Врачебная тайна и права пациента

Пациент — лицо, обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров.

Права пациента — это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека, регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.

В области охраны здоровья можно выделить две группы прав — социальные и индивидуальные.

Социальные права в данной области связаны с социальными обязательствами, возложенными на правительство, общественные или частные организации по обеспечению всего населения медицинской помощью на должном уровне. Этот уровень определяют политические, социальные, культурные и экономические факторы. Социальные права также связаны с равной доступностью медицинской помощи для всех жителей страны или географического региона и устранением финансовых, географических, культурных, социальных, психологических и иных дискриминирующих барьеров. Таким образом, социальные права — достояние всего общества.

Под индивидуальными подразумевают такие права, которые неотделимы от личности пациента. На сегодняшний день международная практика выработала оптимальный объем индивидуальных прав пациента, основными из которых являются:

• — право на уважительное, гуманное отношение к личности при оказании медицинской помощи;
• — право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, возможном риске, возможных последствиях отказа от лечения;
• — право на осознанное согласие и информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства;
• — право на конфиденциальность при обращении за медицинской помощью;
• — право выбора и замены врача и лечебного учреждения;
• — право на качественную медицинскую помощь, соответствующую состоянию здоровья пациента;
• — право на облегчение страданий и достойную смерть.

Сохранение врачебной тайны — не только важнейшее проявление морального долга и нравственной ответственности врача, но и его правовая обязанность. Конституционные права российских граждан, интересы здравоохранения диктуют необходимость дальнейшего усиления правового обеспечения врачебной тайны, вплоть до ее судебной защиты. Это соответствует принципам деонтологии, соображениям высокой нравственности и законности. Значимость этой проблемы возрастает по мере развития в государстве демократии, когда права человека начинают приобретать истинный, а не декларативный характер. В условиях современной организации лечебно-профилактической помощи населению и внедрению медицинского страхования необходимость контактов с большим числом медицинских работников делает все более проблематичным сохранение врачебной тайны.

Врачебная тайна — многогранное этическое и юридическое понятие, касающееся отношений врача с пациентом и обществом в целом. Клятва врача обязывает его хранить врачебную тайну, ибо за нарушение ее он несет ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Право на врачебную тайну, конфиденциальность медицинской информации — это право пациента на неразглашение без его согласия информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе и иных сведений медицинского и немедицинского характера, полученных от него самого или в процессе обследования и лечения лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Под врачебной тайной понимается совокупность неподлежащих огласке сведений о болезни, личной и семейной сторонах жизни больного, полученные от него самого или в процессе его обследования и лечения. Не оглашаются сведения о функциональных особенностях организма больного, его физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики, его имущественном состоянии, круге знакомств, интересах, увлечениях и т. п.

В ст. 61 Основ законодательства РФ от 22.07.93 № 5487−1 говорится о недопущении разглашения сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. В разделе 9 ст. 61 Основ говорится, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Лишь с согласия самого гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т. ч. должностным лицам, — в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использование этих сведений в учебном процессе.

Разглашением врачебной тайны считается умышленное или неосторожное предание огласке медицинским работником такого рода сведений без разрешения больного, в результате чего они стали достоянием посторонних лиц или хотя бы одного лица. Целью сохранения врачебной тайны является предотвращение возможного причинения пациенту морального и (или) материального вреда (ущерба), в т. ч. суицидальных действий больного и иных тяжелых последствий. В то же время сохранение врачебной тайны остается одной из наиболее сложных проблем в системе этического и правового регулирования современной медицинской деятельности.

При разглашении врачебной тайны лица, виновные в этом, несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с нормами действующего законодательства.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. тайна здоровье пациент медицинское вмешательство Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

• 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
• 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
• 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
• 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», для информирования его родителей или законных представителей;
• 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
• 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации — статья 61 Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» .

Происходящее в настоящее время прояснение кардинальных ценностей здравоохранения способствует утверждению таких понятий, как приватность информации о человеке. Однако специалисты в области онкологии в ряде случаев сталкиваются с необходимостью скрывать от самого больного объективную информацию о его состоянии; по законодательству первый, кому при наличии его желания сообщаются результаты обследования, даже если это заболевание неизлечимо, — это сам больной.

Пациент может ознакомиться с медицинской документацией, отражающей его состояние здоровья. Передача этих данных в другие организации возможна только при согласии больного.

До сих пор не урегулированы правоотношения по поводу доступа к информации в случае обращения пациента в службу скорой помощи. Информация такого рода сейчас может передаваться в поликлинику по месту жительства пациента без его согласия. Не передаются сведения о результатах его обследования и лечения в другие ЛПУ.

