Реактивные и психозы

Реактивные психозы (РП) это патологическая реакция психотического уровня на психические травмы или неблагоприятные ситуации и их развитие зависит от конституциональных особенностей личности (меньше при острых, при менее острых важна «коренная ситуация» по Glatzel J., 1978, т. е. по механизму «ключевого переживания»), перенесенных заболеваний («патологически измененная почва» важна психическая астенизация, облегчающая патогненное влияние психогении), физического состояния и возраста (пубертат, инволюция).

В отличие от психогений невротического уровня для них характерно:

1. большая острота, лабильность и тяжесть симптоматики; 2. наличие продуктивной психотической симптоматики; 3. отсутствие критики и выраженная дезадаптация.

Несмотря на это они обратимы.

Классификация: 1. Острые кратковременные реакции: а) аффективно-шоковые реакции (АШР) наиболее острые формы РП, возникающие в ответ на чрезмерные по силе потрясения, сопровождающиеся резкими эндокринными и вазомоторными сдвигами. 2. Формы: 1. гипокинетическая «мнимая смерть» (Kretschmer E., 1924) аффективный ступор (обездвиженность с мутизмом) продолжительность часы 3 дня. 2. гитперкинетическая «двигательная буря» хаотическоре психомоторное возбуждение на фоне страха, тревоги, либо бегство (фугиформная р-ция). До 15 25 мин. По выходе полная амнезия, астения 2 3 недели.

• б)истерическое сумеречное состояние близко по клинике к АШР, но в отличие не бывает полного выключения высших корковых функций сужение поля сознания, дезориентировка, обманы восприятия, отражающие психотравмирующую ситуацию (обильные зрительные галлюцинации), избирательная фрагментарность последующей амнезии. Поведение демонстративное (смех, плач, застывание в скорбной позе сменяеися возбуждением)
• в)патологический аффект кратковременные психогенные реакции, сопровождающиеся бурным аффектом. 3 фазы: 1. подготовительная нарастание травматизирующей ситуации и увеличивающееся эмоциональное напряжение, содержэание сознания заполняется переживаниями связанными с травмой сознание суживается, характерно переживание психологической, моральной безвыходности, оскорбительной, невыносимой для личности ситуации. 2. фаза взрыва, сознание резко сужено, восприятие и действия подчинены основному эмоциональному комплексу совершаются агрессивные, разрушительные действия, направленные на «виновных» лиц, выражены вегетативные р-ции, проявляется исключительная физическая сила. 3. Заключительная истощение физических и психических сил, вялость, сонливость, равнодушие к происшедшему и окружающему.
• 2. Развернутые РП:
• 1. Истерические: а) псевдодеменция возникающая на фоне суженного сознания мнимая утрата простейших знаний, с неправильными ответами (миморечь) и действиями (мимодействия). б) пуэрилизм близок псевдодеменции, на фоне суженного сознания ребячливость, детскость поведения. в) с-м бредоподобных фантазий нестойкие, не имеющие тенденции к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости, отражающие в фантастически-гиперболизированной форме стремление больных к реабилитации и уходу от травмирующей ситуации. Может смениться псевдодеменцией, пуэрилизмом. г) истерический ступор выраженное психомоторное торможение, мутизм, суженное сознание. Мимика отражает напряженный аффект страдание, отчаяние, злобу.