Проводниковый и корковый отделы ноцицептивной системы

От периферических ноцицепторов сигналы о боли приходят в спинной мозг. Там находятся различные типы нейронов, участвующих в контроле передачи болевых сигналов в головной мозг:

• • 1-я группа нейронов — специфические ноцицептивные нейроны (лежат в 1 пластине заднего рога);
• • 2-я группа нейронов — нейроны широкого динамического диапазона (ШДД) (лежат в V—VII пластинах);
• • 3-я группа нейронов — тормозные нейроны желатинозной субстанции (II пластина).

Взаимодействие нейронов на уровне спинного мозга обеспечивает работу так называемой системы «воротного контроля боли» (рис. 18.1).

Рис. 18.1. Общая схема «воротного контроля боли»^1.

Болевые ощущения передаются в мозг при помощи двух систем — медиальной (медленной) и латеральной (быстрой).

Медиальная система боли проходит через центральные участки ствола и отвечает за стойкие (тонические) болевые ощущения. По медиальной системе сигналы передаются в лимбическую систему и участвуют в эмоциональных реакциях. При помощи медиальной системы формируется эмоциональный компонент боли («ужасная», «жестокая», «невыносимая» и т. д.). Эта система также участвует в привлечении внимания к болевым стимулам и обеспечивает вегетативное сопровождение болевых ощущений. Она состоит в основном из мелких медленно проводящих волокон спиноретикулярного тракта, передающих сигналы о диффузных неприятных ощущениях в неспецифические структуры. Оканчивается^[1]

медиальная система в таламусе. Относительно недавно было показано, что при болевом раздражении всегда происходит повышение активности поясной извилины, которая является частью лимбической системы.

Латеральная система боли состоит из нервных трактов, проецирующихся в соматосенсорную кору (топическая организация). Эта система наиболее активна при внезапной и резкой боли с четко выраженной локализацией. Латеральные пути отвечают за сенсорное качество боли, за характер ощущения (укол, жжение, пульсирующая боль и т. д.). Активность латеральной системы быстро затухает, подвергаясь торможению со стороны других структур. Нисходящая тормозная система (эндогенные опиоиды) сильнее влияет на латеральную, чем на медиальную систему боли.

• [1] Сост. по: Данилов А. Б. Биопсихосоциальный подход. М.: АММ ПРЕСС, 2012.