Многие вопросы не решены и в работе справочных столов. Любой гражданин может беспрепятственно получить сведения о пребывании пациента в стационаре, в то время как сам факт обращения за медицинской помощью является составной частью врачебной тайны. Поэтому в ряде ЛПУ, чтобы устранить нарушение права пациента на конфиденциальность медицинской информации, включая информацию о факте обращения за медицинской помощью, сведения о том, кому она может передаваться, заносятся со слов пациента в медицинскую карту и подписывается им. Затем доводятся до сведения медицинского персонала и сотрудников справочного бюро и учитываются при общении с третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц. Наиболее эффективными при обеспечении конфиденциальности информации медицинского характера могут быть названы следующие: цифровое кодирование медицинских карт пациентов, система их выдачи по предъявлению документа, удостоверяющего личность пациента. Печать и штамп медицинского учреждения используются без указания его профиля, но разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. В ст. 61 Основ указывается, что лица, в установленном законом порядке передающие сведения, составляющие врачебную тайну, наряду с фармацевтическими и медицинскими работниками, с учетом причиненного гражданину ущерба, несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны. Это могут быть работники медицинских страховых компаний, фондов обязательного медицинского страхования, больничных касс, военкоматов и т. д.

Одной из эффективных организационных технологий реализации данного права пациента нормативного порядка следует назвать приказ Федерального Фонда обязательного медицинского страхования РФ № 30 от 25.03.98, согласно которому составляется список сотрудников территориального фонда ОМС и его внештатных экспертов, имеющих право доступа к сведениям, составляющим врачебную тайну, приводится образец вкладыша к служебному удостоверению, а также определяется порядок прохождения в ТФОМС поступивших из учреждений писем и обращений граждан со cведениями, составляющими врачебную тайну.

Специальные подразделения территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций, осуществляющих отправку рассмотренных документов, обеспечивают меры, исключающие возможность для посторонних лиц, а также сотрудников фонда, не имеющих доступа к сведениям, составляющих врачебную тайну, знакомиться и пользоваться оставляемыми в территориальном фонде ОМС копиями материалов, содержащих эти сведения.

За разглашение врачебной тайны применяется дисциплинарная ответственность в соответствии с нормами статей Уголовного кодекса РФ. Поэтому в настоящее время необходимо разработать систему защиты конфиденциальности медицинской информации (технология двойного кодирования и т. д.), в том числе хранящейся на электронных носителях.

Одним из главнейших прав пациента в современном мире является право на информированное согласие на медицинское вмешательство, в основе которого — признание личной и физической неприкосновенности человека, автономии человеческой личности. Суть указанного права заключается в том, что любое медицинское вмешательство в человеческий организм возможно только после получения от пациента согласия на это вмешательство, в противном случае действия медицинского работника следует расценивать как насилие над личностью и причинение телесных повреждений. Однако, поскольку пациент не является специалистом в области медицины, для принятия взвешенного решения и дачи согласия на медицинское вмешательство ему необходима информация о сути вмешательства, его причинах, последствиях, рисках, возможных альтернативных методах лечения. Предоставить пациенту такую информацию может только профессионал — исполнитель медицинской услуги, на которого закон и возлагает обязанность информировать пациента.

Необходимо подчеркнуть, что согласие пациента на медицинское вмешательство означает лишь реализацию его права обладать информацией для принятия решения о вмешательстве, и вовсе не означает освобождение исполнителя медицинской услуги от ответственности за ненадлежащее ее оказание. Другими словами, если пациент согласился на вмешательство, это еще не означает, что лечебное учреждение с этого момента не несет ответственности за последствия лечения; в данном случае подлежат применению общие правила об ответственности за ненадлежащее лечение.

В соответствии со статьей 33 «Отказ от медицинского вмешательства» Основ гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Условия оказания медицинской помощи без согласия граждан регламентированы правовыми нормами, установленными статьей 34 «Оказание медицинской помощи без согласия граждан» Основ, где определено, что оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

Как указано в Основах, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства служит информированное добровольное согласие гражданина (ст. 32). В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать его — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-диагностического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных ч. 1 ст. 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

• 1. Акопов В. И., Бова А. А. юридические основы деятельности врача./Учебно-методическое пособие для студентов вузов. — М.: Экспертное бюро., 1997 г.
• 2. Биомедицинская этика. / Под ред. В. И. Покровского. — М. М: БЕК, 1997 г.
• 3. Зильбер А. П. Этика и закон в медицине критических состояний. — Петрозаводск, 1998 г.
• 4. Сергеев Ю. Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья. /Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. — М.: ПОЛИТЕК, 1997 г.