Показатель активности регуляторных систем

Для комплексного анализа параметров вариабельности сердечного ритма Р. М. Баевским предложена методика расчета показателя активности регуляторных систем (ПАРС) по пяти критериям.

Ниже представлены критерии для оценки отдельных состояний и характеристик системы регуляции ритма сердца по данным его математического анализа (табл. 8.1).

Таблица 8. /.

Критерии для оценки состояний и характеристик системы регуляции ритма сердца.

Суммарный эффект регуляции оценивают по частоте пульса (ЧП) или математическому ожиданию (rNN) с выделением состояний выраженной тахикардии, умеренной тахикардии, нормокардии, умеренной брадикардии, выраженной брадикардии.

Функцию автоматизма характеризуют величинами среднеквадратического отклонения (SDNN), вариационного размаха (dX) и коэффициента вариации (CV) с выделением состояний стабильного ритма, выраженной синусовой аритмии, умеренной синусовой аритмии, нарушения автоматизма умеренного и выраженного. Для уточнения состояний функции автоматизма используются результаты анализа принадлежности интервалов сердечного ритма к номотопному ритму.

Вегетативный гомеостаз оценивают по значениям вариационного размаха (dX), амплитуды моды (АМо) и индексу напряжения (ИН) с определением состояний умеренного или выраженного преобладания симпатической нервной системы (СНС), сохранения вегетативного гомеостаза, умеренного или выраженного преобладания парасимпатической нервной системы (ПСНС), вариации (CV), определяя состояние устойчивой регуляции или дисрегуляции.

Код показателя активности подкорковых нервных центров (ПНЦ) формируется на основе относительных мощностей дыхательных волн и волн первого и второго порядка (VLF/TF, LF/TF, HF/TF, где TF = VLF + + LF + HF) с выделением состояний выраженного усиления активности ПНЦ, умеренного усиления активности ПНЦ, нормальной активности ПНЦ, умеренного ослабления активности и выраженного ослабления активности ПНЦ.

Для общей характеристики активности регуляторных систем формируется показатель в виде суммы оценок (по модулю) отдельных состояний и характеристик системы регуляции ритма сердца (критериев) — ПАРС:

ПАРС характеризует активность регуляторных систем в целом, которая зависит от общей реакции организма на воздействие факторов окружающей среды. Величина ПАРС определяется в условных баллах (в диапазоне от 0 до 10).

Интерпретация результатов

Специфика регуляции сердечной активности со стороны центральной нервной системы обеспечивает возможность получения прогностической информации не только о деятельности сердца, но и об изменении состояния всего организма в целом, поскольку нервная и гуморальная регуляции кровообращения изменяются раньше, чем выявляются энергетические, метаболические и гемодинамические нарушения. Для интерпретации результатов используется лестница состояний, в которой отражена балльная оценка функциональных состояний регуляторных систем (рис. 8.6, табл. 8.2).

Рис. 8.6. Лестница состояний (балльная оценка функциональных состояний регуляторных систем).

Таблица 8.2

Функциональное состояние и уровень напряженности регуляторных систем.

Различают два варианта состояний функционального напряжения: с преобладанием активности адренергических механизмов регуляции или с преобладанием активности холинергических механизмов регуляции.

Адренергические механизмы — это симпатический отдел вегетативной нервной системы, активирующий подкорковые нервные центры, симпатоадреналовая система с ее сложным комплексом нейрогуморальных механизмов, включая систему «гипофиз —надпочечники».

Холинергические механизмы представлены парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы и тормозящими (ингибирующими) нервными центрами подкорковой области.

Адренергические механизмы выполняют мобилизующую роль, обеспечивая расходование энергии с целью противодействия стрессовым воздействиям. Холинергические механизмы тормозят расходование энергии, активно сохраняют функциональные резервы, обеспечивают восстановление ресурсов организма. В норме адренергические и холинергические механизмы действуют согласовано, дополняя друг друга. При функциональном напряжении, особенно выраженном, возникает их разлад, который достигает максимума в состоянии истощения и астенизации регуляторных систем. Однако уже при умеренном функциональном напряжении могут активироваться, кроме адренергических, и холинергические механизмы. Это чаще всего связано с низкими функциональными резервами организма.

