Введение. 
Реабилитация в акушерстве

Физические упражнения благотворно влияют на состояние психики, вызывают положительные эмоции у беременных и больных женщин, улучшают обмен веществ, активизируют работу органов кровообращения и дыхания, тренируют мышечную систему, в том числе и мышцы, участвующие в родовой деятельности, способствуют устранению застойных явлений в органах брюшной полости и в малом тазу, усиливают действие лечебных мероприятий, применяемых при гинекологических заболеваниях, а также корригируют различные патологические смещения матки.

Физическая реабилитация во время беременности

Акушерство [от фр. accoucher, родить, принимать роды] - клиническая дисциплина, которая изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорождённого. В России наука акушерства получила своё начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб, славившийся как «умеющий очень искусно лечить женские болезни». реабилитация беременность послеродовой.

Акушерство:

• 1) раздел медицины, изучающий вопросы беременности, родов, послеродового периода, их физиологии, различных нарушений, правильной мед. помощи беременной, роженице и родильнице;
• 2) оказание практической мед. помощи при родах.

Акушерство занимается изучением специфических физиологических и патологических процессов, которые происходят в организме женщины во время зачатия, беременности, родов, а также в послеродовом периоде.

Реабилитация — система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, юридических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспособности и на более эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в обществе.

Реабилитация в акушерстве и гинекологии играет исключительно большую лечебную и профилактическую роль.

Физические упражнения благотворно влияют на состояние психики, вызывают положительные эмоции у беременных и больных женщин, улучшают обмен веществ, активизируют работу органов кровообращения и дыхания, тренируют мышечную систему, в том числе и мышцы, участвующие в родовой деятельности, способствуют устранению застойных явлений в органах брюшной полости и в малом тазу, усиливают действие лечебных мероприятий, применяемых при гинекологических заболеваниях, а также корригируют различные патологические смещения матки.

Физическая реабилитация во время беременности, в родах и послеродовом периоде применяется как общеукрепляющее профилактическое средство.

Противопоказанием для проведения физической реабилитации являются: острые лихорадочные состояния, гнойные процессы, системно-органные декомпенсации, прогрессирующий активный туберкулез, хронический аппендицит, токсикозы беременности (неукр. рвота, отеки, нефропатия, преэклампсия), маточные кровотечения, предлежание плаценты, многоводие, привычные выкидыши, схваткообразные боли после занятий.

Методические установки по проведению ЛФК конкретизируются соответственно периодам (триместрам) беременности (1-1−16 неделя;2-17−32 неделя; 3-33−40 неделя.).

Общими задачами лечебной физкультуры при беременности являются следующие:

• * улучшение общего обмена веществ;
• * укрепление мышц брюшного пресса, спины, дна таза, нижних конечностей;
• * увеличение эластичности мышц промежности, сохранение подвижности тазобедренных и других суставов тела;
• * обучение беременной правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц;
• * улучшение работы сердечно-сосудистой системы, легких, кишечника;
• * активизация кровообращения и устранение застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях;
• * обеспечение достаточного насыщения кислородом артериальной крови матери и плода;
• * психомоторная подготовка к родам.

Методика лечебной гимнастики — исходное положение лежа на животе, акцент на грудной тип дыхания, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, косых мышц живота, тазовой диафрагмы, упражнения, развивающие гибкость позвоночника, подвижность тазобедренных суставов (различные выпады), полуприседания, общеукрепляющие статистические и динамические, дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении.

При выполнении используют разнообразные исходные положения — стоя, сидя, стоя на четвереньках, лежа на спине или на боку.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• * Состояния, требующие экстренной хирургической или акушерской помощи.
• * Состояния, клиника которых в основном определяется воспалительными процессами: острые инфекционные и воспалительные заболевания в любых органах и тканях; длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии; ревматизм в активной фазе; острый и подострый тромбофлебит; острые заболевания почек и

мочевого пузыря (нефрит, нефроз, цистит); остаточные явления после перенесенного воспаления в малом тазу.

