Итоги главы 4

Существует ряд дополнительных методов, позволяющих точно установить гипертрофию миокарда. К ним относятся ультразвуковое исследование сердца, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная рентгенотомография, рентгенодиагностика. Электрокардиография не позволяет точно выявить анатомическую гипертрофию миокарда. Однако полезно знать ЭКГ-признаки гипертрофии как для дальнейшего усвоения материала, так и для понимания ряда клинических ситуаций.

Электрокардиографических признаков гипертрофии много. Из множества этих признаков нами обозначено 7 наиболее важных в диагностике гипертрофии желудочков. Вовсе не обязательно наличие сразу всех признаков гипертрофии на ЭКГ. В ряде случаев удается установить только несколько из них.

Первый и второй признаки связаны с прохождением единичного вектора по миокарду, от эндокарда к эпикарду.

Третий и четвертый признаки характеризуют гипертрофию миокарда с перегрузкой.

Пятый, шестой и седьмой признаки обусловлены изменением результирующего вектора возбуждения желудочков.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ К ГЛАВЕ 4

Вы, конечно, обратили внимание, что одним из ЭКГ-признаков гипертрофии миокарда является нарушение проводимости. Например, электрическая ось сердца, существенно отклоняясь при гипертрофии влево (угол альфа меньше — 30°) или вправо (угол альфа больше +90°), свидетельствует о блокадах ветвей левой ножки пучка Гиса.

Зубец Р в форме P-mitrale действительно наблюдается при гипертрофии левого предсердия. Однако точно такой же по ширине (более 0,12с) и по форме (двугорбость) зубец Р регистрируется на электрокардиограмме при нарушении внутрипредсердной проводимости, иначе называемой внутрипредсердной блокадой.

Иными словами, электрокардиографические признаки гипертрофии тесно связаны с электрокардиографическими признаками нарушения проводимости, к рассмотрению которых мы и переходим.