Дополнительные методы исследования

Общий анализ крови — гемоглобин, цветовой показатель, тромбоциты, лейкоциты, СОЭ Общий анализ мочи: Цвет, прозрачность, рН Проба Зимницкого (плотность, количество).

Измерение АД на обеих руках, вычисление САД (среднего АД): 2dya+1sys/3 (в норме — не более 85).

Развернутое исследование системы гемостаза УЗИ: определение состояния плода, соответствие головки плода размерам таза матери; изменение структуры плаценты.

ДМ: определение наличия гемодинамических нарушений.

КТГ: исключение гипоксии плода.

Окулист: определение состояния глазного дна Уролог: для уточнения наличия ЭГП и определения стадии (ремиссия или обострение).

Биохимический анализ крови (общий белок, остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ, ПТИ, фибриноген).

Проба Станчева: в суточной моче определяется объем и удельный вес. В объеме берутся две первые цифры, в удельном весе — две последние и суммируются. Если сумма 30 и более — прогноз благоприятный, функция почек не страдает.

Общий анализ крови.

Во время беременности происходит значительные изменения в системе кроветворения. Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности. Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со 2 триместра беременности. Действие эритропоэтина ингибируется эстрогенами и усиливается плацентарным лактогеном. Содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции снижается. Содержание лейкоцитов повышается (10,4 — 12,0×109/л), нарастает нейтрофилёз и СОЭ (30−35 мм/ч).

Общий анализ мочи.

Во время беременности почечный кровоток возрастает. В ответ на повышение скорости клубочковой фильтрации увеличивается реабсорбция электролитов, глюкозы и аминокислот в почечных канальцах, в связи с чем у беременных незначительно повышается экскреция белка и глюкозы с мочой (физиологическая протеинурия и глюкозурия беременных).

УЗИ с динамической фетометрией.

Самыми информативными показателями являются: бипариетальный размер головки плода (БПР), средние диаметры грудной клетки — ДГ (на уровне створчатых клапанов) и живота — ДЖ (на уровне отхождения пупочной вены или локализации почек плода). Показателями гипотрофии плода являются несоответствие в 2 недели и более величины БПР головки плода сроку гестации, диспропорция между размерами головки и живота (грудная клетка подвергается отставанию в развитии в меньшей степени, чем головка и живот). При раннем нарушении роста плода (симметричная форма ЗВУР) основным диагностическим признаком при УЗИ является пропорциональное уменьшение размеров как головы, так и живота плода. Соотношение БПР / ОЖ в этом случае не отличается от такового у здоровых плодов аналогичного гестационного срока и не превышает 1. При поздней гипотрофии плода (ассиметричная форма ЗВУР), как правило, нарушается рост живота, а не головки плода. Диагностика такого типа ЗВУР не представляет трудностей и возможна уже при первом УЗИ: соотношение БПР / ДЖ при этом больше 1.

Допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод Классификация нарушения кровообращения.

1 степень:

А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;

Б — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

2 степень:

одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток).

3 степень:

Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Кардиотокография.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода.

Биохимическое исследование маркёров состояния плода (параклиническая диагностика ФПН).

• — плацентарный лактоген (оценка состояния плаценты)
• — эстриол и кортизол (оценка состояния плода)

Возможны следующие типы гормональных реакций:

• o Нормальная реакция
• o Реакция напряжения
• o Реакция неустойчивости
• o Реакция истощения

Консультации специалистов.

• 1) Уролог для уточнения наличия ЭГП и определения стадии (ремиссия или обострение)
• 2) Окулист определение состояния глазного дна.