Судебно-медицинское исследование скоропостижной смерти взрослых. 
Виртуальная аутопсия в диагностике внезапной сердечной смерти

Наиболее частой причиной скоропостижной смерти в Российской Федерации являются сердечно-сосудистые заболевания — ИБС, артериальная гипертония и ее осложнения (инсульты, инфаркты миокарда — ИМ), кардиомиопатии (особенно токсические) и тромбоэмболия легочной артерии.

Стенозирующий атеросклероз венечных артерий является почти облигатным признаком внезапной сердечной смерти и встречается более, чем у 90% внезапно умерших взрослых с ИБС. Другие находки на вскрытии при скоропостижной смерти: крупноочаговый кардиосклероз, гипертрофия миокарда, тромбоз венечных артерий, ИМ (инфаркт миокарда).

МСКТ без контрастирования не позволяет отобразить коронарные сосуды, а может лишь визуализировать отложения кальция в стенках артерий. Степень стеноза венечных артерий может быть оценена только после КТ-коронарографии, технические особенности которой будут обсуждены далее.

В работе I. Roberts и соавт. (2014) продемонстрированы результаты использования МСКТ при внезапной сердечной смерти. Исследовано 120 трупов взрослых, в 60 случаях КТ была дополнена коронарной ангиографией. После проведения КТ рентгенологи классифицировали свои выводы следующим образом: причина смерти определена (стандартное вскрытие не требуется), вероятна или не установлена. Важно, что причину смерти рентгенологи не смогли установить только в 9% случаев. После проведения стандартного вскрытия были получены следующие результаты: во всех случаях, в которых после МСКТ причина смерти была определена, имело место совпадение результатов виртуальной и стандартной аутопсии. В случаях вероятной причины смерти на количество правильных результатов в значительной мере повлияла ангиография: с точки зрения рентгенологов, стандартного вскрытия не требовалось в 38% случаев нативной КТ и в 70% — КТ-ангиографии. Интересно, что в двух случаях КТ выявила травму скелета, пропущенную при стандартной аутопсии. Авторы пришли к выводу: использование посмертной МСКТ, дополненной коронарной ангиографией, может снизить на 2/3 количество стандартных вскрытий в случаях внезапной сердечной смерти. Кроме того, использование посмертной КТ может повысить качество общей диагностики, в частности, выявляя скрытые травматические повреждения.

Для визуализации сформировавшегося ИМ МРТ вне конкуренции (по сравнению с нативной КТ). Начальные ишемические изменения миокарда при МРТ, так же, как при макроскопическом исследовании сердца, к сожалению, не визуализируются, а документируются лишь микроскопическими признаками.

Зоны ишемии в острейшей стадии ИМ, обнаруженные при посмертных MPT-исследованиях, были верифицированы гистологически только в 62,3% случаев. Авторы сделали вывод о том, что результаты МРТисследования сердца в диагностике ишемических повреждений миокарда превышают возможности традиционного вскрытия.

Посмертные МРТ сердца, в отличие от нативной КТ, подходят в качестве инструмента визуализации увеличения камер сердца, гипертрофии миокарда, постинфарктного кардиосклероза и аневризмы желудочка. КТ-аутопсия в большей степени, чем МРТ, подходит для обнаружения свежих кровоизлияний и кальцинатов.

В частности, с помощью посмертной МСКТ можно диагностировать осложнения атеросклеротического поражения аорты (разрыв и расслоение стенки). При КТ без контраста о разрыве аорты можно судить только по косвенным признакам: парааортальной гематоме, гемоперикарду, левостороннему гемотораксу, кровоизлиянию в средостение или забрюшинное пространство. Иногда можно визуализировать тромбированный ложный просвет при расслаивающей аневризме аорты. Более полную информацию может дать только посмертная КТ-ангиография.