Рецидив варикозной болезни

Проблема рецидивирования варикозной болезни существовала всегда, ее актуальность не уменьшилась и в наши дни. Долгое время велась дискуссия о том, что нужно считать рецидивом заболевания. Предлагалось выделять истинные и ложные рецидивы в зависимости от появления варикозных вен в зоне проведенного оперативного вмешательства или вне ее. Зарубежные флебологи, как правило, не стремятся к такому разделению, именуя все варианты рецидивов возвратным варикозом (recurrence varicosis). С нашей точки зрения, целесообразно все же четко определить понятие рецидива, поскольку это универсальный показатель, характеризующий как эффективность той или иной методики лечения, так и квалификацию отдельных специалистов и лечебного учреждения в целом.

Говорить о рецидиве варикозной болезни необходимо с учетом того, что это заболевание носит хронический прогрессирующий характер. В связи с этим необходимо считать рецидивом появление варикозно-расширенных вен в зоне проведенного хирургического лечения в том случае, если операция была выполнена неадекватно. Варикозная трансформация поверхностных вен, интактных на момент операции, является не рецидивом, а признаком дальнейшего прогрессирования заболевания. Правомерность такого разделения подтверждают и различия в лечебной тактике. Большинство пациентов с рецидивами варикоза подвергаются повторной операции. Если вмешательство было выполнено грамотно и радикально, то появившиеся варикозные вены ликвидируются, как правило, с помощью склерооблитерации.

Рецидивы варикозной болезни могут быть вызваны следующими тремя причинами:

неадекватной перевязкой большой подкожной вены;

неадекватной перевязкой малой подкожной вены;

оставлением перфорантных вен с клапанной недостаточностью.

Культя большой подкожной вены в качестве причины рецидива выявляется более чем в 50% всех наблюдений. Появление венозных узлов на бедре связано, как правило, с оставлением переднего и медиального притоков, при этом протяженность культи составляет не менее 2 см. Сохраняющийся сафенофеморальный рефлюкс приводит к варикозной трансформации притоков. Такие случаи чаще возникают после операций, выполненных в общехирургических отделениях. О наличии длинной культи можно судить уже при клиническом осмотре больных. Рубец после выполнения кроссэктомии находится у них ниже паховой складки на 5−10 см. Разумеется, произвести приустьевую перевязку большой подкожной вены из такого доступа невозможно.