Заболевания и травмы при занятиях физкультурой и спортом

Заболевания, предпатологические и патологические состояния у занимающихся физкультурой и спортом

Многие годы в период становления спортивной медицины основные задачи врачебного контроля ограничивались определением состояния здоровья, функционального состояния и контролем за его изменениями под влиянием занятий физической культурой и спортом. Вопрос о заболеваниях, патологических состояниях у тренирующихся, о возможности отрицательного влияния занятии спортом практически не ставился или изучался недостаточно. Всегда считалось, что спорт и здоровье — это синонимы. Исключением являлась лишь спортивная травматология.

Действительно, заболевания, патологические состояния, да и травмы не свойственны физической культуре и спорту. Физическая тренировка повышает компенсаторно-приспособительные возможности организма, его жизнеспособность и устойчивость к неблагоприятным факторам среды. Ей принадлежит важная роль в формировании, сохранении и укреплении здоровья. Физическая тренировка ведет к многообразным прямым и перекрестным защитным эффектам — антигипертензионному, антидиабетическому, антиатерогенному, повышает общую выносливость, устойчивость к стрессу, к гипоксии, к простудным заболеваниям и т. д., являясь незаменимым средством оздоровления, профилактики и реабилитации многих заболеваний.

Вместе с тем многочисленные исследования свидетельствуют о том, что чрезмерная, неадекватная возможностям организма и неправильно организованная тренировка ведет к различным неблагоприятным изменениям в организме, росту заболеваемости (Р. В. Силла, 1975; А. Г. Сухарев, 1972, 1986; А. Г. Дембо, 1980, 1981; В. А. Левандо, 1986; Н. Д. Граевская, 1993 и другие). Сегодня физические тренировки (оздоровительные и спортивные) проводятся на фоне роста умственных и психоэмоциональных нагрузок, ухудшения экологической обстановки, которые предъявляют к организму свои требования, усложняя задачу оптимизации физических нагрузок. Одной из причин неблагоприятного влияния физических тренировок нередко является и то, что при допуске к ним не всегда учитываются те или иные отклонения в состоянии здоровья (например, очаги хронической инфекции). Скрытые, начальные формы некоторых предпатологических и патологических состояний, возникающие на фоне физической перегрузки, нередко ведут к тяжелым заболеваниям сердца, почек и т. д. Игнорирование этого факта порой заканчивается более серьезными последствиями, чем многие травмы. Об этом должны знать не только врачи, но тренеры (преподаватели) и занимающиеся физкультурой и спортом, ибо задача профилактики заболеваний является общей и решить ее можно только совместными усилиями. Таким образом, у врачебного контроля постепенно появилась необходимость изучения патологических изменений в состоянии здоровья занимающихся физической культурой и спортом, которые могут возникнуть в результате нерационального применения физических нагрузок.

К сожалению, этому вопросу до сих пор не уделяется должного внимания, хотя организация лечебно-профилактических мероприятий уже много лет является одной из задач врачебного контроля. Практически во всей популярной литературе и в большинстве научных работ представлена информация, в основном отражающая положительную сторону влияния физической культуры на организм человека.

В определенной степени это можно объяснить боязнью дискредитировать спорт и тем, что основным критерием оценки деятельности тренера-преподавателя до сих пор является спортивно-технический результат его учеников, а не их здоровье.

Исследования Р. В. Силла (1975), А. Г. Сухарева (1972, 1986), Н. С. Кончица (1990) и других выявили параболическую зависимость между уровнем суточной двигательной активности и неспецифической заболеваемостью. Данные В. А. Левандо (1986) показали, что у спортсменов степень неспецифической сопротивляемости организма, устойчивость к простудным заболеваниям, инфекциям возрастает до определенного уровня тренированности, а затем снижается. Обнаружена параболическая зависимость иммунологических реакций от величины двигательной активности.

Дело в том, что стрессовые воздействия высоких физических нагрузок способствуют атрофии лимфоидных органов, что и приводит к снижению неспецифической и специфической резистентности организма, к нарушению иммунитета. Конечно, действие стресса на организм, в том числе и при занятиях физической культурой и спортом, зависит от индивидуальных свойств организма, силы, продолжительности воздействия и многих других факторов. Однако несомненно, что при значительных воздействиях подавляются факторы неспецифической защиты, реакции гуморального и клеточного иммунитета, что сопровождается повышенной степенью иммунологического риска (В. М. Шубик, М. Я. Левин, 1982). Это ведет к снижению устойчивости и повышению чувствительности к бактериальной и вирусной инфекции, а по некоторым данным, к аллергическим и аутоаллергическим процессам, к злокачественным новообразованиям (.Edwards, 1977; Olinscu et al., 1971 и другие).

