Характеристика этапов сестринского процесса при язвенной болезни 12-перстной кишки

Сестринский процесс — это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.

Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

• * создание базы информационных данных о пациенте;
• * выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
• * обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
• * составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
• * определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.

Первый этап — сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

* субъективным.

Субъективный метод обследования — расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.

* объективным.

Объективный метод — это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

• * субъективным;
• * объективным.

Субъективное обследование:

• * расспрос пациента;
• * беседа с родственниками;
• * беседа с работниками скорой помощи;
• * беседа с соседями и т. д.

Расспрос Субъективный метод обследования — расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.

Расспрос играет огромную роль в:

• * предварительном заключении о причине болезни;
• * оценке и течении заболевания;
• * оценке дефицита самообслуживания.

Расспрос включает anamnessis. Этот метод внедрил в практику известный терапевт Захарин.

Анамнез — совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.

Расспрос складывается из пяти частей:

• * паспортная часть;
• * жалобы пациента;
• * anamnesis morbe;
• * anamnesis vitae;
• * аллергические реакции.

Жалобы пациента дают возможность выяснить причину заставившую обратиться к врачу.

Из жалоб пациента выделяют:

• * актуальные (приоритетные);
• * главные;
• * дополнительные.

Главные жалобы — это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним.

Anamnesis morbe.

Anamnesis morbe — первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому:

• * уточняют начало заболевания (острое или постепенное);
• * далее уточняют признаки заболевания и те условия в которых они возникли;
• * затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения;
• * уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты;
• * следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии;
• * уточняют время наступления ухудшения.

Anamnesis vitae.

Anamnesis vitae — позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.

Anamnesis vitae собирается по схеме:

• 1. биография пациента;
• 2. перенесенные заболевания;
• 3. условия труда и быта;
• 4. интоксикация;
• 5. вредные привычки;
• 6. семейная и половая жизнь;
• 7. наследственность.

Объективное обследование:

• * физическое обследование;
• * знакомство с медицинской картой;
• * беседа с лечащим врачом;
• * изучение медицинской литературы по уходу.

Объективный метод — это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Осмотр проводится по определенному плану:

• * общий осмотр;
• * осмотр определенных систем.

Методы обследования:

• * основные;
• * дополнительные.

К основным методам обследования относятся:

• * общий осмотр;
• * пальпация;
• * перкуссия;
• * аускультация.

Аускультация — выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования.

Пальпация — один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.

Перкуссия — постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.

После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.

Дополнительные исследования — исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования).

При общем осмотре определяют:

• 1. общее состояние пациента:
  • * крайне тяжелое;
  • * средней тяжести;
  • * удовлетворительное;
• 2. положение пациента в постели:
  • * активное;
  • * пассивное;
  • * вынужденное;
• 3. состояние сознания (различают пять видов):
  • * ясное — пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
  • * помрачненное — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
  • * ступор — оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
  • * сопор — патологический сон, сознание отсутствует;
  • * кома — полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.
• 4. данные антропометрии:
  • * рост,
  • * вес;
• 5. дыхание;
• * самостоятельное;
• * затрудненное;
• * свободное;
• * кашель;
• 6. наличие или отсутствие одышки;

различают следующие виды одышки:

• * экспираторная;
• * инспираторная;
• * смешанная;
• 7. частоту дыхательных движений (ЧДД)
• 8. артериальное давление (АД);
• 9. пульс (Ps);
• 10. данные термометрии и т. д.

Артериальное давление — давление, оказываемое скоростью тока крови в артерии на ее стенку.

Антропометрия — совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела.

Пульс — периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении, связанные с динамикой кровенаполнения и давления в сосудах в течение одного сердечного цикла.

Термометрия — измерение температуры тела термометром.

Одышка (диспное) — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Цель первого этапа сестринского процесса — создание информационной базы о пациенте.

Цели второго этапа сестринского процесса:

• 1. анализ проведенных обследований;
• 2. определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья;
• 3. определить направление сестринского ухода.

