Инфекционные осложнения. 
Сестринский уход в онкологии

Инфекционные осложнения являются причиной летального исхода у 46−75% больных с неоперабельными злокачественными опухолями.

Факторы, способствующие развитию инфекции:

• • системное воздействие опухоли на организм, вызывающее снижение иммунитета и противоинфекционной устойчивости;
• • преимущественно пожилой возраст онкологических больных;
• • кахексия с выраженными нарушениями углеводного, белкового и липидного обмена, с развитием гипопротеинемии, анемии, гиповитаминоза (повышает восприимчивость к инфекции, способствует ее упорному течению со склонностью к генерализации);
• • нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обусловленное трофическими нарушениями с развитием пролежней, опухолевым поражением кожи и слизистых оболочек с образованием язв, осложнениями предшествующего противоопухолевого лечения (химиои лучевой терапии);
• • изменение функциональных свойств регионарных лимфатических узлов;
• • обструкция органов опухолью и нарушения оттока секрета (пневмония при обтурации бронха, пиелонефрит при затруднении оттока мочи);
• • ятрогения (имеют значение последствия манипуляций медицинского персонала, прежде всего частых катетеризаций мочевого пузыря, с развитием цистита и восходящего пиелонефрита, постоянный подключичный катетер, постинъекционные инфильтраты, трахеостома, постоянный катетер мочевого пузыря, введенный на длительный срок).

Больные с распространенным опухолевым процессом восприимчивы к госпитальной инфекции, которая является причиной развития острых респираторных заболеваний, пневмонии, цистита, пиелонефрита, сепсиса, а также инфицирования катетеров, опухолевых ран и язв. Высок риск грибковых поражений слизистых оболочек (кандидоз, аспергиллез и др.).

Инфекционные осложнения, обусловленные самим злокачественным новообразованием и различными методами его лечения, представлены в табл. 11.

Таблица 11

Инфекционные осложнения у онкологических больных.

Особенности проявления инфекционных осложнений у больных с распространенным опухолевым процессом связаны со снижением у них иммунитета. Поэтому общие проявления инфекции (лихорадка, озноб, потливость) и местные проявления воспалительного процесса могут быть выражены слабо или отсутствовать совсем.

Присоединение инфекции в терминальной стадии опухолевого процесса чаще проявляется резким ухудшением общего состояния: нарастанием слабости, адинамии, одышки, ухудшением аппетита. Лабораторные показатели — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, изменения протеинограммы, появление С-реактивного белка в крови — свойственны как воспалительному процессу, так и опухолевому.

Ухудшение состояния больного, нарастание слабости, адинамии, одышки, проявлений сердечной и дыхательной недостаточности должны заставить заподозрить развитие у него инфекционного осложнения.

Наиболее часто встречающиеся локализации очагов инфекции: дыхательная система (пневмония) и мочевыделительная система (цистит, пиелонефрит), кожные покровы и слизистые оболочки (постинъекционные инфильтраты и абсцессы, инфицированные пролежни, кандидоз слизистых оболочек).