Этиология и патогенез

Острый аппендицит — нолиэтиологическое заболевание. В его основе лежит неспецифическое воспаление, вызванное гноеродными микробами (стафилококк, стрептококк) с участием кишечной палочки, энтерококка, условно-патогенной флоры. Однако, хотя эти микроорганизмы всегда находятся в просвете червеобразного отростка, аппендицит возникает не у всех (в течение жизни каждый 12-й человек переносит аппендэктомию).

Для развития острого воспаления необходимы «пусковые» факторы. Их разнообразие демонстрируют многочисленные этиологические теории (механическая, ангионевротическая, нейрогенная, гематогенная, аллергическая и др.). Но, как правило, невозможно выяснить, по какому механизму развилось заболевание у конкретного больного. И все же в основе большинства случаев острого аппендицита лежит обструкция просвета червеобразного отростка. Она может вызываться скоплениями каловых масс (приобретающими порой вид «каловых камней»), выраженной гиперплазией лимфоидной ткани, резкими перегибами отростка, спаечным процессом. Нарушение дренирования приводит к повышению давления в просвете органа, капиллярному и венозному застою, тканевой ишемии. В этих условиях происходит ослабление барьерной функции эпителия, активация микробной флоры и внедрение микроорганизмов в ткани червеобразного отростка; в итоге воспалительный процесс захватывает все слои последнего, а затем распространяется на париетальную брюшину и другие органы.

Другим «пусковым» фактором развития воспаления выступают вазомоторные нарушения, приводящие в итоге к сосудистому стазу на уровне микроциркуляторного русла и значительной ишемии (вплоть до очаговых некрозов) червеобразного отростка, на фоне которых и прогрессирует инфекционный процесс.

Реже причиной аппендицита оказывается нарушение магистрального кровообращения (тромбоз или тромбоэмболия a. appendicularis), возникающее обычно на фоне выраженного атеросклероза висцеральных артерий и (или) нарушения реологических свойств крови.