Хроническое легочное сердце

Хроническое легочное сердце (ХЛС) — изменения правого желудочка сердца, обусловленные легочной артериальной гипертензией (ЛГ).

Клиническое и социальное значение ХЛС объясняется увеличением в последние годы его распространенности среди населения экономически развитых стран, существенными экономическими затратами при диагностике и лечении, неблагоприятным влиянием этого клинического синдрома на качество и продолжительность жизни пациентов. На долю ХЛС приходится приблизительно 25% всех случаев сердечной недостаточности и 30% летальных исходов при ее декомпенсации.

Этиопатогенез

ХЛС является клиническим синдромом, возникновение которого связано с прогрессированием ЛГ — повышением среднего артериального давления в легочной артерии в покое и при физической нагрузке соответственно более 25 и 30 мм рт. ст. Гипертензия в малом круге кровообращения может быть идиопатической (неизвестной этиологии), семейной и обусловленной большой группой заболеваний, поражающих воздухоносные пути, альвеолы, сосуды легких и грудную клетку с ограничением ее подвижности.

Наиболее частыми и клинически значимыми причинами ЛГ и ХЛС являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. Существенно реже легочная артериальная гипертензия развивается на фоне поражений сосудистого русла воспалительного (артерииты при узелковом полиартериите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите и др.) и невоспалительного (тромбоэмболия ветвей легочной артерии) происхождения.

Возникновение ЛГ связано с различными механизмами функциональных (повышение тонуса — спазм) и органических (сужение, ухудшение эластичности, запустевание) изменений сосудов легких. Этим изменениям способствуют гипоксия, нарушение метаболизма вазоактивных веществ с преобладанием сосудосуживающих субстанций, изменения реологических свойств крови (повышение вязкости, наклонность к тромбозам).

Правому желудочку сердца приходится работать с большой нагрузкой, чтобы преодолеть сопротивление (гипертензию) в системе легочной артерии, его мышца гипертрофируется, а затем и ослабевает. Правый желудочек расширяется, увеличивается печень, появляются отеки — развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по правожелудочковому типу. Она сочетается с дыхательной (легочной) недостаточностью, и эту комбинацию называют легочно-сердечной недостаточностью.

В клинической практике длительное, прогрессирующее течение ХОБЛ является наиболее частой и закономерной причиной развития ХЛС. Более раннее его развитие свойственно больным с бронхитическим по сравнению с эмфизематозным типом ХОБЛ и чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте.