Диагностическая ценность при оценке структурного состояния костно-мышечной системы у ортопедо-травматологических больных

Менщикова Т.И., Мальцева Л. В. Диагностическая ценность метода ультрасонографии при оценке структурного состояния костно-мышечной системы у ортопедо-травматологических больных

ультрасонография травма кость Традиционным методом диагностики при травматическом повреждении опорно-двигательной системы является метод рентгенографии, однако в последние годы в арсенал диагностических средств все активнее входит ультрасонографический (УСГ) метод обследования. Приоритет метода УСГ обусловлен, прежде всего, практически полным отсутствием противопоказаний, доступностью, возможностью проведения как экспресс-диагностики патологических изменений, так и комплексного динамического наблюдения в костной и мягких тканях. Наша клиника располагает уникальным опытом исследования динамики восстановления локомоторного аппарата у больных после различных восстановительных ортопедических и травматологических операций.

Целью данного исследования явилось определение основных критериев, свидетельствующих об осложнении течения реабилитационного процесса у пациентов с повреждением костной и мягких тканей.

Материал и метод исследования. Обследовано более 100 пациентов с ахондроплазией до и после удлинения сегментов нижних конечностей, а также на различных сроках дистракции и фиксации лечения; 15 пациентов с «субъективно низким или недостаточным» ростом; пациенты с одно — и двухсторонним вывихом бедра (n=25) до и после вправления головки с помощью аппарата Илизарова; 12 больных с чрезвертельными переломами бедра, 2 больных с переломовывихом бедра, 11 больных с переломами костей голени, 8 больных с разрывом или частичным надрывом сухожилия 4-главой мышцы бедра, собственной связки надколенника, ахиллова сухожилия, а также с повреждением менисков коленного сустава. Исследования выполнены на ультразвуковых аппаратах Sonoline (Германия), Voluson -730PRO с помощью линейного датчика 7,5 Мгц.

Результат исследования. При сканировании тазобедренных суставов у больных с чрезвертельными переломами на больной стороне визуализировался несколько неровный, неоднородный по структуре контур субхондрального слоя головки бедренной кости. При продольном сканировании вдоль шейки бедренной кости определялось локальное нарушение целостности кортикальной пластинки в виде гипоэхогенного участка с единичными гиперэхогенными включениями, которые свидетельствовали о начале процесса консолидации.

При переломе кости в зоне интереса определялись прерывистый контур, увеличение звукопроводимости. Осложнение процесса консолидации костного регенерата у отдельных пациентов сопровождалось появлением гипоэхогенных очагов, соответствующих краевым дефектам Осложнение реабилитационного процесса сопровождалось выраженным утолщением капсулы сустава за счет экссудации синовиальной оболочки. У пациентов после полученного переломовывиха головки бедра наряду с ее дислокацией также визуализировалось значительное утолщение капсулы сустава, натянутость фиброзной оболочки капсулы сустава, эхопризнаки миозита подвздошно-поясничной и средне-ягодичной мышц бедра.

У больных с частичным повреждением мышц визуализировалось нарушение мышечной исчерченности с локальным гипоэхогенным очагом, соответствующим гематоме. Полный разрыв мышцы наблюдался значительно реже и, как правило, в месте перехода мышцы в сухожилие. В месте разрыва полностью отсутствовали мышечные волокна, на большом протяжении визуализировалась гематома. Метод УСГ позволяет определить протяженность разрыва, своевременно выявить осложнения восстановительного процесса — образование рубцов, гематом, оссифицирующего миозита.

При частичном или полном разрыве ахиллова сухожилия также отмечалось нарушение целостности волокон с появлением в области разрыва гематомы и наличием бурсита.

У пациентов с повреждением менисков визуализировалось увеличение звукопроводимости, появление отдельных глыбок, наличием гиперэхогенной линии в месте повреждения. При осложнении процесса происходило утолщение капсулы сустава, формировании кисты Бейкера.

Таким образом, УСГ исследование отличается высокой информативностью при оценке степени повреждения мышц, сухожилий, костей и внутрисуставных структур, позволяет проводить динамическое наблюдение в процессе лечения.