Методика исследования электровозбудимости зубов

К клемме аппарата, обозначенной «+», присоединяют пассивный электрод (свинцовая пластинка размером 100−150 см2), который помещают поверх гидрофильной прокладки (размеры ее несколько больше размера электрода), смоченной теплой водой. Электрод с прокладкой фиксируют с помощью бинта на кисти или предплечье. К клемме, обозначенной «-», присоединяют активный электрод, представляющий собой тонкую проволоку из нержавеющей стали диаметром 0,5−0,6 мм, укрепленную на ручке из изолирующего материала. Перед каждым исследованием прокладку и активный электрод стерилизуют кипячением, электродержатель протирают спиртом или хлорамином и высушивают ватой. Кончик активного электрода обертывают тонким слоем ваты, смачиваемой водой. Его помещают на чувствительную току зуба.

В кариозных зубах наряду с обычными чувствительными точками следует также исследовать возбудимость со дна кариозной полости, для чего предварительно надо удалить размягченный дентин, а полость хорошо высушить. При глубоких кариозных полостях, когда удаление разрыхленного дентина грозит вскрытием полости зуба, исследование проводят с не полностью обработанного дна, учитывая, что полученные данные не являются точными. Исследование с дентина проводится сухим металлическим электродом (его кончик не покрывают увлажненной ватой). Возбудимость определяется с 3−4 точек, причем ориентируются на минимальную силу тока.

При исследовании коренных зубов с большими пломбами на жевательной поверхности или когда сопротивление в области чувствительной точки очень велико и получаемого при максимальном напряжении тока недостаточно, чтобы получить реакцию, исследование надо проводить с пломбы, фиссуры (а в передних зубах — с язычной поверхности над бугорком). Полученные результаты будут неточны. Там, где представляется возможность провести исследование с устьев корневых каналов, это надо сделать, чтобы получить представление о состоянии корневой пульпы.

Больного перед исследованием нужно предупредить, что при первом появлении какого-либо ощущения в зубе он должен произнести звук «а». Если пульпа полностью не погибла или сохранилась хотя бы в области верхушки корня, раздражение током вызывает ощущение боли. В депульпированном зубе ток раздражает периодонт и вызывает тактильное ощущение — чувство легкого толчка. Такое же ощущение возникает при невритах луночковых нервов и после анестезии.

В тех случаях, когда больной недостаточно хорошо ориентируется в своих ощущениях, следует нанести раздражение на какой-нибудь здоровый зуб. Это дает возможность больному лучше разобраться в ощущениях, которые могут возникнуть в больном зубе. Однако, не следует ограничиваться одним лишь пороговым раздражением. Получив утвердительный ответ, надо слегка усилить ток и проверить, действительно ли чувствует что-нибудь больной. Убедившись, сто он реагирует на наносимые раздражения, надо, уменьшив силу тока, опять проверить порог.

Исследование желательно проводить в отдельной комнате, где ничто не могло бы отвлечь внимание больного, которому следует дать возможность уловить первое ощущение, возникающее в зубе при раздражении его током минимальной (пороговой) силы.

Как больно й, так и врач должны быть хорошо изолированы от земли, для чего пол надо покрыть ковром или линолеумом. Во избежание ошибок, связанных с утечкой тока, врачу надо работать в резиновых перчатках. Вместо металлического зубного зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем.

Стул, на котором сидит больной, должен быть снабжен подголовником; полость рта — хорошо освещена. Подлежащие исследованию зубы должны быть совершенно свободны от зубного камня, налета и хорошо высушены, для чего их обкладывают ватными валиками и высушивают, протирая маленькими ватными шариками в направлении от режущего края (жевательной поверхности) к шейке.

Исследование аппаратами типа ЭДАР проводят двое: один держит активный электрод на чувствительной точке зуба, а другой сидит у аппарата и, посылая в зуб кратковременные импульсы тока, определяет пороговую силу тока, при которой возникает первое ощущение.

Включение и работа с аппаратом производится по следующему плану.

• 1. Ручку потенциометра поставить в крайнее положение против хода часовой стрелки (нуль напряжения).
• 2. Поставить переключатель чувствительности микроамперметра на 50 мкА.
• 3. Переключатель вида тока поставить в положение «постоянный».
• 4. Проверить полярность. Исследование начинать с положения «H» (отрицательный полюс помещен на зуб).
• 5. Прибор включить в сеть и заземлить.
• 6. Выключатель поставить в положение «Включено».
• 7. Плавным поворотом ручки потенциометра по ходу часовой стрелки постоянно увеличивать напряжение и замыкать цепь, нажимая на мгновение на ключ (импульсную кнопку). При каждом замыкании цепи исследуемому объекту посылается кратковременный импульс постоянного тока. Если импульс оказался подпороговым, напряжение немного увеличивают и вновь посылают импульс. Напряжение увеличивают до тех пор, пока в зубе не появится первое легкое ощущение. Тогда, не размыкая цепи, отмечают по микроамперметру пороговую силу тока.
• 8. Если в положении переключателя чувствительности измерительного прибора на 50 мкА нервы зуба на эту силу тока не реагируют, ручку потенциометра переводят в нулевое положение, переключатель чувствительности прибора ставят на «200» мкА и снова проводят исследование, как в п. 7.
• 9. Исследование начинают с постоянного тока. Лишь в тех случаях, когда при максимальном напряжении не удается получить пороговую силу тока, переходят на исследование переменным током.

Более усовершенствованный аппарат ИВН-1, позволяющий врачу определить электровозбудимость без помощи медсестры.

Перед началом исследования надо нажать клавишу «10», включить аппарат в сеть и нажать клавишу «сеть». Аппарату дают прогреться в течение 5 минут, после чего нажать клавишу «0» и произвести установку нуля прибора. Пассивный электрод дают больному в руку. Активный электрод помещают на чувствительную точку зуба. Больной должен нажать на кнопку, находящуюся на торце пассивного электрода, после чего начинают поступать импульсы. При первом ощущении больной должен отпустить кнопку.

Прибор фиксирует величину последнего импульса тока, пропущенного через больного. Если больной на 10 мкА не реагирует, следует перейти на другой диапазон.