Активация холинергического звена регуляции при функциональном напряжении может быть выявлена по наличию «отрицательных» баллов ПАРС. Отрицательные баллы указывают на активацию парасимпатической системы, на ослабление активности подкорковых нервных центров, на развитие явлений дисрегуляции, указывающих на несогласованное взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. В тех случаях, когда число «отрицательных» баллов составляет более 50% от заданной для каждого из состояний суммы баллов, диагностируется функциональное напряжение с преобладанием холинергического звена регуляции. Такого рода оценка означает необходимость более внимательного отношения к реакции организма на стресс, вследствие вероятного снижения его функциональных резервов.

Все пять описанных состояний являются динамичными, переходят друг в друга в течение дня и даже в течение нескольких минут. Но степень колебания значений ПАРС в норме не превышает ± 1 условного балла. Важно определить, в каком диапазоне происходят эти колебания. Если в районе 1—3 балла, то это характеризует обычное состояние текущей регуляции физиологических функций, поскольку организм постоянно осуществляет поиск оптимального уровня функционирования. Если колебания ПАРС происходят в диапазоне 4—6 баллов, т. е. отражают состояние выраженного функционального напряжения, то нужно изучить причину этого явления.

Особенно серьезного внимания заслуживают подобные состояния, если они сопровождаются активацией холинергического звена регуляции. Возможно, состояние выраженного функционального напряжения обусловлено снижением функциональных резервов организма в конце рабочей недели или после выполнения напряженной работы, тогда речь может идти лишь об отдыхе. Если же это наблюдается в обычных условиях, то требуется серьезное внимание к своему здоровью.

Если отмечаются значения ПАРС выше 6 баллов и это наблюдается не кратковременно, а в течение часа и более в условиях покоя или при повторных исследованиях, то следует срочно обратиться к врачу для установления возможного диагноза и лечения.

Стресс — это результат напряжения механизмов регуляции, которое сопровождается расходованием жизненных сил. Программно-аппаратные средства открывают возможность управления здоровьем на основе объективной оценки функционального состояния организма и его резервов с помощью простого и доступного метода.

Оборудование: ПАК «Здоровье-экспресс» (рис. 8.7), модуль «Вариабельность сердечного ритма».

Рис. 8.7. ПАК «Здоровье-экспресс».

Ход работы

1. Определить параметры вариабельности сердечного ритма

с использованием ПАК «Здоровье-экспресс» (рис. 8.8), модуль «Вариабельность сердечного ритма».

• 2. Провести анализ вариабельности сердечного ритма по следующим статистическим показателям:
  • — частота сердечных сокращений (HR);
  • — значение самого продолжительного R-R-интервала (Мах);
  • — значение самого короткого R-R-интервала (Min);
  • — средняя длительность нормированного интервала R-R (AVNN).

Рис. 8.8. Обследование на ПАК «Здоровье-экспресс»

• — процент последовательных интервалов NN., различающихся на 50 мс и более (pNN50).
• — стандартное отклонение R-R-интервалов (SDNN).
• 3. Выполнить анализ гистограммы и определить ее тип.
• 4. Оценить следующие параметры, являющиеся числовыми характеристиками гистограммы:
  • — мода (М₀);
  • — амплитуда моды (АМ₀);
  • — вариационный размах (ВР).
• 5. Рассчитать и оценить показатели, являющихся производными классических статистических показателей вариабельности сердечного ритма:
  • — индекс напряженности регуляторных систем (стресс-индекс, индекс Баевского);
  • — индекс вегетативного равновесия (ИВР);
  • — показатель адекватности процессов регуляции.
• 6. Провести спектральный анализ по следующим показателям:
  • — мощность высокочастотных волн (Fligh Frequency, HF), 0,4— 0,15 Гц;
  • — мощность низкочастотных волн (Low Frequency, LF), 0,15—0,04 Гц;
  • — мощность очень низкочастотных волн (Very Low Frequency, VLF), 0,04—0,003 Гц;
  • — общая мощность спектра;
  • — индекс централизации;
  • — индекс вагосимпатического взаимодействия.
• 7. Оценить показатель активности регуляторных систем (ПАРС) (рис. 8.9).

Рис. 8.9. Представление данных в ПАК «Здоровье-Экспресс», модуль «Вариабельность сердечного ритма»