Хронический пиелонефрит. 
Болезни почек

Этиология и патогенез. Хронический пиелонефрит является хроническим неспецифическим воспалением интерстициальной ткани почек и слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов. Хронический пиелонефрит чаще всего представляет собой один из исходов неизлеченного острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит — поражение почечных лоханок и почек инфекцией с постоянной тенденцией к прогрессированию. Некоторые исследователи считают, что причиной пиелонефрита может быть не только инфекция, но и аллергический фактор, действие некоторых фармакологических средств и т. д.

Развитию хронического пиелонефрита способствуют различные заболевания урологического, нервного характера, заболевания женской половой сферы. Придается также большое значение воспалительным заболеваниям близлежащих органов: аппендициту, воспалению придатков, простатиту. Немалую роль играет застой мочи, который создает благоприятные условия для развития инфекции. Атеросклероз, сахарный диабет и другие заболевания способствуют развитию хронического пиелонефрита. В последнее время придается большое значение образованию антител в почке в период острого пиелонефрита, которые приводят к аутоиммунизации организма и переходу острого пиелонефрита в хронический.

Клиника. Клиническая картина хронического пиелонефрита разнообразна и зависит от стадии заболевания и от распространенности процесса, который вначале локализуется только в интерстициальной ткани почек, а затем в патологический процесс вовлекаются клубочки. По мере развития заболевания: поражение почек становится более обширным. В некоторых случаях заболевание может протекать долгое время скрыто и проявиться только в конце жизни больного почечной недостаточностью. Чаще же больные довольно рано начинают жаловаться на общую слабость, быструю утомляемость, чувство тяжести в голове. Постепенно эти жалобы усиливаются и к ним присоединяются ноющие боли в поясничной области, дизурические расстройства, а в дальнейшем диспепсические явления.

При внешнем осмотре иногда наблюдается бледность лица и сухость кожи. В случаях наличия гипертонии у больных определяется смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи от срединно-ключичной линии вследствие гипертрофии: левого желудочка. Тоны сердца приглушены, на аорте выслушивается акцент II тона. Пульс напряженный. Артериальное давление и особенно диастолическое высокое. Систолическое давление в среднем колеблется между 190 и 220 мм рт. ст., а диастолическое между 120 и 140 мм рт. ст. Повышенные цифры артериального давления устойчивы и плохо поддаются лечению.

При нарушении азотовыделительной функции почек больные отмечают потерю аппетита, неприятный вкус во рту, тошноту, рвоту. Язык и слизистые полости рта становятся сухими, появляются жажда, метеоризм, запоры, а иногда поносы. Кроме ощущения ноющей боли в пояснице, нередко учащается мочеиспускание, особенно по ночам, оно становится обильным (полиурия) и может сопровождаться болью и жжением. Почки не прощупываются.

Со стороны глазного дна находят значительные изменения, протекающие по типу retino pathia hypertonica. По мере прогрессирования болезни развиваются отек сетчатки и кровоизлияния; в тяжелых случаях может наблюдаться отслоение сетчатки.

При исследовании крови наблюдается гипохромная анемия, развитие которой связывают с накоплением в крови больных токсических продуктов обмена, преимущественно индикана и креатинина.

Придают также значение поражению органов пищеварения, вследствие чего страдает всасывание железа, белков и витаминов группы В. За последнее время причиной анемии считают нарушение гемопоэтической функции почек. Количество гемоглобина падает иногда до 50—60 г/л. Одновременно с этим уменьшается и число эритроцитов.

В мазках крови отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, иногда встречаются ядерные эритроциты. СОЭ увеличена и может достигать 60—80 мм в час. Количество лейкоцитов в начале заболевания увеличено до 9−10³—11−10³, а позднее при уремии достигает более высоких цифр. В лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево с нейтрофилией и лимфопенией. Количество тромбоцитов часто бывает уменьшено.

Относительная плотность мочи в конечную стадию заболевания снижается до 1,003—1,005 (гипостенурия) и сочетается с изостенурией.

