Причины и механизмы нарушений сердечного ритма и проводимости

Аритмии сердца — изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и/или последовательности между активацией предсердий и желудочков (М.С. Кушаковский, 1982).

Нарушения ритма и проводимости могут быть вызваны многочисленными причинами:

• 1. Изменениями нервной и гуморальной регуляции сердца, а также заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы. Действие этих факторов приводит к так называемым «функциональным» нарушениям ритма и проводимости.
• 2. Заболеваниями миокарда, приводящими к органическим повреждениям кардиомиоцитов и проводящей системы сердца (ревматизм, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, воспалительные заболевания, кардиомиопатии, токсические повреждения сердца, опухоли и др.).
• 3. Врожденными аномалиями и особенностями проводящей системы сердца (например, наличие дополнительных проводящих путей).
• 4. Нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия.
• 5. Активацией рефлекторных влияний от рефлексогенных зон крупных кровеносных сосудов и внутренних органов.
• 6. Возрастными изменения в сердце — уменьшением количества пейсмекерных клеток в синусовом узле и АВ-узле на фоне органических повреждений миокарда и изменения метаболизма кардиомиоцитов.
• 7. Интоксикациями кардиотропными ядами, а также приемом лекарственных препаратов, обладающих аритмогенными свойствами. Следует отметить, что практически все антиаритмические препараты способны вызывать нарушения ритма и проводимости.
• 8. Сочетаниями нескольких причин.

Существуют три основных механизма возникновения аритмий:

• 1. Нарушения образования импульса.
• 2. Нарушения проведения импульса.
• 3. Сочетанные нарушения образования и проведения импульса.