Клиническая холелитиаза. 
Сестринское дело в хирургии

У многих больных с желчными камнями симптомы заболевания могут отсутствовать, если камни только начали формироваться или уже образовались, но отличаются небольшими размерами и находятся в состоянии покоя. Эта фаза недуга называется латентной.

Желчные камни могут быть обнаружены при обследовании по другому поводу, такому как компьютерная томография органов брюшной полости или во время операции на брюшной полости, не связанной с желчным пузырем. Такие «молчащие» желчные камни могут не вызывать проблем.

У больного с симптоматическим холелитиазом или острым холециститом обычно развиваются одни и те же основные симптомы: изжога, отрыжка, горечь во рту, метеоризм, диарея, ноющая боль в правом подреберье, раздражительность, слабость.

Эти симптомы дают о себе знать обычно при нарушении пищеварения, связанные с потреблением нищи, содержащей большое количество жира. Когда возникает приступ, у больного отмечается боль, болезненность при дотрагивании в правой подреберной или в эпигастральной областях. Спазм возникает из-за того, что камень перемещается из желчного пузыря в проток и закупоривает его. Причины миграции — это переедание, нервные ситуации, нагрузки и т. д. Боль развивается постепенно; обычно в течение примерно 30 минут она становится интенсивной. Такая боль часто иррадиирует в спину на уровне лопатки или в плечо. Боль, которая может длиться на протяжении нескольких часов, часто сопровождается анорексией, тошнотой, рвотой и вздутием живота. У больного повышена частота сердечных сокращений и частота дыхания. Отмечается повышенное потоотделение. Желчный пузырь обычно пальпируется. Однако при пальпации усиливается боль, а это заставляет больного на время задерживать дыхание (временная остановка дыхания). Это явление известно как положительный симптом Мерфи. У больного может быть невысокая (38°С) лихорадка. Количество лейкоцитов может быть умеренно повышено (от 10 • 10⁹ до 15 • 10⁹/л), если количество лейкоцитов около 20 • 10⁹/л и выше, то у больного может быть эмпиема (желчный пузырь, наполненный гноем) или перфорация желчного пузыря.

У пациента с камнем, застрявшим в общем желчном протоке, отмечается небольшая желтуха. В кале может содержаться жир (стеаторея); он может иметь цвет глины (вследствие отсутствия желчи в кишечнике). Почки пытаются удалить избыточный билирубин из кровотока, что приводит к наличию в моче уробилиногена и темному янтарному цвету мочи.

У пациентов с хроническим холециститом состояние обычно менее тяжелое, чем при остром холецистите. Поэтому такие больные часто не обращаются к врачам до появления у них признаков обструкции желчных путей, таких как желтуха. Пациент не переносит острую пищу или пищу, содержащую большое количество жира, стараясь избегать их. Испытываемая боль обычно тупая, в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте области живота. Боль обычно продолжается несколько минут и убывает. В этой же области отмечаются остаточные боли. При хроническом холецистите, в отличие от острого холецистита и холелитиаза, тошнота, рвота и вздутие живота так часто не возникают.