Нейроанатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь — полый орган, стенки которого формируются гладкомышечными волокнами детрузора («выталкивателя», мышцы, изгоняющей мочу), переходящими в уретру. Их сокращение вызывает уменьшение объема пузыря, открытие внутреннего сфинктера и входа в уретру. Вегетативная иннервация гладких мышц мочевого пузыря. В гладкие мышцы стенки пузыря встроены рецепторы растяжения, афференты от которых через тазовый нерв и задние корешки S1-S4 достигают сакрального пузырного парасимпатического центра в сегментах S1-S4. Афферентные импульсы далее направляются краниально, достигая понтинного пузырного центра. От сакрального парасимпатического центра эфферентные волокна проходят через передние корешки S2-S4 в конский хвост вступают в тазовый нерв, выходя из соответствующих передних отверстий крестца. Эти преганглионарные волокна образуют синапсы в ганглиях везикального сплетения, из которых к мышечным волокнам идут постганглионарные эфференты. Стимуляция тазового нерва вызывает мощное сокращение детрузора. Тела преганглионарных симпатических нейронов, иннервирующих тазовые органы, расположены в боковых рогах серого вещества спинного мозга на уровне Т12-L2. Преганглионарные аксоны проходят через соответствующие передние корешки, достигают симпатической паравертебральной цепочки, не прерываясь в ее узлах, идут через висцеральные нервы к симпатическим ганглиям в области бифуркации аорты, к нижнему мезентеральному узлу. Далее постганглионарные волокна формируют располагающиеся билатерально пресакральные нервы гипогастрального сплетения, которые входят в пузырь в области треугольника. Другие постганглионарные симпатические волокна проходят в тазовый нерв и достигают кавернозных тел, что определяет важное значение симпатической иннервации у мужчин в реализации потенции. Вегетативные ганглии на поверхности мочевого пузыря содержат адренергические, холинергические и пуринергические ганглионарные клетки. Стимуляция симпатических нервов, с одной стороны, подавляет парасимпатическую активность и таким образом ингибирует сокращение пузырной стенки, с другой — повышает сопротивление мочеиспускательного канала.

Соматомоторная иннервация тазового дна, наружного пузырного сфинктера и мышц брюшной стенки осуществляется мотонейронами, расположенными в передних рогах сегментов S1-S2. Передние корешки от этих сегментов проходят в составе конского хвоста и далее, после выхода через соответствующие отверстия крестца, формируют срамной нерв, конечная ветвь которого — промежностный (перинеальный) нерв иннервирует наружный сфинктер и тазовое дно. Соматосенсорные афференты от кишечника, полового члена и наружной уретры в составе промежностного, нижнего ректального и дорзального нервов полового члена достигают задних корешков S2-S3 соответствующих сегментов конуса.

От понтинного пузырного центра ретикулярной формации ствола исходят возбуждающие мочеиспускание импульсы. Другой центр расположен в периоптической области среднего мозга. Корковое представительство мочевого пузыря — парацентральная долька. Стимуляция этой области вызывает опорожнение пузыря, а кортикальный центр в области второй лобной извилины подавляет этот процесс. Нисходящие волокна от этих центров проходят рядом с кортикоспинальным и ретикулоспинальными трактами в вентролатеральных отделах спинного мозга.