Возрастные особенности ребер и грудной клетки

новорожденный ребенок анатомия физиология Окостенение ребер начинается одновременно с окостенением грудных позвонков на 3-м месяце эмбрионального развития. Добавочные точки окостенения закладываются в головках и бугорках ребер в возрасте 8−15 лет; их синостоз с костной частью ребра наступает в 22−25 лет. Ребра новорожденных не имеют борозд, реберные углы сглажены. При соединении хряща ребра с его телом образуется угол, головки и бугорки ребер хрящевые.

Грудина развивается из двух симметричных половин. На 3-м месяце внутриутробной жизни они соединяются по средней линии, вначале в верхней части, из которой образуется рукоятка, а на 4-м месяце обе хрящевые пластинки срастаются. У новорожденного грудина состоит из нескольких фрагментов, в теле и рукоятке имеется несколько ядер окостенения. В мечевидном отростке ядра окостенения появляются к 2-м 6-ти годам. Синостозы между сегментами тела грудины начинаются с 4-х лет и завершаются в 25-ти летнем возрасте. Рукоятка и мечевидный отросток срастаются с телом после 30 лет.

Грудная клетка у новорожденного имеет форму усеченного конуса и содержит много хрящевой ткани. Нижняя часть ее расширена, в ее заходит объемистая печень. Подгрудинный угол достигает 90−93. Поперечный и сагиттальный размеры грудной клетки почти одинаковы, в связи с чем ее поперечное сечение приближается к кругу. Окружность грудной клетки на уровне сосков при рождении равна 30 см., а через несколько дней, когда легкие полностью расправляются, этот размер увеличивается до 33−35 см. Вследствие почти горизонтального расположения ребер верхнее отверстие грудной клетки находится в горизонтальной плоскости и яремная вырезка проецируется на уровне 1-го грудного позвонка. В грудном возрасте межреберные промежутки вследствие опускания ребер становятся шире, подгрудинный угол уменьшается до 85−90. К концу второго года жизни увеличивается поперечный размер грудной клетки, подгрудинный угол уменьшается до 60−70, яремная вырезка проецируется на уровне 2-го грудного позвонка. Изменение в статике тела, вызываемая стоянием и ходьбой ребенка и обусловленная этим перераспределение сил тяжести, оказывают воздействие на форму грудной клетки. Формирование грудного изгиба позвоночника влияют на конфигурацию грудной клетки, которая постепенно уплощается в передне-заднем направлении. Расширению верхнего отдела грудной клетки способствует развитие мышц плечевого пояса. В возрасте 6−7 лет происходит замедление роста грудной клетки, который снова ускоряется в период полового созревания. В этом возрасте уровень яремной вырезки проецируется на 3-й грудной позвонок, форма грудной клетки приобретает черты характерные для взрослого.

Варианты и аномалии грудной клетки. Грудная клетка может приобретать воронкообразную форму (грудь «сапожника»), при этом наблюдаются углубления в ее нижней части. Встречается килевидная форма («куриная» грудь) и плоская грудная клетка. Полное не сращение грудины — стерноскизис — наблюдается редко. Чаще встречается раздвоение мечевидного отростка. В качестве атавизма могут существовать надгрудинные кости, а на уровне 2-го реберного хряща две окологрудинные кости. Обычное число ребер (12) может увеличиваться за счет развития с одной или двух сторон добавочных (шейных) ребер, соединяющихся с 7-м шейным позвонком. В редких случаях наблюдается отсутствие 12 или даже 11 ребер, что сопровождается увеличением числа поясничных позвонков.