Вместе с тем А. X. Гаркави с соавт. (1975, 1982) сформулировали представление о стрессе как реакции повышения иммунной устойчивости организма. При этом речь идет о воздействиях умеренной силы, при которых, по мнению авторов, адаптационные возможности не только не исчерпываются, но и расширяются. При воздействии средней интенсивности наблюдается не лимфопения, а лимфоцитоз, не инволюция вилочковой железы (тимуса), а ее значительное увеличение. В результате формируется реакция активации со стимуляцией тимико-лимфатической системы. То есть умеренные физические нагрузки при занятиях физической культурой и спортом формируют реакции тренировки или активации, повышающие неспецифическую резистентность и тонизирующие тимико-лимфатическую систему. Эти механизмы, видимо, и лежат в основе нормализации иммунореактивности при умеренных физических нагрузках. Они же и обусловливают повышение устойчивости к действию самых различных неблагоприятных факторов. Ведь речь идет о повышении неспецифической резистентности.

В результате избыточных физических и эмоциональных нагрузок развиваются нейрогуморальные сдвиги, характерные для избыточной стресс-реакции. Это приводит к нарушению иммунореактивности (особенно у детей и подростков) и снижению неспецифической резистентности организма занимающихся физической культурой и спортом (В. М. Шубик, М. Я. Левин, 1982).

Сочетание интенсивных физических и эмоциональных нагрузок — вот тот фон, на котором развертываются иммунологические нарушения при занятиях физической культурой и спортом. Особенно опасно такое сочетание для развивающегося организма детей и подростков. Более высокая чувствительность некоторых иммунологических реакций у детей и подростков таких нагрузок в значительной мере связана с тем, что их высокая работоспособность сопровождается более значительным напряжением вегетативных функций, относительно более высокой по сравнению со взрослыми возбудимостью и реактивностью. Кроме того, в детско-юношеском возрасте высокая работоспособность достигается не только за счет функционального, но и эмоционального напряжения.

Таким образом, как выражается Э. Дойзер (1980), спорт сходен с лекарством, которое может привести к заболеванию, если его выбрать неправильно или принимать в чрезмерных дозах.

Следовательно, одной из причин неблагоприятного влияния тренировочных нагрузок на здоровье занимающихся является гиперкинезия. Многие считают, что чрезмерные физические тренировочные нагрузки характерны только для спорта высших достижений. Но это глубоко ошибочное мнение, опасное своими возможными последствиями. Гиперкинезия может наблюдаться не только при занятиях спортом, а во всех случаях, когда физические нагрузки превышают функциональные возможности организма. Следует считать, что гиперкинезия не только количественное понятие, рассматриваемое с позиций превышения каких-либо конкретных гигиенических норм двигательной активности в течение конкретного времени, но и качественное, обозначающее чрезмерность нагрузки (двигательной активности) для данного человека и в конкретной ситуации. При этом должны учитываться состояние здоровья, условия труда, учебы, быта, отдыха, организация питания, уровень функциональной и физической подготовленности, двигательной активности и др.

Исследования гигиенистов, физиологов, специалистов по спортивной медицине, педиатров показывают, что гиперкинезия ведет к изменениям со стороны ЦНС и нейрогормонального регуляторного аппарата. Это может сопровождаться перенапряжением, истощением симпато-адреналовой системы (в связи с перегрузкой деятельности надпочечников, гипофиза), снижением иммунитета.

Указанные изменения могут повлечь различные вегетативные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма сердца, дистрофию миокарда, ишемию, артериальную гипертонию и др.), снижение работоспособности, неврозы, рост неспецифической заболеваемости и т. д.

Нельзя согласиться с мнением, особенно бытующим среди тренеров-преподавателей, что ребенок никогда не перегрузится, что «сработают» защитные механизмы охранительного торможения, что организм ребенка обладает достаточно высокими компенсаторными возможностями. Да, действительно, даже детский организм обладает определенной прочностью и компенсаторными возможностями, но значительно меньшими, чем взрослый человек. К тому же практика показывает, что организованные занятия в условиях «навязанного», «подгоняющего», а не свободного двигательного режима зачастую ведут к различным отклонениям и даже патологическим изменениям в организме. Этому может способствовать и высокий уровень мотивационных установок занимающихся физкультурой и спортом детей и подростков на результат.

