Протокол операции. 
Характеристика схемы истории болезни

Указывается название оперативного вмешательства, дата, время его вы-полнения и вид обезболивания. Протокол переписывается из истории болезни. Куратор может внести в него коррективы, более подробно детализирующие ход оперативного вме-шательства, если он лично участвовал в операции. Описывается макропрепарат. Указываются фамилии оперирующих хи-рургов, операционной сестры, врача-анестезиолога.

ДНЕВНИКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Общие требования к дневникам изложены выше. В то же время их со-держание должно быть дополнено данными перевязок, в ходе которых обращают внимание на состояние операционного шва, отсутствие или наличие воспалительной инфильтрации и т. д. При описании послеопера-ционной раны отмечают ее размеры, характер отделяемого, наличие уча-стков некроза, состояние грануляций, особенности эпителизации, уточ-няют объем манипуляций, выполняемых при перевязке (санация раны, иссечение участков некроза, дренирование, тампонирование, наложение повязки и т. п.). В дневниках должна содержаться информация и о темпе-ратурной реакции больного.

ЭПИКРИЗ

Это краткое изложение всей истории болезни. Оно почти полностью дублирует содержание предоперационного эпикриза, включая информа-цию об установленном диагнозе. Далее отмечают дату проведения операции, характер интраоперационных находок, вид операции, данные гистологического исследования препарата. Указывают на особенности течения послеопе-рационного периода (гладкое, осложненное). При наличии тех или иных осложнений перечисляют проведенные лечебные мероприятия по их коррекции. Констатируют дату снятия швов, описывают особенности за-живления раны (первичным, вторичным натяжением). Отмечают дату выписки, состояние больного на момент выписки, намечают рекоменда-ции (режим, объем физических нагрузок, диета, характер предстоящего амбулаторного лечения, целесообразность санаторно-курортного лече-ния и т. д.). Если к моменту окончания курации больной не выписан, сле-дует указать на дальнейшие перспективы пребывания его в стационаре (ожидание операции, окончание курса консервативной терапии, лечение осложнений и т. д.). Если у оперированного больного при гладком после-операционном течении еще не сняты швы с раны, куратор должен наме-тить дату их снятия, а также ориентировочные сроки выписки больного из стационара. И в этом случае он определяет характер рекомендаций, назначаемых больному при выписке.

В случае смерти больного описывается протокол вскрытия. Проводится сопоставление клинических данных с секционными находками.