Помощь при некоторых неотложных состояниях

Основные принципы сердечно-легочной реанимации

В первую очередь определяется наличие сознания, оценивается реакция пациента на обращение.

Прекращение сердечной деятельности диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях и выслушиваемых тонов сердца в течение 5 с. Пульс на сонной артерии определяют следующим образом: указательный и средний пальцы накладывают плашмя на адамово яблоко и легко прижимая, продвигают их в бок, пульс определяется в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи.

Электрокардиографически у больных, находящихся на кардиомониторе в этот период, обычно определяется фибрилляция желудочков, т. е. электрокардиографическое проявление сокращений отдельных мышечных пучков миокарда, либо резкая (терминальная) брадиаритмия с грубой деформацией желудочковых комплексов, либо регистрируется прямая линия, свидетельствующая о полной асистолии. В случаях фибрилляции желудочков и терминальной брадиаритмии эффективных сокращений сердца тоже нет, т. е. имеется остановка кровообращения.

Отсутствие эффективного дыхания диагностируется просто: если за 10−15 с наблюдения не удается определить явных и координированных движений грудной клетки, нет шума выдыхаемого воздуха и ощущения движения воздуха, самостоятельное дыхание следует считать отсутствующим. Агональные судорожные вдохи не обеспечиваю эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание.

Основным реанимационными мероприятиями являются массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Последовательность действий оказывающего помощь, согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, следующая:

• 1. констатация отсутствия реакции на внешние раздражители
• 2. вызов помощников и реанимационной бригады
• 3. правильное укладывание больного на твердую, ровную поверхность и обеспечение проходимости дыхательных путей
• 4. проверка наличия самостоятельного дыхания
• 5. при отсутствии самостоятельного дыхания — искусственная вентиляция легких (2 медленных полных вдоха «рот в рот»)
• 6. проверка наличия пульса
• 7. непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких до прибытия реанимационной бригады.

Прибывшая реанимационная бригада приступает к специализированным реанимационным мероприятиям (требующим лекарственной терапии, специального оборудования), включая электрическую дефибрилляцию, электрическую стимуляцию сердца и др., однако без выполнения основных реабилитационных мероприятий все более сложные специализированные вмешательства будут неэффективными.