Плевриты. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

Pleuritis

Воспалительные процессы, развивающиеся в плевре, в одних случаях имеют характер фибринозно-продуктивного воспаления, в других — экссудативного; первые выявляются клинически как сухие плевриты, вторые характеризуются скоплением в плевральных полостях воспалительного экссудата в количестве, достигающем иногда Зли более, и называются выпотными, или экссудативными.

Как сухие, так и экссудативные плевриты, как правило, являются сопутствующими заболеваниям легких, так как плевра быстро реагирует на все патологические процессы, развивающиеся в легких, и старое деление плевритов на «первичные идиопатические» и «вторичные» не имеет достаточных оснований. Нередко явления плеврита настолько преобладают, что первичный легочный процесс остается некоторое время нераспознанным; эти формы и трактовались прежде как первичные плевриты.

Этиологическим моментом является в большинстве случаев инфекция, по преимуществу туберкулезная — в 75—80%, реже пневмококковая, ревматическая и стрептококковая — при гнойных плевритах.

• 1. Наиболее часты туберкулезные плевриты, осложняющие течение туберкулеза легких или перибронхиальных и медиастинальных желез. Они могут протекать как в форме сухих, так и экссудативносерозных или серозно-фибринозных плевритов или в форме множественного туберкулезного поражения серозных оболочек — брюшины, плевры, перикарда, так называемого туберкулезного полисерозита.
• 2. Вторым этиологическим фактором в развитии плевритов являются пневмонии, главным образом крупозная, но нередко и очаговая. Эти плевриты бывают сухими, фибринозными, иногда серозно-фибринозными. Инфекция пневмококковая, иногда смешанная или стрептококковая, проникает в плевру по лимфатическим путям, связующим систему легочного лимфообращения с плевральной.
• 3. Ревматическая этиология. Острый ревматизм, наряду с другими висцеральными его проявлениями, поражает иногда и плевру в форме серозного плеврита или в форме ревматического полисерозита, причем поражения суставов могут быть выражены очень слабо или полностью отсутствовать.
• 4. Раковые плевриты. Развитие рака легких или грудной железы также нередко вызывает возникновение плевритов, по преимуществу геморрагических.
• 5. Наблюдаются иногда плевриты, сопутствующие развитию лимфогранулематоза, эхинококка, кровоизлияний в плевру и кариеса ребер.
• 6. При ранениях грудной клетки, вскрывающих плевральную полость, инфекция может быть занесена и извне.