Бактериальные кератиты. 
Кератиты: классификация, этиопатогенез, клиника, осложнения, лечение и профилактика

Ползучая язва роговицы (Ulcus sernens). Заболевание характеризуется сильными режущими болями в глазу, слезои гноетечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией и хемозом, инфильтрат в роговице имеет серовато-желтоватый цвет. В первые сутки он распадается, в результате чего образуется язва дисковидной формы с гнойным кратерообразным дном, один край этой язвы — регрессирующий, гладкий, другой — прогрессирующий, подрытый, желтый, в этом месте всегда отмечается диффузные помутнения и нфильтрация роговицы. Прогрессирующий край быстро растет, и в течение нескольких дней язва захватывает большую часть роговицы. Сосуды к язве не подходят, нарастают боль в глазу, цвет радужки становвится желто-зеленым, зрачок принимает неправильную форму из-за возникновения мощных задних спаек. На дне передней камеры образуется гипопион желтого цвета и жидкой консистенции, состоящий из фибрины и лейкоцитов. Могут наступить лизис роговицы и ее прободение. Если инфекция через прободное отверстие попадает внутрь глаза, то развивается панофтальмист.

Лечение язвы роговицы состоит прежде всего в общем и местном применении ударных доз антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Незамедлительно следует устранить боль в глазу путем закапывания анестетиков, лучше 2% раствора новокаина, через каждый час. Антибактериальные, нейротрофические, регенераторные и другие препараты в виде капель и мази вводят в конъюнктивальный мешок до стихания процесса. Предварительно перед инстилляциями глаза промывают слабыми растворами дезинфицирующих средств. Одновременно используют витаминные капли, мидриатики. При быстром течении процесса когда имеется опасность прободения роговицы, производят криои диатермонеагуляцию прогрессирующего края, парацентез и промывание передней камеры антибиотиками широкого спектра действия; при не утихающих болях в области глаза назначают парабульбарные новокаиновые блокады. Внутрь назначают салицилаты, десенсебилизаторы. В период выздоровления проводят рассасывающую терапию (дионин, лидаза и др.) в виде капель и электрофореза. Кортикостероиды и ферменты в активной стадии болезни противопоказаны, а в стадии регенерации полезны. В последующем бельмо можно ликвидировать кератокластиной или кератопротезированием.

Туберкулезные кератиты. К туберкулезным кератитам относятся гематогенные метастатические кератиты. Клинически различают две основные формы туберкулезного кератита — глубокий диффущный и ограниченный кератит. Поражается, как правило один глаз. Диагноз устанавливается на основе клинико-лабораторных данных и сведений о предшествующих заболеваниях.

Глубокий диффузный кератит (keratitis profundus diffuses) проявляется смешанной инъекцией сосудов глазного яблока с преобладанием перикорнеальной, незначительной светобоянью и слезотечением. Роговица выглядит полиморфно-диффузно мутной. В глубине того помутнения роговицы видны отдельные серовато-желтые инфильтраты разных размеров. С области лимба к этим инфильтратам тянутся вновь образованные сосуды. На эндотелик роговицы обнаруживаются серовато-желтоватые преципитаты. Течение заболевания длительное, отмечаются ремиссии. Помутнение роговицы не склонны к просветлению. Зрение резко снижается.

Глубокий ограниченный (склерозирующий) кератит (keratitis profundus circumscriptus) развивается с явлениями раздражения глаза. Чаще в наружной половине склеры вблизи лимба появляется сектрообразный участок выраженной гиперемии и отека. От этого участка в средние и глубокие слои роговицы начинают распространяться единичные или множественные серовато-белые инфильтраты. Эпителий над ними проподнят и «истыкан». Васкуляризация роговицы вначале выражена незначительно. Течение заболевания длительное, наблюдаются рецидивы. На месте инфильтратов остаются диффузные, белесоватые языкообразные помутнения роговицы, локализующиеся у лимба. Примыкающая склера имеет аспидно-серый цвет и истончена.

Лечение туберкулезных метастатических кератитов проводит окулист совместно с фтизиатром. Оно включает в себя общее и местное применение специфических антибактериальных и десенсибилизирующих препаратов в сочетании с комплексом витаминов группы В. назначают высококалорийнную диету с ограничением углеводов и солей. Наряду с инстилляциями антибиотиков рекомендуется использование кортикостероидов, мидриатиков, салицилатов, сульфаниламидных препаратов. Рано начинают проводить рассасывающую терапию. Прогноз благоприятный.

Сифилитический кератит (keratitis syphiliticus) может быть врожденным и приобретенным. Он встречается очень редко, чаще развиваясь при врожденном сифилисе. Процесс носит паренхиматозный характер. Явления воспаления возникают в сроме роговицы. Обычно заболевают дети в возрасте от 5 и старше. Кератит нередко является одним из признаков триады Гетчинсона.

В клинике паренхиматозного кератита наблюдается три последовательных периода:

• 1. Прогрессивный период или период инфильтрации, характеризуется тем, что внезапно в лимбе появляется серое матовое помутнение. Постепенно помутнение достигает центра, и роговица становится мутной как матовое стекло, но изязвления не наступает. Явления раздражения в начале менее выражены, по мере увеличения инфильтрации появляются светобоязнь, блефароспазм, слезотечение и боль. В процесс вовлекается радужка, резко нарушаются зрительные функции. Период инфильтрации длится около 3−4 недель.
• 2. Период васкуляризации в роговицу начинают врастать сосуды. Они располагаются в глубоких слоях, идут прямолинейно имея вид щеточек. Иногда их количество настолько большое, что роговица похожа на слепую вишню. Зрение значительно снижено. Процесс сопровождается иридоциклитом и продолжается 6−8 недель
• 3. Регрессивный период характеризуется уменьшением раздражения и стиханием воспаления. Роговица светлеет, зрение восстанавливается. Период этот продолжается до 1 года.

При сифилитическом кератите чаще поражается оба глаза.

Диагностика основывается на положительных серологических реакциях (Вассермана, Нонне-Аппельта и др.), а также на пяти характерных клинических признаках: 1) цикличность, 2) двусторонее поражение, 3) отсутствие изязвленной роговицы, 4) сопутствующий иридоциклит, 5) восстановление зрения.

Приобретенный сифилитический кератит односторонний, течение более легкое и продолжительность меньше. Прогноз благоприятный.

Лечение сифилитического кератита осуществляется в кожно-венерологическом диспансере. Проводится специфическая терапия антибиотиками, препаратами ртути, мышьяка и др. Местное лечение заключается в закапывании антибиотиков, салициклитов, витаминов, циклофосфана, атропина. В ранние сроки применяют кортикостероиды в виде инстиляций и субконъюнктивальных инъекций. По мере стихания процесса назначают рассасывающее лечение.