Все проблемы пациента делятся на:

• * потенциальные;
• * актуальные;
• * первичные — требующие оказания неотложной помощи;
• * промежуточные — неопасные для жизни;
• * вторичные — не имеющие отношения к данному заболеванию или прогнозу.

Каждая из проблем может быть:

• * соматической;
• * психологической;
• * социальной.

Проблема пациента (сестринский диагноз) Проблема пациента (сестринский диагноз) — это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры.

Планирование сестринского вмешательства — третий этап сестринского процесса Цели третьего этапа сестринского процесса:

• 1. исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи;
• 2. разработать стратегию достижения поставленных целей;
• 3. обозначить срок достижения данных целей.

Потребность — это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный на восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни.

Неудовлетворенные потребности пациента — это состояния вынужденной зависимости пациента из-за каких-либо проблем, которые требуют вмешательства со стороны.

Эмоции — это индикаторы потребностей, которые являются положительными или отрицательными реакциями на удовлетворение потребностей.

Для каждой приоритетной проблемы записывается конкретная цель, а для каждой конкретной цели подбирается конкретное сестринское вмешательство.

Цели делят на:

• * долгосрочные (стратегические);
• * краткосрочные (тактические).

Структура цели:

• * действие — исполнение цели;
• * критерий — дата, время и т. д.;
• * условие — с помощью кого или чего можно достигнуть результата.

План сестринского вмешательства — это письменное руководство к действиям медсестер. Составляющие плана: цели и задачи.

Для составления плана медсестре необходимо знать:

• * жалобы пациента;
• * проблемы и потребности пациента;
• * общее состояние пациента;
• * состояние сознания;
• * положение пациента в постели;
• * дефицит самообслуживания.

Из жалоб пациента медсестра узнает:

• * что беспокоит пациента;
• * составляет представление о личности пациента;
• * составляет представление об отношении пациента к болезни;
• * локализацию патологического процесса;
• * характер заболевания;
• * выделяет актуальные и потенциальные проблемы пациента и определяет его потребности в профессиональном уходе;
• * составляет план по уходу за пациентом.

Сестринское вмешательство — четвертый этап сестринского процесса Цель сестринского вмешательства — сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту:

1. Полностью-компенсирующая:

в ней нуждаются три типа пациентов :

• * пациенты, которые не могут выполнить ни каких действий, находясь в бессознательном состоянии;
• * пациенты, находящиеся в сознании, которые не могут или которым не разрешено двигаться;
• * пациенты, которые не в состоянии принимать решения самостоятельно;
• 2. Частично-компенсирующая:

распределение задач зависит от степени ограничения двигательных способностей, а также от готовности пациента усваивать и выполнять определенные действия;

3. Консультативная (поддерживающая):

пациент может осуществлять само уход и обучаться соответствующим действиям, но при наличии помощи медсестры (амбулаторное обслуживание).

Виды сестринских вмешательств:

• * Зависимые сестринские вмешательства — действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания и умения среднего медперсонала (забор биологических жидкостей);
• * Независимое сестринское вмешательство — действия медсестры, осуществляемые в меру ее компетентности; медсестра руководствуется собственными соображениями (подача утки в постель);
• * Взаимозависимые сестринские вмешательства — совместные действия медсестры с другими специалистами.

Определение степени достижения цели и оценка результатов сестринского процесса — пятый этап Цель пятого этапа сестринского процесса — определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.

На этом этапе медсестра:

• * определяет достижение цели;
• * сравнивает с ожидаемым результатом;
• * формулирует выводы;
• * делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

Новое состояние пациента может быть:

• * лучше прежнего состояния;
• * без изменений;
• * хуже прежнего состояния.

Если цели не достигнуты медсестре необходимо:

• * выявить причину — поиск допущенных ошибок;
• * изменить саму цель — сделать ее более реалистичной;
• * пересмотреть сроки достижения цели;
• * ввести необходимые коррективы в план сестринской помощи.