Экспериментальное изучение влияния зубочелюстной системы на речевое развитие детей

Организация экспериментального изучения влияния зубочелюстной системы на речевое развитие детей

В соответствии с поставленными задачами проведены профилактические осмотры 1000 детей в возрасте от 3 до 6 лет в детских дошкольных учреждениях г. Волгодонска.

Углубленные клинические наблюдения проведены за 150 детьми в период временного прикуса (основная группа). В группу сравнения (n=50) вошли дети, которые были осмотрены в «Дни здорового ребенка» в районных поликлиниках, ортодонтические коррекции у этих детей не проводились.

У детей, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу выявленных в ходе профилактических осмотров дисфункций мягких тканей челюстно-лицевой области, были следующие миофункциональные нарушения: сосание как вредная привычка, нарушение функций дыхания, глотания, жевания и речи. Распределение детей по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов с выраженными миофункциональными нарушениями, находящихся под динамическим наблюдением

Кроме того, в ходе клинического обследования было отмечено возрастное доминирование в зависимости от разновидностей миофункциональных нарушений (табл. 2).

Таблица 2. Распределение пациентов в зависимости от разновидностей миофункциональных нарушений в возрастном аспекте

С целью обоснованного подхода к проведению комплекса коррекции миофункциональных нарушений нами разработана «Схема определения степени тяжести миофункциональных нарушений», на основании результатов которой осуществлялись как профилактические, так и лечебные мероприятия.

При проведении клинических исследований в первую очередь нами был проанализирован общесоматический статус детей с выраженными миофункциональными нарушениями в периоде прикуса временных зубов. Посредством клинико-анамнестического метода были оценены: течение беременности; особенности течения родов; особенности новорожденного — масса и длина тела при рождении (оценка по шкале Апгар); клинические особенности.

При проведении клинических исследований в первую очередь нами был проанализирован общесоматический статус детей с выраженными миофункциональными нарушениями в периоде прикуса временных зубов. Посредством клинико-анамнестического метода были оценены: течение беременности; особенности течения родов; особенности новорожденного — масса и длина тела при рождении (оценка по шкале Апгар); клинические особенности.

Нами отмечено, что беременность и роды у матерей детей с различной степенью выраженности орофациальных дисфункций протекали с большим числом осложнений, при этом в течение беременности преобладали гестоз (32,1%), хроническая гипоксия плода (36,0%) и угроза прерывания беременности (26,4%); патология родовой деятельности наблюдалась у 41,3%, преждевременные роды у — 26,6%. Кроме этого, выявлено, что тяжелее проходил период адаптации — у большего числа детей диагностировали перинатальную энцефалопатию (97,7%) и задержку внутриутробного развития (38,9%); при характеристике новорожденных по шкале Апгар преобладающее большинстве составляли дети с оценкой 5−7 баллов (71,8%).

В ходе изучения историй развития детей первого года жизни особое внимание обращали на характер вскармливания. Так, у пациентов основной группы преобладало искусственное вскармливание в 54,0% случаев, а в группе сравнения — в 42%. В ходе бесед с мамами детей, которые находились на искусственном вскармливании, было установлено, что лишь в 12% случаев искусственное вскармливание технически проводилось правильно: ребенок находился на руках у взрослых; соска была средней степени жесткости; отверстий для молока на головном конце соски было несколько; регулярно проводилась замена соски. В 42% случаев искусственное вскармливание проводилось с отклонениями от правил, что в дальнейшем приводило у детей как основной, так и группы сравнения к формированию аномалий прикуса в сагиттальной и вертикальной плоскости. В дальнейшем, на этапах формирования прикуса, эти нарушения проявлялись во фронтальном отделе в виде сагиттальной щели до 5−6 мм.

