, J.A. Van Heerden // Ann. Surg. 1995. — Vol. 221, № 1. — P. 59−66.
  250. Ogata Y. Indication and results of pancreatectomy with combined resection of vessels for adenocarcinoma of the pancreas / Y. Ogata, S. Hishinuma, S.
  251. Takahashi, J. Matsui, I. Ozawa // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. — Vol. 98, № 7.-P. 615−621.
  252. Ohashi O. The results of treatment for pancreatic cancer statistic change / O. Ohashi, M. Yamamoto, H. Ishida, H. Fujiwara, Y. Hasegawa, Y. Saitoh // Nippon Geka Gakkai Zasshi. — 1997. — Vol. 98, № 7. — P. 588−591.
  253. Ozaki H. Multidisciplinary treatment for resectable pancreatic cancer / H. Ozaki, K. Hojo, H. Kato // Intern. J. Pancreatol. 1988. — Vol. 3, № 4. -P. 249−260.
  254. Peyre C.G. Unusual cases of jaundice secondary to non-neoplastic bile duct obstruction / C.G. Peyre, M. Wakim, R. Mateo, Y. Cenyk, G. Singh, R.R. Sel-by, N. Jabbour // Am. Surg. 2004. — № 70 (7). — P. 20−24.
  255. Qiu D. Overview of the epidemiology of pancreatic cancer focusing on the JACC Study / D. Qiu, M. Kurosawa, Y. Lin // J. Epidemiology. 2005. -Vol. 15, Suppl. 2. -S. 157−167.
  256. Ravaioli M. Survival benefit after liver transplantation: a single European center experience / M. Ravaioli // Transplantation. Vol. 88, № 6. — 2009. -P. 826−834.
  257. Reber H.A. Radical pancreatectomy / H.A. Reber, B. Gloor // Surg. Oncol. Clin. North Amer. 1998. — Vol. 7, № 1. — P. 157−163.
  258. Reynoles V.H. Absence of recurrent ammonia intoxication following right hemicolectomy with anastomosis of the superior mesenteric vein to the inferior vena cava / V.H. Reynoles, R.E. Wilson // Ann. Surg. 1961. — Vol. 154, № 5.-P. 826−832.
  259. Roder J.D. Carcinoma of the periampullary region- who benefits from portal vein resection? / J.D. Roder, H.J. Stein, J.R. Siewert // Amer. J. Surg. -1996.-Vol. 171, № l.-P. 170−175.
  260. Roshdestwenskij E.W. Die dynamic morphologischer Veranderungen des lymphbettes in der dunnadarmwand bei experimenteller Stauung / E.W. Roshdestwenskij // Anat. Anz. 1982. — Bd. 151, H. 3. — S. 345−346.
  261. Rossi R.L. Malignant obstructive jaundice. Evaluation and management / R.L. Rossi, W. Traverso, F. Pimenel // Surg. Clin. North Amer. 1996. -Vol. 76, № 2. — P. 63−70.
  262. Sand J. The differentiation between pancreatic neoplastic cysts and pancreatic pseudocyst / J. Sand, I. Nordback // Scand. J. Surg. 2005. — №. 94 (2). -P. 161−164.
  263. Sato T. Strategy for pancreatic endocrine tumors / T. Sato, K. Konishi, H. Kimura, K. Maeda, K. Yabushita, M. Tsuji, H. Demachi, A. Miwa // Hepato-gastroenterology. 2000. — Vol. 47, № 32. — P. 537−539.
  264. Schima W. MRI of the pancreas: tumours and tumour-simulating processes / W. Schima // Cancer Imaging. 2006. — Vol. 20, № 6. — P. 199−203.
  265. Schramm H. Late results after operative treatment of biliopancreatic cancer / H. Schramm, K. Theilig, S. Schmidt, F. Arnold // Zentralbl. Chir. 2008.- Vol. 128, № 5. P. 401^*05.
  266. Schwartz M.J. Steatorhea and hypoalbuminemia in cirrhosis with ascites / M.J. Schwartz // Amer. J. Dig. Dis. 1964. — Vol 9, № 2. — P. 128−137.
  267. Sherloch S. Portal circulation and portal hypertension / S. Sherloch // Gut.- 1978. Vol. 19, № 1. — P. 70−83.
  268. Sindelar W.F. Randomized trial of intraoperative therapy in resected carcinoma of pancreas / W.F. Sindelar, T.J. Kinsella // Intern. J. Rad. Oncol. Biol.- 1986. Vol. 12, № 7. — P. 148−152.
  269. Sorensen M.B. Whipple’s operation for carcinoma of the pancreatic head and the ampullary region. Short-and long-term results / M.B. Sorensen, J.B. Lundemose, M. Rokkjaer, N.O. Jacobsen // Scand. J. Gastroenterol. 1998. -Vol. 33, № 7.-P. 75−764.
  270. Sosa J.A. Importance of hospital volume in the overall management of pancreatic cancer / J.A. Sosa, H.M. Bowman, T.A. Gordon, E.B. Bass, C.J. Yeo, K.D. Lillemoe, H.A. Pitt, J.M. Tielsch, J.L. Cameron // Ann. Surg.- 1998. Vol. 228, № 3. — P. 29138.