Белок в моче встречается в малых количествах и не превышает 1 г/л. При ходьбе и физических нагрузках он может несколько увеличиваться. Микроскопическое исследование осадка мочи дает различные данные. В некоторых порциях мочи лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки и гиалиновые цилиндры бывают единичными в поле зрения. В других же порциях мочи может наблюдаться лейкоцитурия. Характерным для пиелонефрита является появление в моче клеток Штернгеймера — Мальбина, природа которых еще полностью не выяснена, по-видимому, их следует отнести к нейтрофильным гранулоцитам крови.

При подсчете форменных элементов, выделяемых больным с мочой за сутки, но Нечипоренко и Аддису — Каковскому обнаруживается преобладание лейкоцитурии над гематурией.

Бактериологическое исследование мочи при хроническом пиелонефрите, иногда даже до появления явных признаков заболевания, обнаруживает значительное количество бактерий.

Функциональные пробы почек зависят от степени и распространенности заболевания. Проба Зимницкого в ранней стадии заболевания выявляет гипоизостенурию, а затем и изостенурию. Проба на концентрацию указывает на нарушение концентрационной функции почек; относительная плотность мочи при проведении этой пробы обычно не превышает 1,020.

Проба на разведение показывает, что выпитая больным жидкость выводится с мочой менее чем за четыре часа, при этом отдельные ее порции почти одинаковы по объему. Относительная плотность в начале заболевания при этой пробе снижается до 1,003, а в дальнейшем повышается до 1,006−1,009.

Клиренс мочевины почти у всех больных снижен, особенно в поздних стадиях пиелонефрита, что является неблагоприятным прогнозом.

Уровень мочевины в крови обычно повышается довольно рано, достигая 0,7—0,9 г/л и больше.

Более показательным является исследование остаточного азота, в котором увеличивается содержание индикана и креатинина.

Ценные данные при хроническом пиелонефрите дает рентгенологическое исследование почек, при котором находят различные по степени и форме расширения и деформацию почечных лоханок.

Течение. По клинической картине различают несколько вариантов течения хронического пиелонефрита:

• 1) пиелонефрит с гипертоническим синдромом;
• 2) с преобладанием гиперазотемического синдрома;
• 3) с выраженным анемическим синдромом.

У некоторых больных хронический пиелонефрит может протекать почти бессимптомно (латентно). Такое течение нередко наблюдается у лиц молодого возраста, недостаточно хорошо или совсем не лечивших острый пиелонефрит, и у женщин после беременности. Для выявления этой формы пиелонефрита большое значение имеют хорошо собранный анамнез заболевания и систематическое, особенно после физических нагрузок, исследование мочи, в некоторых порциях которой удается найти лейкоцитурию и бактериурию. Нередким признаком латентно протекающего пиелонефрита является необъяснимая и трудно поддающаяся лечению анемия, а также гипертония у лиц молодого возраста.

Хронический пиелонефрит при современных методах лечения может протекать благоприятно и давать выздоровление. Чаще же течение хронического пиелонефрита периодически ухудшается и дает рецидивы под влиянием различных причин: охлаждения, инфекций, нарушений диеты. Заболевание начинает прогрессировать, захватывая все более обширные участки почечной ткани. Постепенно периоды удовлетворительного состояния больного укорачиваются и сменяются продолжительными периодами ухудшения, приводящими к развитию вторичносморщенной почки с явлениями почечной недостаточности. В некоторых случаях хронический пиелонефрит может длиться десятками лет, в других — принимает злокачественное течение и заканчивается летально в 2—3 года.

Л е ч е н и е.

• 1. Противовоспалительные — супракс, нолицин (400mgх2 р), норбактин, палин.
• 2. Мочевые сборы — канефрон (2 т. х3р. — 3 уп.).

После острого пиелонефрита лечение полгода- 10 дней — аб, 20 дней — трава.

• — нолицин — 400mgх2р;
• — норбактин — 1тх3р;
• — палин — 1тх2р;
• — бисептол — 480 2тх2р;
• — фурагин — 1тх3р;
• — фурадонин — 1тх4р.

Нитроксолин, 5-нок, невигралон, тетрациклин, левомицетин, уросульфан 0,5×4р.

В случае обнаружения камней — цистон.

3. Витамины, дезинтоксикация.