• * Состояния, связанные с текущей или предшествующими беременностями: тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, нефропатия, эклампсия); кровотечение из половых органов различного происхождения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.); угрожающее прерывание беременности; повреждение околоплодной оболочки; внематочная беременность; привычные аборты; выраженное многоводие; мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором; расхождение лонного сочленения; схваткообразные боли в животе.
• * Состояния, связанные с соматической отягощенностью беременной: острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно в стадии прогрессирования процесса
• * Лечебная физкультура не противопоказана, но требуется строгая индивидуализация занятий при следующих состояниях: перенесенные в прошлом операции в области живота и таза, в том числе и акушерско-гинекологические (кесарево сечение, удаление доброкачественных новообразований и т. п.); переношенная беременность; многоплодие и задержка развития плода; болевые синдромы опорно-двигательного аппарата, сопровождающие беременность; синдром блокирования кровообращения в запястье; токсикозы беременности легкой степени выраженности; неврозы беременных; компенсированные пороки сердца; начальные стадии гипертонии, бронхиальной астмы; легкие формы хронических неспецифических заболеваний легких; компенсированные формы туберкулеза легких при отсутствии функциональных нарушений; ожирение; диабет; запоры (атонические или спастические); недержание мочи; расширение вен нижних конечностей или геморроидального сплетения.

Методические установки по проведению ЛФК конкретизируются соответственно периодам (триместрам) беременности (1-1−16 неделя;2−17−32 неделя; Ш-33−40 неделя.).

Первый триместр (с 1 по 16 неделю) характеризуется сложной перестройкой организма в связи с зачатием, поэтому требуется осторожность в дозировке нагрузки и применением упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.

Задачи:

• 1. Привитие навыков регулярных занятий физкультурой;
• 2. Научить женщину навыкам полного дыхания, произвольному напряжению и расслаблению мышц.
• 3. Совершенствование высших регуляторных механизмов и психических процессов.
• 4. Предупреждение возможных осложнений беременности и адаптация к беременности.
• 5. Повышение функциональных возможностей организма, прежде всего сердечно-сосудистых, дыхательных, костно-мышечных и других систем.

Назначаются: лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур, массаж воротниковой зоны, закаливающие мероприятия, самомассаж молочных желез.

При построении занятий лечебной гимнастики и самостоятельных занятий используют упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук и ног, для тренировки брюшного и грудного типа дыхания, мышц брюшного пресса, тазового дна (исходные положения — на спине, боку, стоя, коленно-кистевое).

Второй триместр (с 17 по 32 неделю). В данном периоде беременности возникают существенные изменения и в опорно-двигательном аппарате, создающие благоприятные условия для родов. Размягчаются связки лонного и крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночные хрящи поясничного отдела позвоночника. Однако вследствие разрыхления связок таза снижается их способность удерживать нормальную осанку тела. Эту роль связок берут на себя мышцы, что приводит к их постоянному напряжению и быстрой утомляемости.

Задачи:

• 1. Улучшить условия, способствующие полноценному развитию плода.
• 2. Подготовка к родам (укрепление брюшного пресса, повышение эластичности промежности, увеличение силы и выносливости).
• 3. Профилактика застоя венозной крови в конечностях.
• 4. Увеличение кислородной емкости крови.
• 5. Улучшение осанки.
• 6. Профилактика венозного застоя.
• 7. Улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях.

Не рекомендуются упражнения со статической нагрузкой и задержкой дыхания, с резким растяжением мышц (растяжки в упражнениях баллистического типа).

Методика лечебной гимнастики — исходное положение лежа на животе, акцент на грудной тип дыхания, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, косых мышц живота, тазовой диафрагмы упражнения, развивающие гибкость позвоночника, подвижность тазобедренных суставов (различные выпады), полуприседания, общеукрепляющие статистические и динамические, дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении.

Третий триместр (33−40неделя).

Продолжительность занятия 20−35мин. Основная задача сохранение функциональных возможностей систем, обеспечивающих рост и развитие плода, а также родовую деятельность.

Задачи:

• 1. Стимуляция дыхания, кровообращения.
• 2. Борьба с застойными явлениями.
• 3. Стимуляция деятельности кишечника.
• 4. Увеличение эластичности тазового дна.
• 5. Сохранение тонуса мышц брюшной стенки.
• 6. Увеличение подвижности крестцово-копчикового сочленения позвоночника, тазобедренных суставов.
• 7. Психопрофилактическая подготовка беременной к родам.

Методика: исходное положение — лежа, сидя, упражнения на расслабление и растягивание мышц тазового дна и упражнения, увеличивающие подвижность крестцово-подвздошных сочленений тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника. В последние 2 недели перед родами обучение навыку глубокого ритмичного дыхания и расслабления необходимых мышечных групп в любом исходном положении. Массаж нижней части живота.

Используются также упражнения, имитирующие позы и действия при потугах, например, расслабление мышц после последнего выдоха (при упражнении быстрого дыхания) или в тех случаях, когда ощущается сокращение матки, сочетать их с дыханием.

Процедуры следует проводить осторожно ввиду повышенной возбудимости матки. Избегают упражнений, увеличивающих внутрибрюшное давление.