Согласно литературным данным, у достаточно большой части спортсменов обнаруживаются те или иные нарушения состояния здоровья (по данным разных авторов, от 5—6 до 25—30%).

Встречающиеся у занимающихся физкультурой и спортом заболевания и нарушения состояния здоровья можно условно разделить на три группы:

• 1) не связанные с занятиями физкультурой и спортом;
• 2) связанные с занятиями;
• 3) патологические состояния и нарушения здоровья, возникновение которых может быть спровоцировано физическими нагрузками.

Занимающийся физкультурой и спортом, как и любой человек, может заболеть любым заболеванием. Однако частота заболеваний, не связанных с занятиями физкультурой и спортом, у спортсменов ниже, чем среди незанимающихся того же возраста. Это обусловлено тем, что физическая тренировка расширяет компенсаторно-приспособительные возможности и устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, а с другой стороны, обусловлено спортивным отбором и естественным отсевом в ходе занятии спортом.

Между тем расширение компенсаторно-приспособительных возможностей организма ведет к тому, что многие заболевания у занимающихся физкультурой и спортом могут протекать в стертой форме, легко, без жалоб, ухудшения самочувствия и спортивного результата. Про должающиеся в этих условиях привычные тренировочные нагрузки нередко приводят к серьезной патологии.

Особого внимания при занятиях физкультурой и спортом заслуживают патологические состояния и нарушения здоровья, связанные с физическими нагрузками (2 и 3 гр.), поскольку они в значительной степени зависят от организации и методики тренировки. К ним можно отнести заболевания опорно-двигательного аппарата в связи с травмами, микротравмами и перегрузками (дистрофические заболевания суставов, позвоночника, костей, надкостницы, сухожилий и мышц, бурситы); заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения ритма сердца, гипертонические состояния); заболевания печени; некоторые заболевания ЛОР-органов при занятиях зимними и водными видами спорта; неврит слухового нерва у стрелков; последствия черепно-мозговой травмы, заболевания органов зрения.

Структура заболеваемости в значительной степени связана с направленностью двигательной активности. Исследования показали, что дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения и хронические заболевания органов пищеварения чаще встречаются при занятиях видами спорта на выносливость, заболевания опорно-двигательного аппарата — в единоборствах и спортивных играх, заболевания позвоночника и гипертонические состояния — в скоростно-силовых видах спорта (например, в тяжелой атлетике), последствия черепно-мозговой травмы — у боксеров, футболистов, велосипедистов, горнолыжников (Н. Д. Граевская, 1975; А. Г. Дембо, 1981, 1988 и другие).

В процессе контроля за занимающимися физкультурой и спортом особое внимание должно быть уделено различным нарушениям здоровья, которые достаточно компенсированы в обычных условиях жизнедеятельности, но при значительных физических нагрузках могут дать серьезные осложнения или трансформироваться в болезнь. Большую опасность представляют очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и холецистит). Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что подобные заболевания, не проявляющие себя в покое и при небольшой нагрузке, при интенсивной физической тренировке нередко провоцируют поражение наиболее интенсивно работающего органа — сердца. Перетренированность, перенапряжение, нарушение ритма сердца, дистрофия миокарда и многие другие предпатологические и патологические состояния у спортсменов с очагами хронической инфекции встречаются в 2—3 раза чаще.

Достаточно часто у занимающихся физкультурой и спортом встречается печеночно-болевой синдром, характеризующийся болевыми ощущениями в правом подреберье как при физической нагрузке, так и в по кое. Чаще всего он встречается у спортсменов, тренирующихся на выносливость. Специальные клинические исследования показали, что в основе печеночно-болевого синдрома лежат воспалительные изменения (холангит, холецистит) и дискинезии желчевыводящих путей в сочетании с нарушением гемодинамики в печени при длительной напряженной физической нагрузке (А. Г. Дембо, 1980; Н. Д. Граевская, 1993). Возникновению же воспалительных изменений способствует нарушение нормального желчевыделения и застой желчи в желчных ходах и желчном пузыре.

Причиной серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания является тренировка на фоне простудных заболеваний или при недостаточном восстановлении после болезни.

В числе основных факторов, способствующих возникновению заболеваний и ухудшению состояния здоровья при занятиях физической культурой и спортом, можно назвать следующие:

• 1) неверная оценка состояния здоровья и неправильная рекомендация по физической тренировке;
• 2) несоблюдение физиологических принципов физической тренировки;
• 3) нарушение методики и режима тренировки;
• 4) плохой врачебно-педагогический контроль и самоконтроль.

