Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза)

Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитиеской жидкости. Лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Приготовьте: стерильные ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5,10,15 мл, салфетки, банка с крышкой, 0,5% раствор новокаина, 5% раствор йода, кожный антисептик, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки, широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезрасствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБСУ.

Алгоритм действия:

• 1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
• 2. Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
• 3. Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.
• 4. Предложите пациенту сесть на стул, опираясь на спинку. Ноги пациента покройте пеленкой.
• 5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их антисептиком, наденьте перчатки.
• 6. Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик, для обработки кожи между пупком и лобком.
• 7. Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2−3 см в сторону.
• 8. Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.
• 9. Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) дл вытекающей из брюшной полости жидкости.
• 10. Наберите в стерильную банку 20−50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).
• 11. Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающем его выше или ниже места пункции.
• 12. Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.
• 13. После окончания процедуры следует извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5% раствором йода, наложить асептическую повязку.
• 14. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.
• 15. Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные тампоны, шприцы поместите в КБСУ.
• 16. Определите пациенту пульс, измерьте давление.
• 17. Транспортируйте пациента в палату на каталке.
• 18. Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 асов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).
• 19. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

Примечание: при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики при быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.