  271. Sperti C. Survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas / C. Sperti, C. Pasquali, A. Piccoli, S. Pedrazzoli // Brit. J. Surg. 1996. -Vol. 83, № 5.-P. 625−631.
  272. Stipa S. A technique for mesentericocaval shunt / S. Stipa, A. Thau, A. Cavallaro, P. Rossi // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. — Vol. 137, № 2.- P. 285−287.
  273. Llaro A. Thoracoscopic sympatheticsplachnicectomy relief of on-tractable abdominal pain / A. Llaro, T. Takachashi, A. Kakita, H. Izumika, Z. lino, K. Furuta, M. Yoshida, Y. Hiki // Surg. Endosc. 1996. — Vol. 10, № 1. -P. 59−62.
  274. Takahashi S. Aggressive surgery for pancreatic duct cell cencer: feasibility, validity, limitations / S. Takahashi, Y. Ogata, H. Miyazaki, D. Maeda, S. Murai, K. Yamataka, T. Tsuzuki // World J. Surg. 1995. — Vol. 19, № 4. -P. 653−659.
  275. Takahashi S. Combined resection of the pancreas and portal vein for pancreatic cancer / S. Takahashi, Y. Ogata, T. Tsuzuki // Brit. J. Surg 1994. -Vol. 81, № 8. -P. 1190−1193.
  276. Takayama M. Recurrent attacks of autoimmune pancreatitis result in pancreatic stone formation / M. Takayama, H. Hamano, Y. Ochi, H. Saegusa, K. Komatsu, T. Muraki // Am. J. Gastroenterol. 2004, — № 99. — P. 932−937.
  277. Tashiro S. Surgical indication and significance of portal vein resection in biliary and pancreatic cancer / S. Tashiro, R. Uchino, T. Hiraoka, T. Tsuji, S. Kawamoto, N. Saitoh, K. Ymasaki, Y. Miyauchi // Surgery. 1991. — Vol. 109, № 4.-P. 48187.
  278. Thompson J.C. Alterations in gastric secretion after portacaval shunting / J.C. Thompson // Amer. J. Surg. 1969. — Vol. 117, № 6. — P. 854−865.
  279. Tsao J.I. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy: is it adequate cancer operation / J.I. Tsao, R.L. Rossi, J.A. Lowell // Arch. Surg. 1994. -Vol. 129, № 11.-P. 405−412.
  280. Uesaka K. Differences in strategies for carcinoma of the pancreas between. Japan and western countries / K. Uesaka, Y. Nimura, J. Knamiya, M. Nagino, N. Yuasa // Gan To Kagaku Ryoho. 1998. — Vol. 25, № 8. -P. 1131−1136.
  281. Van Geenen R.C. Segmental resection and wedge excision ofthe portal or superior mesenteric vein during pancreatoduodenectomy / K. Uesaka, Y. Ni-mura, J. Knamiya, Nagino M., N. Yuasa // Surgery. 2001. — Vol 129, № 2. -P. 158−163.
  282. Wanebo H.J. Preoperative chemotherapy, radiotherapy, and surgical resection of locally advanced pancreatic cancer / H.J. Wanebo, A.S. Glicksman, M.P. Vezeridis, J. Clark, L. Tibbetts, R.J. Koness, A. Levy // Arch. Surg. -2000.-Vol. 135, № 1.-P. 81−87.
  283. Warren W.D. End renal vein-to-splenic vein shunts for total of selective portal decompression/ W.D. Warren, A.A. Salam, A. Faraldo // Surgery. 1972. — Vol. 72, № 6. — P. 995−1006.
  284. Whipple A.O. The rational of portacaval anastomosis / A.O. Whipple // Bull. N. X. Y. Acad. Med. 1946. — Vol. 22. — P. 252−253.
  285. Wilentz R.E. Pathology of Pancreatic Cancer / R.E. Wilentz, R.H. Hruban // American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Pancreatic Cancer. -2001.-P. 274
  286. Yamaguchi K. Long-term and short-term survivors after pancreatectomy for pancreatic cancer / K. Yamaguchi, H. Noshiro, S. Shimizu, T. Morisaki, K. Chijiwa, M. Tanaka // Intern. Surg. 2000. — Vol. 85, № 1. — P. 71−76.
  287. Yeo C.J. Periampullary adenocarcinoma: analysis of 5-year survivors / C.J. Yeo, Sohn T.A., J.L. Cameron, R.H. Hruban, K.D. Lillemoe, H.A. Pitt // Ann. Surg. 1998. — Vol. 227, № 6. — P. 821−831.
  288. Yeo T.P. Pancreatic cancer / T.P. Yeo, R.H. Hruban, S.D. Leach, R.E. Wilentz, T.A. Sohn, S.E. Kern // Curr. Probl. Cancer. 2002. — V. 26. -P. 176−275.
  289. Yeung R.S. Neoadjuvant chemoradiation in pancreatic and duodental carcinoma a phase II stady / R.S. Yeung, J.L. Weese, J.P. Hoffman // Cancer. 1993. — Vol. 72, № 7. — P. 2124−2133.
  290. Zuidema G.D. In vivo effects of intraarterial progesterone infusion on uterine contractility of pregnant Rhesus monkey / G.D. Zuidema, P.A. Eberl // Johns Hopkins Med. J. 1967. — Vol. 120, № 4. — P. 201−209.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!