Нерациональные занятия физкультурой и спортом могут вызвать неблагоприятные изменения состояния организма общего характера — переутомление, перетренировка и перенапряжение. Возникновению этих состояний способствуют эмоциональные стрессы, нарушения режима, наличие очагов хронической инфекции и др.

Переутомление и перетренированность являются переходными предпатологическими состояниями, которые могут перейти в патологию. Переутомление является тем фоном, на котором возникают и развиваются различные патологические изменения в органах и системах.

Утомление является физиологичной реакцией организма на нагрузку. Однако в результате длительного недовосстановления и накопления утомления развивается переутомление. Оно характеризуется общей усталостью, вялостью, ухудшением самочувствия и настроения, снижением работоспособности, ухудшением сна. Спортивная работоспособность при этом может не снизиться. Возможны различные вегетативные расстройства — изменение АД, нарушения ритма сердца, учащение ЧСС или выраженная брадиаритмия. Функциональные пробы при переутомлении, как правило, имеют атипический характер. В связи со снижением иммунитета возрастает возможность инфекции. У девушек переутомление может явиться причиной нарушения менструального цикла (в 10—12% случаев).

Для устранения переутомления, особенно на начальных этапах, достаточно уменьшить нагрузку, увеличить интервал отдыха между тренировками, переключиться на другой вид деятельности, организовать витаминизацию, нормализовать режим дня, питание.

Хроническое переутомление, напряженные, а иногда просто однообразные тренировки на фоне эмоциональных перегрузок могут привести к перетренированности. В ее основе лежит преходящее изменение регуляторных систем, в частности корковых процессов. Перенапряжению нервных процессов и срыву адаптации способствуют нарушение общего режима, нерациональное сочетание напряженных умственных и физических нагрузок, употребление алкоголя, курение, недостаточный сон, плохое питание и др. Ведущими признаками этого состояния являются изменения центральной нервной системы, проходящие по типу неврозов.

По выраженности изменений выделяют три стадии перетренированности. На начальных этапах жалоб почти нет. Иногда наблюдается лишь некоторое уменьшение тяги к тренировке, нестабильность результатов и некоторые нечеткие жалобы. Однако реакция на нагрузку, особенно скоростного характера, будет атипической. Отсутствие своевременной диагностики перетренированности и отсутствие коррекции тренировочного процесса ведут к нарастанию нарушений.

Вторая стадия может проявляться различными признаками невротического характера — апатией или раздражительностью, неустойчивостью настроения, нарушением сна, одышкой, неприятными ощущениями в области сердца и т. д. Очень частым признаком является отсутствие интереса к тренировке. Характерна нестабильность спортивных результатов.

Определяется вегетативная неустойчивость — тахикардия или резко выраженная брадикардия, бледность или, напротив, покраснение кожи, снижается быстрота и точность движений, нарушается регуляция сосудистого тонуса (возможны гипертонические состояния).

Третья стадия характеризуется выраженным неврозом и резким снижением спортивной работоспособности. Перетренированность более характерна для хорошо тренированных спортсменов при нарушении общего режима, при частом участии в соревнованиях, интоксикации из очагов хронической инфекции, в период полового созревания, при возбудимой, неуравновешенной нервной системе.

Лечение заключается во временной коррекции нагрузок (2— 4 недели) — активный отдых, смена видов деятельности, уменьшение нагрузок по интенсивности и объему и т. д. (в зависимости от состояния). Участие в соревнованиях не разрешается. Показаны витаминотерапия, полноценное питание, гидропроцедуры (хвойные, хлориднонатриевые, жемчужные ванны), тонизирующие средства, адаптогены.

Длительные неадекватные тренировочные нагрузки, форсированные тренировки могут привести к состоянию хронического физического перенапряжения. Провоцирующими причинами являются очаги хронической инфекции (кариес зубов, хронический «компенсированный» тонзиллит, холецистит, аднексит, синусит и др.), нарушения режима, недостаточный отдых, напряженная тренировка в условиях среднегорья без достаточной акклиматизации, тренировка после недавно перенесенного острого инфекционного заболевания (или на его фоне).

