Предупреждение осложнений. 
Интенсивная терапия острого инфаркта миокарда

Самой частой причиной смерти в первые часы инфаркта являются фатальные нарушения ритма, в частности, фибрилляция желудочков и ж-елудочковая тахикардия. Наиболее весомым фактором риска развития фибрилляции желудочков при ОИМ является фактор времени. Максимальный риск фибрилляции — в первый час, несколько меньше в первые 12 ч инфаркта, затем вероятность фибрилляции значительно убывает с течением времени. Регистрация на обычной ЭКГ желудочковых нарушений, ритма высоких градаций (частая, политопная, групповая экстрасистолия. экстрасистолы типа «R на Т»), безусловно, может являться грозным предвестником фибрилляции, однако следует помнить, что при непрерывном мониторировании ЭКГ практически у всех больных ОИМ в первые сутки фиксируются такие нарушения ритма, и достаточно лишь одной экстрасистолы, чтобы «запустить» фибрилляцию. Поэтому отсутствие экстрасистолии на ЭКГ не должно успокаивать.

Лидокаин или кррдарон для специфической первичной профилактики фибрилляции желудочков должны вводиться в тех случаях, когда:

• а) нет условий для проведения немедленной дефибрилляции;
• б) отсутствуют признаки кардиогенного шока или застойной сердечной недостаточности;
• в) возраст пациента менее 65 лет;
• г) прошло не более 6−12 ч с момента развития инфаркта, v,

В остальных случаях негативные последствия от антиаритмической терапии (побочные действия препаратов) перекрывают положительный эффект. Основным местом профилактического использования лидокаина должна стать скорая помощь. Именно здесь мониторированне ЭКГ и электроимпульсная терапия затруднены. Кроме того, если фибрилляция и развивается на фоне терапии лидокаином, то в этом случае эффективность электрической дефибрилляции оказывается выше. Но когда больному показаны b-блокаторы, то для профилактики фибрилляции можно ими и ограничится.

Сернокислая магнезия при отсутствии брадиаритмий и гипотонии является высокоэффективным, безопасным и общедоступным антифибрилляторным средством. Как правило, разовая доза составляет 20 мл 25% раствора в составе инфузии. Данный препарат уже стал рутинным средством при ОИМ. Несмотря на отдельные разногласия, использование сернокислой магнезии следует считать стандартным, учитывая низкую цену и безопасность препарата. Следует придерживаться оптимального сочетания инфузии данного средства с глюкозо-калиевой смесью.

Сопутствующие ОИМ синдромы малого выброса и реологической секвестрации крови создают условия для выраженных нарушений микроциркуляции с развитием сладжа эритроцитов и угрозой тромбоэмболических осложнений. Поэтому важным компонентом интенсивной терапии становятся мероприятия по улучшению реологических свойств крови. В этом плане, наряду с упоминавшимися гепаринои аспиринотерапией, целесообразно назначение гемодеза, реополиглюкина, особенно в случаях развития у больных постинфарктной гиповолемии.

Профилактика других осложнений ОИМ сводится к мероприятиям по ограничению размеров инфаркта, v,.