Пневмоцистоз. 
Оппортунистические инфекции в ревматологии

Возбудитель пневмоцистоза — Pneumocistis jirovesi (ранее — P. carinii) — длительное время относили к простейшим, однако в последние годы установлена принадлежность этих микроорганизмов к дрожжеподобным грибам. В подавляющем большинстве случаев данной инфекции развивается картина пневмонии (экстрапульмональные поражения встречаются крайне редко). По данным мета-анализа, включавшего 11 905 больных РЗ, частота развития пневмоцистной пневмонии (ПП) у пациентов с гранулематозом Вегенера составила 12%, ДМ/ПМ — 6%, СКВ — 5%, РA — 1% [18]. В качестве факторов риска ПП у больных СКВ и ДМ/ПМ следует рассматривать высокую активность болезни, патологию почек, интерстициальный легочный фиброз, большую суточную дозу ГК, лимфопению и низкое количество CD4 Т-клеток [19,20]. У больных РА возникновение ПП, в т. ч. с летальным исходом ассоциируется исключительно с приемом иммуносупрессивных препаратов, включая метотрексат и иФНО-б. Также имеются описания случаев развития ПП у больных гранулематозом Вегенера и РА при лечении ритуксимабом [21,22]. Характерны лихорадка, одышка, сухой непродуктивный кашель при скудности данных физикального исследования. Диагноз верифицируют при помощи рентгенологических или КТ-признаков пневмонии в сочетании с выявлением P. jirovesi при микроскопии или гистологическом исследовании биопсийного материала или ПЦР. Препаратом выбора для лечения ПП является ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол). При непереносимости сульфаниламидных препаратов возможно назначение дапсона, атоваквона или пентамидина (в виде ингаляций).

По мнению японских исследователей, неблагоприятными прогностическими факторами у больных ПП, развившейся на фоне СЗСТ, являются низкие значения сывороточного альбумина и холинэстеразы, сниженный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду при оценке газообмена в легких, интратрахеальная интубация и необходимость пребывания в блоке интенсивной терапии [23]. Показатели госпитальной летальности при ПП в зависимости от фонового РЗ были следующими: гранулематоз Вегенера — 62,5%, воспалительные миопатии — 57,7, узелковый полиартериит — 47,6%, СКВ — 46,3%, РА — 30,8, системная склеродермия — 16,7 [24]. Подчеркивается, что в целом летальность от ПП среди ВИЧ-негативных пациентов втрое превышает таковую у больных СПИДом (30−60 и 10−20% соответственно) [25,26]. Исходя из этого считают крайне необходимой разработку международного консенсуса по профилактике ПП с четким определением показаний и лекарственных схем [27].

На фоне лечения иФНО-б обращается внимание на учащение таких грибковых инфекций, как кандидоз и споротрихиоз, однако вопросы диагностики и терапии этих микозов у больных РЗ требуют дальнейшего изучения.