В отличие от перетренированное™ при хроническом физическом перенапряжении общее состояние и работоспособность долгое время могут оставаться без изменений. При этом перенапряжение может касаться тех или иных отдельных органов — почек, мышц, сердца и др. Однако наиболее часто наблюдается дистрофия миокарда хронического физического перенапряжения, в основе которой лежат метаболические нарушения. Хроническая инфекция создает предпосылки для инфекционно-токсических, инфекционно-аллергических и нервнодистрофических нарушений метаболизма миокарда. Ведущим признаком этого состояния являются электрокардиографические изменения. Возникновению дистрофии миокарда физического перенапряжения способствуют нарушения нейрогуморальной регуляции, не связанные с занятием спортом, — нейроциркуляторная дистония, невроз и др. (Л. А. Бутченко с соавт., 1980). Выделяют три стадии дистрофии миокарда вследствие хронического перенапряжения (Л. А. Бутченко с соавт, 1980; А. Г. Дембо, 1981).

Первая стадия характеризуется уплощением или двугорбостью зубца Т в разных отведениях ЭКГ. Во второй стадии появляются двухфазные зубцы Т, наблюдается снижение интервала S—Т ниже изолинии. В третьей стадии инверсия зубцов Г в одном или всех отведениях и значительное снижение (или куполообразный) интервала S—Т ниже изолинии (или без изменений этого интервала). По мнению Л. А. Бутченко с соавт. (1980) глубина инверсии зубца Т без учета стабильности этого признака при повторных наблюдениях не может полностью отражать тяжесть дистрофического процесса. При этом электрокардиографические изменения нередко сопровождаются экстрасистолиеи, миграцией водителя ритма, чрезмерной брадиаритмией и другими нарушениями ритма сердца (А. Г. Дембо, 1980; Л. А. Бутченко с соавт., 1980 и другие). Особенно опасны ранние, частые, групповые, политопные экстрасистолы. Часто нарушения ритма сердца являются начальным проявлением дистрофических именений при хроническом физическом перенапряжении (А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский, 1989).

Мнение разных авторов о частоте дистрофии миокарда у спортсменов неоднозначно, однако все исследователи отмечают значительный рост случаев этого состояния с 0,5—4% в 1960—1970;х гг. до 12—17% и более в настоящее время. Это связано не только с улучшением диагностики, но и с увеличением тренировочных нагрузок (особенно при нагрузках на выносливость), проводимых на фоне неблагоприятных условий среды и психоэмоционального стресса. В значительной части случаев хроническое физическое перенапряжение сердца возникает при наличии очагов хронической инфекции (скрытых или явных).

По мнению одних авторов, хроническое физическое перенапряжение сердца сопровождается прогрессирующим снижением физической работоспособности по тесту PWC150—170 по мере нарастания миокардиодистрофических изменений. В то же время другие исследователи отмечают снижение показателя физической работоспособности в этом состоянии лишь у немногих спортсменов (А. Г. Дембо, 1980, 1986, и другие). С практической точки зрения это очень важно, так как высокая работоспособность может явиться одной из причин поздней диагностики, а отсутствие в этом случае своевременных лечебно-профилактических мероприятий, коррекции тренировочных нагрузок может в конечном итоге привести к необратимым морфологическим изменениям миокарда — кардиосклерозу.

Некоторые исследователи считают, что сами по себе изменения ЭКГ (особенно начальные проявления нарушений) без наличия клинических данных еще не являются критерием перенапряжения, объясняя изменения на ЭКГ ваготонией тренированности. Однако такой подход не всегда оправдан, и в каждом конкретном случае надо подходить индивидуально с учетом всестороннего анализа имеющихся данных.

Вопрос о характере и величине тренировочных нагрузок, независимо от самочувствия и физической работоспособности (в том числе и специальной), решается индивидуально. Продолжительность и величина ограничений будут зависеть от объективных данных (ЭКГ, результаты функциональных проб, результаты ВПН, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, очагов хронической инфекции и др.), от наличия или отсутствия в анамнезе подобных состояний, от динамики выявленных нарушений при повторных обследованиях, от вида спорта.

К числу важных мероприятий, направленных на нормализацию состояния здоровья в случае хронического физического перенапряжения, относятся следующие: нормализация общего режима, адекватная состоянию коррекция тренировочных нагрузок, санация очагов хронической инфекции, рациональное питание (достаточное количество белков, микроэлементов, витаминов — орех, изюм, курага, творог). Анти дистрофические фармакологические препараты, витаминотерапию (инозин, оротат калия, рибоксин, панангин, кокарбоксилазу, комплексные витаминные препараты, содержащие витамины А, В, С, Е и микроэлементы) необходимо использовать курсами 2—3 раза по 2—4 недели в зависимости от состояния.