Непосредственные результаты использования секвенциальных и композитных кондуитов у больных ИБС

Актуальность работы:

Несмотря на последние достижения в области медикаментозного и хирургического лечения ИБС остается одной из ведущих причин инвалидизации и смертности больных во всем мире. Показатели заболеваемости и смертности от различных проявлений атеросклероза в России являются одними из самых высоких. Операции коронарного шунтирования получили широкое распространение и стали методом выбора при лечении больных с различными формами ИБС [1] [14] [16].

В 1967 г. хирургами R. Favaloro и D. Effler из Кливлендской клиники была предложена операция аортокоронарного шунтирования с использованием подкожной вены бедра [23]. С этого момента в мире стали ежегодно выполняться сотни тысяч операций множественного АКШ. В тоже время наличие атеросклеротического поражения восходящей аорты в области наложения проксимальных анастомозов, а также нередко имеющиеся у больного варикозное расширение вен нижних конечностей, заставили хирургов искать новые технические подходы.

В 1970 г. Th Bartley, J. Biqelov предложили использовать один венозный трансплонтант для последовательного шунтирования нескольких коронарных артерий [14]. Авторы считали, что данная методика позволила не только укоротить время искусственного кровообращения и операции, снизить травматичность манипуляций на восходящей аорте, но и, значительно увеличило время функционирования венозного шунта.

В тоже время ряд авторов считают, что данная методика увеличивает риск и W развития острой коронарной недостаточности, т.к. неадекватное функционирование одного из дистальных анастомозов часто приводит к дисфункции всех остальных анастомозов [74].

Широкое внедрение в клиническую практику методов артериальной реваскуляризации миокарда расширило технические приемы хирургии у больных ИБС. Необходимость максимального использования артериальных кондуитов для реваскуляризации миокарда привело к широкому внедрению в клиническую практику методов композитного артериального шунтирования. Данная методика позволяет, в зависимости от степени и распространенности поражения коронарных артерий, использовать и желудочносальниковую артерию [120]. В то же время в ряде публикаций было отмечено, что использование левой и правой внутренней грудных артерий, лучевой артерии, нижней надчревной в качестве Тили Ушунта может привести к недостаточности коронарного кровообращения в одном или нескольких участках миокарда [104].

В связи со всем вышесказанным, мы поставили перед собой цель — изучить непосредственные результаты применения секвенциальных и композитных кондуитов у больных ИБС. В соответствии с поставленной целью мы попытались решить следующие задачи:

Задачи исследования:

1. Оценить непосредственные результаты использования секвенциальных и композитных шунтов у больных ИБС.

2. Оценить непосредственные результаты использования различных артериальных и венозных кондуитов в качестве композитного шунта.

3. Сравнить результаты осложнений после операций АКШ с использованием секвенциальных и композитных кондуитов со стандартными операциями АКШ у больных ИБС.

Предмет исследования:

В предполагаемой работе мы произвели анализ непосредственных результатов 80- операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС. Сравнили результаты осложнений после операций АКШ у больных ИБС с применением и без применения композитного и секвенциального шунтирования.

Научная новизна:

Впервые на клиническом материале были изучены особенности применения секвенциального и композитного шунтирования миокарда при операциях реваскуляризации миокарда у больных ИБС.

Практическая ценность:

Результаты исследования дадут возможность разработать методику применения секвенциального и композитного шунтирования миокарда у больных ИБС.

выводы.

1. Композитное и секвенциальное шунтирование миокарда — эффективный способ реваскуляризации миокарда при ряде ситуаций, когда стандартная реваскуляризация не предстовляется возможной. При:

• Атеросклеротически измененной восходящей аорте.

• Гемодинамически значимых поражениях подключичной артерии.

• Дефиците кондуита.

• Повторные операции АКШ. и.т.д.

2. В ближайщем послеоперационном периоде композитное и секвенциальное шунтирование не сопровождается статистически значимым увеличением числа осложнений и летальности по сравнению со стандартными операциями АКШ.

3. Использование композитной и секвенциальной техники позволяет осуществить полную артериальную реваскуляризацию миокарда.

4. Результаты венозного и артериального композитного шунтирования в ближайшем послеоперационном периоде у больных ИБС с проходимым дистальным руслом не отличаются.

Практические рекомендации.

1. При реваскуляризации миокарда у больных ИБС с сочетанным поражением других артериальных бассейнов, в том числе и с атеросклеротическим поражением восходящей аорты, использование различных модификаций техники секвенциального и композитного шунтирования представляет собой реальную и эффективную альтернативу стандартного шунтирования миокарда.

2. Обязательным условием для более длительного функционирования секвенциальных кондуитов является наложение дистального анастомоза конец в бок с наиболее крупным по диаметру коронарным сосудом, имеющим хорошее дистальное русло.

3. Принимая во внимание выраженность гладкомышечной структуры медии в дистальных отделах ЛА и увеличение количества мышечных волокон в дистальных сегментах ВГА, мы не рекомендуем использовать эти отделы артерий при наложении композитных или секвенциальных анастомозов.

4. При гемодинамически значимых поражениях подключичной артерии (стеноз > 50%) ВГА можно использовать как свободный кондуит в составе композитного шунта.

5. У больных с плохим дистальным руслом использование техники композитного и секвенциального шунтирования не представляется оправданным.