В ходе детального обследования детей раннего возраста (сбор анамнеза и осмотр) нами были выделены следующие факторы риска с потенциально возможным формированием миофункциональных нарушений:

снижение иммунологической реактивности организма ребенка (частые простудные заболевания, рахит и т. д.);

раннее искусственное вскармливание;

неправильная поза во время сна, бодрствования и за столом;

нарушение функций глотания, дыхания, жевания;

нерациональное пользование соской-пустышкой;

вредные привычки (сосание пальцев, предметов, языка, губ и т. д.).

Полученные данные свидетельствуют о том, что отягощенный период внутриутробного развития является предрасполагающим фактором к формированию миофункциональных нарушений у детей раннего возраста.

С целью выявления закономерностей формирования профиля лица у детей с различными проявлениями миофункциональных нарушений в зубочелюстной системе проведен профилометрический анализ параметров лица на этапах ортодонтического лечения. Профилометрический анализ лица пациентов выполнялся на фотографиях, изготовленных с соблюдением идентичности режима съемки и положения головы пациента.

С целью оценки в динамике кранио — и гнатометрических показателей на этапах ортодонтического лечения пациентов с функциональными нарушениями в зубочелюстной системе был применен дополнительный метод исследования — телерентгенография (ТРГ). Пациентам (n=150) с различными видами миофункциональных нарушений (функций дыхания, глотания, жевания и речи) было проведено ТРГ-исследование в боковой проекции. После получения цифрового изображения до начала, через 6 и 12 месяцев после начала аппаратурного ортодонтического лечения были оценены показатели, характеризующие положение челюстей в пространстве черепа (краниометрия) и размеры челюстных костей (гнатометрия).

Для объективизации диагностики зубочелюстных аномалий в период молочного и раннего сменного прикуса во время диагностического приема проводили электромиографию (ЭМГ) жевательных и височных мышц с определением амплитуды биопотенциалов мышц и времени жевательного периода при разжевывании с помощью многофункционального стоматологического комплекса «Диастом» (получена приоритетная справка по заявке на патент № 2 009 144 862/14 от 02.12.2009 г. «Способ для определения миофункциональных нарушений в челюстно-лицевой области детей»).

ЭМГ-исследование проведено у 200 пациентов в возрасте от 3 до 6 лет: основная группа — 150 детей и группа сравнения — 50. С помощью сравнения полученных данных (до и в процессе наблюдения за детьми), оценивали ближайшие и отдаленные результаты лечебных методов коррекции.

При изучении контрольно-диагностических моделей 200 детей в динамике прослежены закономерности роста зубных дуг у пациентов основной группы и группы сравнения (по методике З. И. Долгополовой, 1973). Основную группу (n=150) составили дети, находящиеся под наблюдением врача-ортодонта по поводу проведения у них лечебно-профилактических методов коррекции миофункциональных нарушений. В группу сравнения (n=50) вошли дети, которые были осмотрены в «Дни здорового ребенка» в районных поликлиниках г. Перми, ортодонтических коррекций у этих детей не проводились.

Зубочелюстные деформации, особенно аномалии прикуса, приводят к изменению анатомической формы челюстей, что в последующем является основой для нарушения функции многих жизненно важных систем, среди которых лидирующую роль играет система дыхания и прежде всего внешнее дыхание — вентиляция и газообмен в легких.

В связи с вышеизложенным нами была поставлена цель: определить степень выраженности системных нарушений, в частности вентиляции легких у детей с зубочелюстными аномалиями. Состояние функциональной системы дыхания оценивали методом спирографии. В работе использован аппарат «Метатест-1». Прибор имеет замкнутую систему циркуляции воздуха, что позволяет регистрировать легочные объемы и емкости.

Обследовано 54 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет (33 мальчика и 21 девочка). Основную группу составили 19 детей, имеющих резцовую дизокклюзию зубных рядов (сагиттальную и вертикальную); группа сравнения — 35 человек, имеющих ортогнатический прикус. При анализе спирограмм вычислялась частота дыхания (ЧД) по числу дыхательных движений за 1 минуту (по вдоху и выдоху).

