Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Новый ее эпизод рассматривают как повторную ревматическую лихорадку (ПРЛ).

Исходом ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС), характеризующаяся поражением клапанов сердца в виде краевого фиброза клапанных створок или развитием порока сердца.

Заболеваемость ОРЛ и ХРБС в России составляет, соответственно, 2,7 и 9,7 случаев на 100 000 населения. Дебют ОРЛ и повторные ее атаки приходятся на возраст от 7 до 15 лет, у лиц старше 20 лет эти заболевания встречаются редко.

Этиопатогенез

ОРЛ развивается через 2−3 недели после острой носоглоточной инфекции (ангины, фарингита), вызванной Р-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно весной. Источниками инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, являются больные и существенно реже — бессимптомные носители. Возможность инфицирования детей и подростков максимальна в организованных коллективах (детские дошкольные учреждения, школы, училища и др.).

Существенную этиологическую роль играет генетическая предрасположенность, определяющая гипериммунную реакцию организма на находящийся в носоглотке и регионарных лимфатических узлах [5-гемолитический стрептококк группы А.

В общих чертах патогенез ОРЛ можно представить следующим образом. Стрептококковая инфекция инициирует аутоиммунный процесс у генетически предрасположенных людей, сопровождающийся образованием антител по отношению к антигенам (экзотоксины, структурные белки капсулы) Р-гемолитического стрептококка группы А. Эти противострептококковые антитела перекрестно реагируют с антигенами различных тканей и органов человека. Системность поражений обусловлена образованием иммунных комплексов, их циркуляцией и фиксацией в соединительной ткани с последующим развитием в ней воспалительного процесса.

С патогенетической точки зрения следует отметить и прямое токсическое действие выделяемых стрептококком токсинов и белков его клеточной стенки, повреждающее соединительную ткань различных органов.