Инфекция С. difficile

С. difficile выделяется из кала приблизительно в 20% случаев антибиотико-ассоциированной диареи. В лечебных учреждениях и домах престарелых С. difficile выделяется у 30% бессимптомных лиц и признана в настоящее время основной причиной госпитальной диареи.

Антибактериальные препараты и некоторые другие лекарственные средства (также обладающие антибактериальными свойствами) наиболее часто являются разрешающим фактором диареи, вызванной С. difficile. Практически все антибиотики могут стать причиной этого типа диареи, но к наиболее опасным относятся клиндамицин, цефалоспорины, производные пенициллина. Эти препараты нарушают протективные свойства кишечной флоры, создавая условия для размножения С. difficile и выработки токсинов, А и В, которые повреждают слизистую.

Спектр заболеваний, связанных с размножением в толстой кишке С. difficile, варьирует от легкой диареи до псевдомембранозного колита, геморрагического колита, токсического мегаколона и перфорации толстой кишки. Симптомы могут возникать в первые дни приема антибиотиков и до 2 месяцев после прекращения терапии. Обычно у пациентов появляется водная диарея, субфебрильная температура, схваткообразные боли в животе и лейкоцитоз. Иногда повышение температуры может быть до 40 °C, а лейкоцитоз достигать 50 000/мм3. Хотя воспалительные изменения преимущественно локализуются в дистальных отделах толстой кишки, в некоторых случаях могут поражаться и правые отделы. В этом случае основным симптомом является не водная диарея, а дискомфорт в правых отделах, повышение температуры и лейкоцитоз. Подобная клиническая картина может затруднить диагностику и отсрочить начало этиотропной терапии.

Инфекция С. difficile становится причиной рецидивирующей диареи приблизительно у 20% пациентов. Рецидивы могут быть множественными. Причиной рецидива может быть как сохранение в споровой форме первичного штамма, так и повторное заражение другим штаммом. Согласно исследованиям ДНК С. difficile у больных с рецидивами последний вариант ответственен за 38−56% повторных эпизодов диареи. Рецидивы возникают обычно через 2−8 недель после окончания специфической терапии, направленной на С. difficile. Рецидивирование не обязательно сопровождается усилением тяжести клинической симптоматики.