Гонартроз. 
Остеоартрит или остеоартроз как самое метеозависимое состояние

Клинические симптомы:

• 1. Боли в коленном суставе.
• 2. а) крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
• б) утренняя скованность при активном движении менее 30 минут и
• в) возраст старше 37 лет или
• * а) крепитация и
• б) утренняя скованность минимум 30 мин. и
• в) костная деформация (вздутие).
• * а) отсутствие крепитации и
• б) костная деформация.

Клинические и рентгенологические признаки:

• 1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
• 2. остеофиты или
• 3. а) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл); если нет сведений о синовиальной жидкости, учитывается возраст моложе 40 лет и
• б) утренняя скованность по меньшей мере 30 мин. и
• в) крепитация при активных движениях.

Лечение

Важными являются вмешательства в образ жизни, составляющие которых сбалансированная диета с использованием приправ, повышающих реактивность и усиливающих обменные процессы в организме, как, например, имбиря, стручкового перца, др., одежда по погоде, специальные физические упражнения для суставов, снижение массы тела, закаливание, санация очагов инфекции, лечение других, имеющихся, заболеваний.

Роль каждого из этих факторов трудно переоценить.

Так, физические упражнения способствуют улучшению функции суставов, снижение массы тела означает одновременно уменьшение физической нагрузки на суставы и улучшение их метаболизма, санация очагов инфекции предопределяет уменьшение альтеративной фазы воспаления в период обострения и т. д.

Фармакотерапия большей частью направлена на подавление боли и снижение воспаления.

Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Регулярный прием НПВС потенциально замедляет сроки эндопротезирования суставов.

При неэффективности одного НПВС и возникновении побочных эффектов (в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта) его заменяют на другое.

Лечение стандартными НПВС, особенно дифклофенаком и пироксикамом, чревато гастропатиями, для профилактики которых приходится прибегать к параллельному назначению препаратов, защищающих слизистую желудочно-кишечного тракта (ингибиторы протонового насоса, антациды, др.).

Побочные эффекты стандартных НПВС не ограничиваются гастропатиями, могут усиливать гипертензию и отечный синдром, снижать коагуляционные свойства крови.

В связи с этими обстоятельствами все более широкое применение получают ингибиторы ЦОГ-2, которые в терапевтических дозах лишены побочных эффектов стандартных НПВС.

В некоторых случаях хороший антиангинальный эффект удается достичь с помощью центральных анальгетиков (трамадол в дозе 50 мг/сутки с увеличением до 200 мг/сутки).

Быстро купировать обострение остеоартрита в некоторых случаях удается парентеральным введением калиевой соли диклофенака (100 мг/сутки).

При осложнении часто обостряющимся синовитом полезными могут быть антималярийные препараты (гидроксихлорохин 200 мг/сутки).

При недостаточной эффективности этих мероприятий и ярко выраженном воспалительном процессе в суставах (наличие синовита) прибегают к внутрисуставному введению лекарств.

Используются стероидные гормоны (бетаметазон, метилпреднизолон), которые помимо оказываемого противовоспалительного эффекта, еще и положительно влияют на биосинтез компонентов матрикса хряща.

Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития ишемического (аваскулярного) некроза головки бедренной кости.

При локальном обострении полезными могут оказаться НПВС в виде мазей, кремов и гелей. Предпочтительными являются НПВС на гелевой основе. Мази и гели втираются местно, при необходимости до 6 раз в сутки.

На ранних стадиях эффект может быть получен от назначения хондроитина сульфата (750−500 мг/сутки) и глюкозамина сульфата (1500 мг/сутки), которые являются необходимыми компонентами постоянно обновляющегося матрикса суставного хряща.

При признаках остеопороза рекомендовано назначение эстрогенов и препаратов кальция с витамином D.

В некоторых случаях положительный эффект может быть получен от холодовых и тепловых физиотерапевтических процедур.

Грубые нарушения структуры и функции тазобедренных и коленных суставов с неконтролируемой болью являются показанием для эндопротезирования. По своей эффективности оно значительно превосходит другие методы лечения. Накоплен положительный опыт по аутотрансплантации хряща, хондроцитов и недифференцированных мезенхимальных клеток.