Первая помощь при кровотечениях

Кровотечение — это излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. Основными причинами возникновения кровотечений являются:

• 1) травматические повреждения, как термические (от воздействия критических температур), так и механические (при переломе кости, ранении, ушибе). Последние происходят при различных экстремальных ситуациях: дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных и авиакатастрофах, при падении с высоты, драках с применением колюще-режущих предметов, огнестрельных ранениях;
• 2) болезни сосудов, в том числе опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз и пр.);
• 3) заболевания свертывающей системы крови и печени (гемофилия, гиповитаминоз К, гепатиты, циррозы);
• 4) общие болезни. Так, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают поражение сосудистых стенок во всем теле, в результате чего возникает кровотечение. Истечение крови из легких могут вызвать такие заболевания, как туберкулез, рак; из прямой кишки — опухоли, геморрой, трещины; из пищеварительного тракта — язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки — эндометриоз, полипы, воспаления, новообразования.

Одна из самых важных функций крови — перенос кислорода и питательных веществ: кровь доставляет их к тканям, а от них забирает продукты обмена веществ и углекислый газ. При значительном кровотечении происходит существенная потеря объема крови. Очень чувствительны к дефициту кислорода нервная система и сердечная мышца. Смерть головного мозга при полном прекращении поступления крови в него наступает у человека всего через 5—6 минут. Кровь держит в тонусе сосуды и при значительной ее потере сосудистая стенка спадается. В этом случае и оставшаяся в теле человека кровь, содержащаяся кислород, становится неэффективной для работы органов и тканей. Такое состояние очень опасно, его называют сосудистым шоком, или коллапсом. Возникает оно при острой сильной кровопотере.

Выделяют признаки кровотечения:

• а) общие:
  • • бледность кожи и слизистых;
  • • холодный пот;
  • • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • • одышка (частое дыхание);
  • • расстройство мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
  • • падение кровяного давления;
  • • частый слабый пульс;
  • • нарушение сознания вплоть до его потери.
• б) местные. Основной местный симптом — наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда (рис. 12.4).

артерия капиляр клетки ткани вена Рис. 12.4. Виды кровеносных сосудов человека

В зависимости от характера (типа) поврежденного сосуда выделяют:

• 1) артериальное кровотечение (рис. 12.5). Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Такой вид кровотечения составляет серьезную проблему, поскольку эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, — результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой, и при травме такого сосуда он спазмируется (сжимается). Кровь при артериальном кровотечении выливается из места травмы пульсирующими толчками, «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная;
• 2) венозное кровотечение (рис. 12.5). Источником этого вида кровотечения являются венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены ближе, чем артерии, к поверхности тела, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий. Венозное кровотечение проявляется тем, что кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием);

Рис. 12.5. Венозное и артериальное кровотечение

3) капиллярное кровотечение. В случае капиллярного кровотечения кровь истекает из мелких сосудов кожи и слизистых оболочек.

Обычно такое кровотечение незначительно, хотя оно может быть пугающе обильным (для окружающих) при широкой ране (например, порезе лба), поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико. Капиллярное кровотечение проявляется тем, что кровь красного цвета собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика;

4) паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые (по сути, «мешки» с многослойными стенками) и паренхиматозные, состоящие из ткани. К ним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы находятся глубоко в теле. По типу поврежденного сосуда такое кровотечение определить невозможно, потому что в ткани органа имеются все их разновидности и травмируются сразу все. Это смешанное кровотечение. Оно наблюдается при обширных ранениях конечностей, поскольку вены и артерии лежат рядом.

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или изливается из тела, выделяют следующие типы кровотечений:

• 1. Внутреннее кровотечение. Кровь при таком кровотечении наружу не выходит, задерживаясь внутри, в полости тела (брюшной, грудной, тазовой, суставах, желудочках мозга). Это наиболее опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа (органов). Признаки внутреннего кровотечения:
• 1) не наблюдается истечения крови, но имеются общие симптомы кровопотери;
• 2) местные проявления будут зависеть от места повреждения сосуда и того, в какой полости тела скапливается кровь:
  • • в желудочках мозга — потеря сознания или его спутанность, локальные нарушения двигательных функций и (или) чувствительности, кома;
  • • в полости плевры — боли в груди, одышка;
  • • в брюшной полости — боли в животе, рвота и тошнота, напряжение мускулов брюшной стенки;
  • • в полости сустава — распухание его, болезненность при пальпации и активных движениях.
• 2. Наружное кровотечение. В случае наружного кровотечения кровь изливается во внешнюю среду. Чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные заболевания, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть легочными, маточными, с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган (мочевой пузырь, желудок и кишечник и др.), сообщающийся с внешней средой, — скрытьми.

Скрытое кровотечение может обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу (к примеру, из длинной пищеварительной трубки), крови требуется время. Признаки скрытого кровотечения:

• • из легких — кровь выделяется с кашлем (симптом кровохарканья), она пенистая, цвет ярко-красный;
• • из желудка — кровь выделяется коричневого цвета, или цвета «кофейной гущи» (соляная кислота желудочного сока смешивается с кровью, и кровь становится коричневого цвета). Могут присутствовать сгустки крови;
• • из кишечника — фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую тягучую консистенцию (дегтеобразный стул);
• • из почек и мочевого тракта — моча становится красной (от кирпичного оттенка до бурого с «лохмотьями» — сгустками и кусочками ткани);
• • из матки и половых органов — кровь красная, часто в выделениях имеются кусочки слизистой оболочки;
• • из прямой кишки — алая кровь каплями может быть обнаружена на фекалиях.

В зависимости от времени излитая крови кровопотери бывают:

• а) острые, когда за короткий промежуток времени теряется большое количество крови. Обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой анемии (малокровия);
• б) хронические. Длительные потери небольших объемов крови обычно являются проявлением хронических заболеваний органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.