С учетом выявленной степени тяжести миофункциональных нарушений группе детей было проведено либо безаппаратурное лечение — при I степени, либо аппаратурное — при II степени.

Безаппаратурное лечение в зависимости от выраженности тех или иных клинических проявлений включало:

• 1) регуляцию функции дыхания;
• 2) нормализацию функции глотания;
• 3) профилактику нарушений функции;
• 4) своевременное устранение вредной привычки;
• 5) профилактику зубочелюстных аномалий, сформировавшихся вследствие нарушения функции речи;
• 6) коррекцию миодинамического равновесия с помощью миогимнастики;
• 7) зубное протезирование при преждевременном удалении молочных зубов;
• 8) «подшлифовывание» нестершихся бугров молочных зубов после 4,5 лет.

Аппаратурный метод лечения был реализован у пациентов со II степенью тяжести миофункциональных нарушений посредством как стандартных, так и индивидуальных аппаратов.

Ношение аппарата в течение 3 часов в дневное время и ночью в течение 6−8 месяцев позволяет установить нижнюю челюсть в правильное положение, перестроить работу мышц челюстно-лицевой области. Эффективность предложенного аппарата подтверждена хорошими результатами (клиническими, антропометрическими и функциональными).

Для изучения морфологических и морфометрических изменений тканей зубочелюстной системы нами исследован секционный материал и проанализированы истории болезни 20 детей с различной патологией антенатального периода развития и заболеваниями раннего возраста.

Микроскопическое исследование органов полости рта проведено у умерших детей первого года жизни на базе патологоанатомического отделения Краевой детской клинической больницы г. Перми (зав. — канд. мед наук Е.С. Патлусова). Исследовалась слизистая оболочка щеки, челюсти, ткани языка, слюнная железа. В данных органах оценивались дисциркуляторные, дистрофические, дисрегенераторные и воспалительные процессы.

В качестве дополнительного метода применено морфометрическое исследование органов. Оценивались толщина эпителиального слоя, степень выраженности периваскулярного отека, толщина сосудистых стенок и ширина сосудистых просветов с целью определения степени возникающих сосудистых нарушений, способных вызывать вторичные изменения в органах полости рта при длительном существовании.

Морфометрическое изучение препаратов проводили с помощью бинокулярного светового микроскопа «Бинам Р-11» (60, Ч150, Ч600) и компьютерной системы анализа изображения. В нее входили световой микроскоп, цветовая видеокамера (фирмы JVC-TK-C1−380), IBM — совместимый компьютер и программное обеспечение. Изображения (с помощью программы Leica Queen) оцифровывали и переносили для последующего хранения на жесткий диск компьютера. Компьютерный анализ изображений производился с помощью программы Image-Pro Plus.

Статистические расчеты выполнены с использованием пакетов программ прикладной статистики (STATISTICA 6,0 и BIOSTAT).

Для сравнения двух независимых групп по количественному признаку иcпользовался критерий Стьюдента (t), сравнение выборочной относительной частоты с популяционной проводилось с помощью Z-криерия и критерия ч^2.

При сравнении частот бинарного признака в двух несвязанных группах были построены таблицы сопряженности, для анализа разности частот вычислялся показатель отношения шансов (ОШ) и ДИ для ОШ. Если ДИ для ОШ включал единицу, то различия между группами по изучаемому бинарному признаку статистически незначимы. В том случае, если ДИ располагался в области справа от единицы (ДИ>1), то шанс развития изучаемого состояния статистически значим и выше в группе соответствующей первой строке таблицы сопряженности.

В целях изучения статистического влияния факторов риска на частоту зубочелюстных аномалий нами применен дисперсионный анализ ANOVA: при проведении дисперсионного анализа определялось факториальное и случайное статистическое влияние изучаемых факторов, определялся критерий Фишера (F), позволяющий оценить достоверность различий между процентными долями выборок, в которых зарегистрирован изучаемый эффект. Для определения силы влияния и ранжирования факторов использовали показатель ч².